criterio de resposta tumoral

1. mRECIST
Liliana Mendes
Brasília - DF

2. RDC 96 - ANVISA
Sem conflitos de interesse

3. Quimioembolização
Transarterial (TACE)
(TACE
(tace)
Injeção intra-arterial
lipiodol +
QT (doxorrubicina ou
Cisplatina)

4. TACE
• Respostas parciais em 15-55% dos pacientes
• atrasa: progressão tumoral
invasão microvascular
• SV mediana HCC intermediário :
16m sem TACE x 20 m com TACE
Então TACE como padrão (HCC intermediário)
3-4 sessões ao ano
Journal of Hepatology 2012 vol. 56. 908-943

5. mRECIST
Critérios
modificados de
Avaliação de Resposta
nos Tumores Sólidos

6. 1a versão RECIST (2000)
Principais objetivos do RECIST:
Avaliar de forma objetiva a resposta
terapêutica dos tumores sólidos ( “trials”
fase II ou III )
Avaliar tempo de progressão de doença ou
tempo livre de progressão ( estabilidade )
de doença

7. Clin Cancer Res 2013
2013 American Association for Cancer Research
Who – produto de 2 maiores diam perpendiculares da massa tu
2000 Easl – porção mais longa de tu viavel (contrastado na fase arterial) de LESÕES ALVO> 10 a
RECIST – LESÕES alvo e não alvo + novas lesões …medida unidimensional e soma dos
maiores diam do tu…no maximo 10 LESÕES ALVO sendo 5 por orgão
RECIST 1.1
No maximo 5 lesões alvo sendo 2 por orgão
Aasld 2008
Falta de correlação entre resposta baseada no tamanho do TU e sobrevida = mRECIST

9. Recist x m recist
• Lesão alvo
• RESPOSTA COMPLETA
• Comprovação de benefício nem sempre é acessado por redução tumoral e requer
estudo funcional de imagem para averiguar as vantagens
RECIST
mRECIST
Forner et al. Cancer 2009. 115: 616-623

11. Lesão (s) alvo
RESPOSTA Parcial
RECIST
Redução de pelo menos
30% na soma dos diâmetros
das lesões alvo
mRECIST
Redução de pelo menos
30% no total das lesões alvos viáveis
(marcação na fase arterial)

14. RECIST 1.1 X m RECIST
LESÕES ALVO
RC E RP
7%
LESÕES ALVO
RC E RP
73%
RESPOSTA
GERAL
RC E RP 7%
RESPOSTA
GERAL
RC E RP 57%
Journal of Hepatology 2011 vol 55. 1309-1316
N: 83 HCC
TAE;TACE
RECIST X mRECIST X EASL
41 pacientes
estáveis
1 paciente
progressão
Respondedores

15. Terapias loco-regionais
• causam necrose aguda sem alteração
imediata no tamanho do tumor
• Resposta subestimada se não medidas áreas
viáveis
• Respostas gerais por EASL;mRECIST = fatores
independentes preditores de mortalidade
com 42 e 44% respectivos de redução no
risco de morte
Journal of Hepatology 2011 vol 55. 1309-1316
LLOVET JM et al. N Engl J Med 2008, 359: 378-390
Forner et al. Cancer 2009. 115: 616-623

17. EASL Hepatology 2012 vol. 56 | 908–943

18. m RECIST - resposta objetiva:
• 57% TACE
• 20% sorafenib
• 15-25% brivanib
Lencioni et al. Semin Liver Dis 2010. 30:52-60

19. EASL Hepatology 2012 vol. 56 | 908–943

20. Tomografia Computadorizada
e Ressonância Magnética
 Os exames iniciais devem ser realizados o mais
próximo possível do início do tratamento e nunca
> 4 semanas antes do início do tratamento.
 As comparações evolutivas deverão ser feitas
entre métodos e técnicas semelhantes.
 O uso de contraste é indicado com estudo trifásico
para lesões neuroendócrinas e para o
hepatocarcinoma.

21. Tomografia Computadorizada e
Ressonância Magnética
 Idealmente, devem-se usar cortes com 5 mm ou menos
 Se apenas cortes mais grossos são disponíveis, o mínimo
tamanho da lesão para ser ALVO será o dobro da
espessura do corte.

22. European Journal of Cancer 45 ( 2009 ) 228 - 247

23. Conclusões:
Apesar do RECIST e mRECIST terem aplicação
para “trials” clínicos, vários oncologistas optam
pelo uso na prática diária para
acompanhamento de resposta do tratamento de
seus pacientes
É necessário o radiologista conhecer e aplicar
quando solicitado o mRECIST corretamente,
segundo os critérios estabelecidos

24. Obrigado!
mendesliliana2@gmail.com