Aula de traumas específicos toracoabdominal.

2. EPIDEMIOLOGIA
⚫O trauma torácico ocupa o
terceiro lugar (25%), atrás dos
traumas das extremidades
(34%) e cranianos (32%) nos
acidentes automobilísticos.

3. AVALIAÇÃO INICIAL GERAL
⚫Cinemática + Biomecânica do trauma
⚫FOCO NO X, A, B,C, D, E!!!
⚫Inspecionar pescoço em busca da presença de
enfisema subcutâneo, turgência jugular e
investigação de fratura de coluna cervical

4. AVALIAÇÃO DO TÓRAX
⚫ Presença de hematoma
⚫ Fraturas de arcos costais
⚫ Ferimentos penetrantes
⚫ Enfisema subcutâneo
⚫ Instabilidade e assimetria da parede torácica
⚫ Ausência ou presença de murmúrio vesicular
⚫ Alterações da freqüência cardíaca

5. LESÕES COM RISCO DE MORTE NO
TRAUMATISMO TORÁCICO
⚫Pneumotórax
hipertensivo
⚫Pneumotórax aberto
⚫Hemotórax traumático
⚫Tórax instável
⚫Tamponamento cardíaco

6. PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
Ocorre quando o espaço pleural virtual passa a ter
pressão positiva pelo aumento rápido do ar
coletado na cavidade pleural
Causas mais comuns
⚫ Trauma torácico contuso com lesão
pulmonar
⚫ Ventilacão mecânica com alta pressão
⚫ Pneumotórax espontâneo

7. QUADRO CLÍNICO
⚫ Dor
⚫ Grave dificuldade respiratória
⚫ Hipotensão
⚫ Ausência unilateral do murmúrio
vesicular
⚫ Hipertimpanísmo à percussão
⚫ Distensão das veias jugulares
⚫ Dispnéia
⚫ Cianose
A CLÍNICA É SOBERANA, O EXAME FÍSICO
ESSENCIAL!!!

8. Tratamento
⚫ Imediata descompressão com agulha calibrosa
no segundo espaco interscostal na linha médio
clavicular ou no quinto espaco intercostal na
linha axilar anterior; isto converte o pneumotórax
hipertensivo em um simples pneumotórax.

9. PNEUMOTÓRAX ABERTO
ABERTURA NA PAREDE TORÁCICA, QUE PERMITE
ENTRADA E SAÍDA LIVRE DE AR DA CAVIDADE
TORÁCICA A CADA RESPIRAÇÃO
• Usualmente causado por empalhamento
ou ferimento penetrante destrutivo.
• Grandes defeitos na parede torácica
(>3cm) determina equilíbrio entre as
pressões intratorácica e atmosférica
Causas mais comuns

10. TRATAMENTO
⚫ Entubar, se o paciente apresenta-se instável ou em
insuficiência respiratória
⚫ Ocluir o defeito da parede torácica com curativo
oclusivo, fixado em 3 lados para servir como uma válvula.
Evitar fixar o curativo nos 4 lados, na ausência de um
dreno torácico, o que pode produzir um pneumotórax
hipertensivo
⚫ Realizar drenagem torácica, evitando colocar o tubo
próximo ao ferimento

12. HEMOTÓRAX
PRESENÇA DE SANGUE NO ESPAÇO PLEURAL,
COMO RESULTADO DO TRAUMA PENETRANTE
OU FECHADO.
Causas mais comuns
⚫ Lesão de grandes vasos, hilo pulmonar e
cavidades cardíacas, fratura de costelas
com lesão de vasos intercostais;

13. ATENÇÃO!!!
⚫ Foco na identificação precoce de choque!
⚫ Suspeita de lesão da aorta torácica;
⚫ Identificar assimetria torácica;
⚫ Ficar atento ao padrão ventilatório;
⚫ Cuidado ao manejar tórax instável.

14. DIAGNÓSTICO
• Choque hemorrágico
• Ausência ou diminuícão do murmúrio
vesicular
• Macicez à percussão
• Veias jugulares vazias
• Opacificacão do hemitórax no Rx
REALIZAR MÉTODOS PROPEDEUTICOS
COM EXCELÊNCIA!!!

15. TAMPONAMENTO CARDÍACO
O TAMPONAMENTO CARDÍACO É O ACÚMULO DE LÍQUIDO
PERICÁRDICO, SANGUE, PUS OU AR DENTRO DO ESPAÇO,
REDUZINDO O DÉBITO CARDÍACO.
Causas mais comuns
• Lesão coronária, derrame pericárdico,
trauma torácico grave, além de processos
inflamatórios miocárdicos.

