1) O documento discute várias condições relacionadas ao sistema locomotor, incluindo espondiloartropatias, artrite gotosa e fibromialgia. 2) As espondiloartropatias incluem espondilite anquilosante, que causa dor lombar e rigidez, podendo levar à fusão das vértebras. 3) A artrite gotosa causa ataques agudos e dolorosos de inflamação articular, geralmente afetando o dedo grande do pé, enquanto a fibrom

1. Espondiloartropatias
Artrite Gotosa
Fibromialgia
PROPEDÊUTICA DO SISTEMA LOCOMOTORPROPEDÊUTICA DO SISTEMA LOCOMOTOR
Anderson da Costa Armstrong, MD MHSc PhD
Petrolina, abril de 2018

2. Espondiloartropatias

3. ConceitosConceitos
SORONEGATIVA?
•1974 - Moll e Wright
•
–
•
–
•Laboratoriais
–
•
–

4. • Espondilite Anquilosante
•
•
•
• Espondiloartropatias Indiferenciadas

5. Arthritis Rheum 34:1218-27, 1991
Sensibilidade: 86%; especificidade: 87%

6. Espondilite AnquilosanteEspondilite Anquilosante
• Doença inflamatória crônica, multissistêmica
• Envolve principalmente a articulação sacro-
ilíaca e articulações do esqueleto axial
• Outras manifestações clínicas: artrite
periférica, entesite e envolvimento extra-
articular

7. Espondilite Anquilosante - ManifestaçãoEspondilite Anquilosante - Manifestação
• Início insidioso de dor lombar
• Individuos com menos de 40 anos
• Sintomas por mais de 3 meses
• Sintomas piores pela manhã ou com a inatividade
• Melhora dos sintomas com o exercício
• Anquilose (fusão): sacro-ilíacas, coluna, quadris, ombros
• Osteoporose; fraturas vertebrais; coluna retificada
• Gerais: febre, astenia, perda de peso
• Ouras: uveíte anterior aguda (25%); aortite (5%);
complicações neurológicas (5%); fibrose pulmonar (1%);
nefropatia

8. Espondilite Anquilosante – exame físicoEspondilite Anquilosante – exame físico
Avaliação da Sacroileíte: em decúbito dorsal, fazer compressão
das espinhas ilíacas; a dor denota comprometimento lateral da
pelve; manobra de Mennel

9. Espondilite Anquilosante – exame físicoEspondilite Anquilosante – exame físico
• Avaliação da mobilidade vertebral: índice de Schöber,
distância dedo médio-chão, expansibilidade torácica

11. Artrites ReativasArtrites Reativas
• CONCEITO:
• : 30-40 casos/100.000 adultos
• uretrite, artrite e
conjuntivite
gastrointestinal

12. Artrites Reativas - ApresentaçãoArtrites Reativas - Apresentação
•
• Surto único, recorrente ou crônica
•
– Crianças
– Shigella, Salmonella, Yersinia e Campylobacter
–
•
– Adolescentes / adultos
– Chlamydia trachomatis
– uretrite com sintomatologia leve

13. • Uretrite: precedente, leve em homens, mulheres
podem apresentar DIPA
• Artrite:
inferiores, volumosos derrames articulares
espondilite (20% dos casos)
• Conjuntivite: leve, autolimitada 1-2 semanas, sem
sequelas

14. Artrites Reativas

15. •
–
Crohn (mais comum)
–
bypass intestinal
• PREVALÊNCIA
acometimento articular 2% a 26%

16. • Início insidioso de dor lombar, especialmente
em pessoas mais jovens
• Rigidez matinal
• Exacerbado pela postura sentada prolongada
ou em pé
• Melhora por atividade moderada

17. •
(10-25 %)
• bypass
independente do intestinal
• sexo masculino (2-3:1), quadro
anquilosante, independente do intestinal

18. Artrite PsoriáticaArtrite Psoriática
PREVALÊNCIA: 7% dos pacientes psoriáticos
APRESENTAÇÃO:
•Psoríase de unhas ou pele pode preceder ou
acompanhar o envolvimento da articulação
•Coincidência de exacerbações de pele e articulação
•Dedos e artelhos são especialmente afetadas
•Envolvimento assimétrico de articulações pequenas e
grandes, incluindo articulações sacroilíacas e espinhais
•Diferencial: Não há presença de nódulos reumatóides
e as remissões artríticas tendem a ser mais freqüentes,
rápidas e completas do que na AR
•Pode ocorrer progressão para artrite crônica e
incapacidade intensa.

