Primeiro curso de Sindrome Metabólica para Gastroenterologistas da Sociedade Brasileira de Hepatologia/ APEF

1. AVALIAÇÃO DA
COMPOSIÇÃO CORPORAL:
QUAIS MÉTODOS UTILIZAR?
Liliana Sampaio Costa Mendes
Doutorado em Gastroenterologia - FMUSP SP
Supervisora de RM em Hepatologia HBDF
Professora PG Ciências da Saúde UNB
Hepatologista Sírio Libanês Brasília, Rede D'or DF e HBDF

3. mesmo
Indice de Massa
Corpórea
IMC:
Peso/Altura 2
ENTENDENDO A RELEVÂNCIA
DA PERGUNTA
SARCOPENIA
- Aumento de risco em
2 - 3 vezes de DHGNA
- Aumento de 2 vezes no risco de
fibrose hepática, independente de
obesidade ou RI

4. CIRROSE E SARCOPENIA: PIOR PROGNÓSTICO
Dasarathy & Merli, J Hepatol, 2016

5. EALS - Nutrition
Cirrose
2018

6. Antes de acessar a
composição corporal
cintura abdominal
cintura-quadril
circunferência do
pescoço
Peso seco :
ascite leve: - 5% peso
ascite moderada: - 10%
ascite intensa: -15%
adicional - 5% se
edema de pes bilateral
"medir a circunferência da
cintura deve fazer parte de
qualquer avaliação de saúde"
AHA, Circulation 2021

8. medidas DE PESCOÇO
e CABD têm capacidade
para prever a SM, tornando
essas medidas promissoras
para o rastreamento

9. Massa magra: ossos, músculos, órgãos e líquidos corporais
Nuances a entender ...
MASSA MAGRA: Peso Corporal Total - Peso Gordo
Massa celular corporal = tecido metabolicamente ativo = angulo de fase
(musculo, órgãos, organelas e ossos)

10. Massa magra músculo
quantidade
de músculo
é estimada
pequenos
músculos
são medidos

13. DEFINIÇÃO SARCOPENIA
Diferentes definições na literatura
European Working Group on Sarcopenia
in Older People (EWGSOP)
DEFINIÇÃO mais recente
(2018): 1+2
1) Baixa força muscular
+
2) Baixa quantidade/
qualidade do músculo
3) Baixa performance
Age Ageing. 2019 Jan 1;48(1):16-31

14. DIAGNÓSTICO
Antropometria
Bioimpedância
DEXA
RM/CT em L3
QUANTIDADE/
QUALIDADE
DE MÚSCULO
FORÇA
MUSCULAR
Dinamômetro
Levantar da cadeira
PERFORMANCE
MUSCULAR
Teste da caminhada
Short Physical
Performance Battery
Timed Up and go

15. - Método acurado para aferir força muscular bom
preditor de complicações em 1 ano
- Pontos de corte:
- Sociedade Japonesa de Hepatologia:
Homens <26kg/f
Mulheres <18kg/f
- Wang et al. (2015):
Homens: <29 kg/f se IMC <24 kg/m2;
<30 kg/f se IMC entre 24,1 e 28 kg/m2;
<32 kg/f se IMC >28kg/m2
Mulheres: <17 kgf/ se IMC <23 kg/m2;
<17,3 kg/f se IMC entre 23,1 e 26 kg/m2;
<18 kg/f se IMC entre 26,1 e 29kg/m2;
<21 kg/f se IMC >29 kg/m2
Baixa força de preensão
EWGSOP1 <30 kg/f
EWGSOP1 <20 kg/f
EWGSOP2 <27 kg/f
EWGSOP2 <16 kg/f
Dinamômetro (handgrip)
J Anesth. 2016 Oct; 30(5):884-90
Age Ageing. 2019 Jan 1;48(1):16-31
Age Ageing. 2019 Sep 1;48(5):719-724
Transplantation. 2016 Aug; 100(8):1692-8
Clinical Nutrition 39 (2020) 3533-3562

16. Antropometria:
método de baixo custo, acessível,
não influenciado por retenção
hídrica
EASL recomenda:
- Dobra cutânea tricipital
- Circunferência muscular do braço
- Área muscular do braço
média entre borda do acrômio e cabeça do rádio
DIAGNÓSTICO: QUANTIDADE/QUALIDADE DE MÚSCULO
Clinical Nutrition 39 (2020) 3533-3562 J
Hepatol. 2019 Jan70(1):172-193
Age Ageing. 2019 Jan 1.48(1):16-31
J Anesth. 2016 Oct 30(5):884-90
CMB:
CB - (0,314xPCT)/100
AMB:
PB (cm) - [ x DCT (mm)+ 10)]