16. TRÍADE DE BECK
•HIPOTENSÃO ARTERIAL;
•HIPOFONESE DE BULHAS;
•TURGÊNCIA JUGULAR*
• A TURGÊNCIA JUGULAR PODE NÃO SER EVIDENCIADA NO CASO DE TRAUMA COM LESÃO HEMORRÁGICA GRAVE
DIAGNÓSTICO

18. TRAUMA ABDOMINAL
• QUANDO NÃO RECONHECIDO, O TRAUMA
ABDOMINAL É UMA DAS PRINCIPAIS CAUSAS
DE MORTE EM PACIENTES TRAUMATIZADOS .
• DEVIDO A DIFICULDADE DE DIAGNOSTICO
CORRETO, A MELHOR CONDUTA É TRANSPORTAR
O MAIS RÁPIDO PARA O HOSPITAL .
• A MORTE PODE OCORRER POR PERDA VOLEMICA
IMPORTANTE, TANTO EM FERIDAS PENETRANTES
COMO POR TRAUMAS FECHADOS.

19. • Pode ocorrer lesão de múltiplos órgãos, como por
exemplo, do baço, intestino delgado, pâncreas, fígado,
estômago...
• O tratamento no APH consiste em iniciar rapidamente o
controle do choque hemorrágico .

20. AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
⚫ SUSPEITAR DE LESÃO ABDOMINAL
ASSOCIADA AO MECANISMO DO TRAUMA E
NOS ACHADOS DO EXAME FÍSICO.
⚫ SUSPEITAR DE SANGRAMENTO INTERNO
QUANDO APRESENTAR ESCORIAÇÕES
EXTERNAS OU DISTENSÃO ABDOMINAL
⚫ ESTAR ALERTA PARA SINAIS DE CHOQUE.
⚫ O INDICADOR MAIS CONFIÁVEL DE SANGRAMENTO
INTERNO É A PRESENÇA DE CHOQUE DE ORIGEM NÃO
EXPLICADA .

21. EXAME FÍSICO
⚫ INSPEÇÃO – ABDOME DEVE SER EXPOSTO E EXAMINADO ,
PROCURAR POR DISTENSÃO, CONTUSÕES, FERIMENTOS
PENETRANTES, EVISCERAÇÕES, OBJETOS ENCRAVADOS E/OU
SANGRAMENTO EVIDENTE .
⚫ PALPAÇÃO – PODE EVIDENCIAR DEFEITOS NA PAREDE
ABDOMINAL OU PROVOCAR DOR NA ÁREA PALPADA. SINAIS DE
DEFESA, RIGIDEZ, DESCOMPRESSÃO BRUSCA DOLOROSA, PODE
INDICAR LACERAÇÃO E/OU HEMORRAGIA. EVITAR PALPAÇÃO
PROFUNDA , QUANDO HÁ EVIDENCIA DE LESÃO, POIS PODE
AUMENTAR A HEMORRAGIA EXISTENTE E PIORAR OUTRAS
LESÕES .

23. A intervenção cirúrgica continua sendo
uma necessidade fundamental. Não
deve-se perder tempo na cena na
tentativa de determinar outras lesões .
ATENÇÃO!!!

24. OBJETOS ENCRAVADOS
•CONTRAINDICADO A SUA REMOÇÃO!
•SUA RETIRADA NO APH PODE DESENCADEAR
UM SANGRAMENTO QUE ESTAVA TAMPONADO
OU PROVOCAR NOVAS LESÕES.

25. EVISCERAÇÃO
• DEVE DEIXAR AS VÍSCERAS NA SUPERFÍCIE DO
ABDOME OU PARA FORA E UMEDECIDAS COM
COMPRESSAS ESTÉREIS COM SOLUÇÃO
SALINA – SF 0.9%.
• FAZER CURATIVO.
• COMPRESSAS PERIODICAMENTE
UMEDECIDAS .

26. ATENÇÃO AOS ACHADOS

27. A CHAVE PARA O ATENDIMENTO EM TRAUMA ABDOMINAL É
MANTER UM ALTO INDICE DE SUSPEITA, CONSIDERANDO O
MECANISMO DO TRAUMA E A PRESENCA DE CHOQUE SEM
CAUSA APARENTE .

28. “SALVAR VIDAS É UM GRANDE PRIVILÉGIO. FAÇA POR MERECER!”
OBRIGADO!!!