Nessa reunião científica, discutimos sobre a eficácia do Elonva em relação ao FSH recombinante. Conversamos também sobre o melhor "timing" para congelamento de óvulos.

1. Reunião Científica
Dr. Lucas Yamakami
São Paulo, 19 de Agosto de 2015

2. 2

3. Alfa corifolitropina
 Ação sustentada por 7 dias
 Subunidade α igual ao FSH
 Subunidade β híbrida = β FSH + Peptídio carboxiterminal da
subunidade β do hCG
 ENGAGE
– N=1.506 FIVs
– Idade ≤ 36 anos
– 150 μg Corifotropina vs. 200 UI FSH recombinante
– Taxa de gravidez evolutiva:39% vs. 38%

4. Pacientes
 Idade ≥ 35 e ≤ 42 anos
 Peso ≥ 50 kg
 IMC ≥ 18 e ≤ 32
 Ciclos ovulatórios
 Espermatozoides presentes no ejaculado

5. Exclusão
 SHO prévio
 Poor responder
 > 3 falhas de FIVs
 ≥ 3 abortamentos
 SOP ou CFA > 20
 FSH > 15 UI/L ou LH > 12 UI/L
 Abuso de drogas ou álcool
 Epilepsia, trombofilia, DM, etc

6. Desenho do estudo
 Randomizado
 Duplo-cego
 Doble-dummy
 Active-controlled
 Não inferioridade

7. 7
Interessante: teste de gravidez 18 dias após captação...

8. Desfecho
 Taxa de gravidez clínica/ciclo iniciado (embrião com BCF 5 semanas
após ET)
 Secundário
– N de oócitos captados
– Nascido-vivo/ciclo iniciado

9. Análise estatísticas
 Intenção de tratamento (ITT)
 Não inferioridade < -8%
 Taxa de gravidez de 30%
 N = 1.380

10. 10

11. 11

12. 12

13. 13
Desfecho primário!

14. Discussão
 Dose única de Corifolitropina não é inferior a FSH diário
– Taxa de gestação evolutiva
– N de oócitos
– Nascido-vivo
– Taxa de gestação em curso
 Corifolitropina
– Dose: 150 μ g, peso ≥ 50 kg
– 1/3 não precisou de FSH diário
– hCG recombinante no E8

15. Discussão
 Taxa de gravidez MENOR do que esperado (i.e. 30%)
– ET: 2 por transferência, independente da idade
 Taxa de abortamento igual ao esperado
(Corifolitropina vs. Recombinante)
– Clínica (saco gestacional sem embrião): 16.8% vs. 20.9%
– Teste de gravidez positivo: 27.3% vs. 30.4%
 Segurança semelhante

16. 16

17. Introdução
 Gravidez com 25 anos ou mais
 2006: 1 em 12 mulheres
 1970: 1 em 100 mulheres
 Idade média do 1º filho: 25,6 anos
 Idade do 1º casamento em 2009: 26 anos nos EUA

18. Introdução
 ASRM 2013 “cryopreserved oocytes is no longer experimental”
 ESHRE 2012 ‘‘oocyte cryopreservation to improve prospects of
future child bearing . should be available for nonmedical reasons’’.
 Facebook e Apple: US$20.000/empregado para financiar a
criopreservação de oócitos

19. Desenho do estudo

20. Conclusão
Criopreservação de oócito
 Maior aumento na probabilidade de nascido-vivo com 37 anos de
idade (51.6% vs. 21.9%)
 Maior probabilidade de nascido-vivo < 34 anos de idade (>74%)
 Pouco benefício em relação a não fazer nada entre 25–30 anos
(2.6%–7.1% increase)
 Custo-efetividade maior: 37 anos