17. corrente elétrica percorre todo o corpo por meio
da água e calcula os índices necessários, usando
algoritmos específicos
Massa magra
Massa muscular
% gordura:
SC e visceral
Hidratação
corporal
Massa óssea
Bioimpedância
tetrapolar

18. Correntes elétricas de baixa frequência:
água extracelular (AEC)
água intracelular (AIC)
agua corporal total (ACT) - nao mede
Correntes elétricas de alta frequência:
penetram completamente nas células e acessam
melhor a água corporal total
Aparelhos multifrequenciais: mais precisos em
medir melhor a ACT, AIC e AEC
Bioimpedância e Fundamentos
Fat Free Mass: assume hidratação constante de 73%

19. Bioimpedância e
problemas a resolver ...
mais água no
extracelular = falsa
interpretação de
massa magra
depende da reatância
e resistência medida na BIA
BIOMARCADOR:
Angulo de fase:
expressa o tecido
metabolicamente
ativo que tem na
massa magra

20. resultados
alterados na
massa magra
se ascite,
edema ou
alterações
hemodinâ-
micas
Bioimpedância
elétrica:
Baixo custo,
algumas são
portáteis e
facilidade de
uso, uso em
pacientes
acamados

21. metabolismo lipídico,
homeostase da glicose
e enzimas hepáticas
Este é o primeiro estudo a mostrar que a
dieta rica em proteínas na DHGNA melhora:
independentemente do:
IMC diminuído ou redução da massa gorda

22. DIAGNÓSTICO: QUANTIDADE/QUALIDADE DE MÚSCULO
DEXA: quantidade de massa gorda e massa livre de
gordura (massa corporal total de tecido magro ou
massa de músculo esquelético apendicular)
mede tambem a massa óssea
Age Ageing. 2019 Jan 1;48(1):16-31..
- Contras:
radiação, custo e
logística, retenção hídrica
atrapalha
os resultados
- diferentes marcas de
instrumentos DEXA
não dão resultados
consistentes
tamanho corporal maior
=
maior massa muscular !!!!
debate sobre o ajuste
preferido da Massa
Muscular Apendicular
e corporal total em
diferentes populações.

23. DIAGNÓSTICO: QUANTIDADE/QUALIDADE DE MÚSCULO
RM ou TC na L3:
padrão ouro não invasivo para
acessar massa muscular/quantidade
muscular
alta sensibilidade e especificidade,
pouco disponíveis.
-Pontos de corte TC:
50 cm2/m2 homens;
39 cm2/m2 mulheres
J Hepatol. 2019 Jan 70(1):172-193
Age Ageing. 2019 Jan 1.48(1):16-31
J Anesth. 2016 Oct 30(5):884-90
Montano-Loza, WJG, 2014

24. Velocidade de marcha: caminhar 4 m e
contabilizar velocidade e tempo para
essa atividade.
Ponto de corte: < 0.8 m/s para sarcopenia grave
Short Physical Performance Battery (SPPB):
teste que avalia capacidade funcional de marcha,
sentar e levantar e equilíbrio.
Ponto de corte: < 8pontos
Timed Up and Go (TUG): levantar da cadeira e
andar 3 metros. Calcular tempo.
Ponto de corte: > 20 segundos J Hepatol. 2019 Jan; 70(1):172-193.
Age Ageing. 2019 Jan 1; 48(1):16-31
DIAGNÓSTICO:
PERFORMANCE FÍSICA

25. ponto de corte SARCOPENIA:
< 41 HU para IMC < 25kg/m2
< 33 HU, para IMC ≥ 25 kg/m2
Mioesteatose
J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2020;11(5):1270–82.
acúmulo de gordura
intramuscular
valores de atenuação muscular em unidade Hounsfield (HU)
ambos os sexos,
usando corte
transversal na
altura da L3 pela TC

26. mioesteatose
na cirrose:
artigo
em submissão
n 62

27. 1. A fita métrica e balança embora
não precisos para discriminar
composição, SÃO IMPORTANTES!
2. A antropometria é
eficiente e de baixo custo
3. BIA /DEXA estimam a composição
corporal de forma razoável se
ausência de edemas
4. Angulo de fase mede integridade
celular da massa magra sendo
biomarcador acessível por BIA
No consultório

28. 5. Cirróticos com necessidade de
CT/RM podem acessar medida do
psoas L3/L4
6. Mioesteatose surge como
possível novo conceito de
sarcopenia
7. Atuais conceitos de sarcopenia
são mais específicos e menos
sensíveis

29. Bruno Bandeira
Gastroenterologista
Hepatologista
Juliana Biasi
Nutricionista
Rafael Sales
Nutricionista
Mayra Veloso
Radiologista
Gratidão ao time de parceiros no estudo da sarcopenia na cirrose
Hospital de Base do DF/Hospital Universitário de Brasília
Luiz Augusto
Casulari
Endocrinologista