20. Artrite Gotosa

21. GOTAGOTA
• PREVALÊNCIA: 2,1 milhões de americanos
• ETIOLOGIA: cristais de ácido úrico depositados na
articulação, causando inflamação do revestimento
da articulação (sinóvia)
• SEXO: homens
• IDADE: 40 a 50 anos
• CARACTERÍSTICA: artrite que causa episódios súbitos
e graves de dor, sensibilidade, rubor, calor e
tumefação das articulações
• MANIFESTAÇÃO: Afeta em geral uma articulação em
cada vez, com freqüência a articulação MTF do
primeiro pododactilo (podagra)

22. Fases da Artrite GotosaFases da Artrite Gotosa
• Dor e tumefação súbitas na articulação, que
em geral cessam ao cabo de 5 a 10 dias
“DOR DA GOTA SERENA!”
• Períodos de remissão, sem sintoma
• Cronificação: podem ocorrer tumefação e
rigidez persistentes, com dor leve a
moderada, em uma ou mais articulações

23. GOTA – EXAME FÍSICOGOTA – EXAME FÍSICO
• dor e tumefação articulares súbitas e graves
• pele lustrosa avermelhada ou violácea ao
redor da articulação
• extrema sensibilidade na área da articulação

24. GOTA – EXAME FÍSICOGOTA – EXAME FÍSICO
• TOFOS: grandes depósitos de ác. úrico

25. Gota - DesencadeantesGota - Desencadeantes
• traumatismos articulares
• ingestão excessiva de álcool
• cirurgias
• uso de determinados diuréticos
• doenças graves e súbitas
• dietas de impacto
• quimioterapia
• ingestão excessiva de certos alimentos

26. Fibromialgia

27. FibromialgiaFibromialgia
desordem de dor crônica generalizada com
duração superior a 3 meses, com fadiga
associada, falta de sono, rigidez, dificuldades
cognitivas, múltiplos sintomas somáticos, e, não
raro, a ansiedade e ou depressão.

28. Fibromilagia - ConceitosFibromilagia - Conceitos
• Síndrome de sensibilidade central
• Distúrbio neurossensorial caracterizada em
parte por anormalidades no processamento
da dor pelo SNC
• sobreposições com outras síndromes de dor
regional e transtornos de humor e ansiedade
• coexiste frequentemente com doenças
caracterizadas por inflamação sistêmica (LES,
AR)

30. Fibromialgia - característicasFibromialgia - características
• SEXO: mais comum em mulheres (9:1)
• SONO: Quase todos os pacientes com
fibromialgia dormem mal e uma noite de sono
deficiente é seguido por um dia mais doloroso
• IDADE: de 20 e 50 anos
• Falta de condicionamento físico
• VARIÁVEIS PSICOLÓGICAS: transtornos de
humor; transtornos de ansiedade; transtornos
alimentares; transtornos por uso de substâncias

31. DOR na FibromialgiaDOR na Fibromialgia
• Principal queixa dos pacientes com fibromialgia
• A qualidade dessa dor constante é descrito como
queimação, ardor
• Eles podem sentir como se estivessem todo
machucado, mesmo que não há sinais físicos desta
• A dor irradia difusamente a partir do esqueleto axial
em grandes áreas do corpo, principalmente
envolvendo os músculos e junções músculo-
esqueléticas, mas também nas articulações (artralgia
sem sinovite real)
• A dor também pode ser multifocal e pode aumentar e
diminuir de forma migratória.

32. Fibromialgia – Exame FísicoFibromialgia – Exame Físico
• Dor, não só sensibilidade, está presente em
vários pontos dolorosos na fibromialgia,
quando a pressão (cerca de 4 kg / cm 2
) é
aplicado manualmente com uma pressão
aumentando gradualmente a uma taxa de 1
kg por segundo ao longo de 4 segundos.

33. Tender Points
American College of Rheumatology: people with
fibromyalgia have pain in at least 11 of the 18 tender points

34. Fibromialgia - ComplicaçõesFibromialgia - Complicações
• Dependência de opiáceos ou álcool
• Acentuado prejuízo funcional
• Depressão grave e ansiedade
• Obesidade e descondicionamento físico
• Síndrome metabólica