Shirley - 20/09/2012

Shirlei C. Moreira
Dermatologista
Hospital Santa Isabel / Ministério da
Saúde

O Ciclo da Vida Humana

IV Congresso Brasileiro de Enfermagem em
Dermatologia - Salvador - 2012.

ADULTOS


ETIOPATOGENIA
 atividade  das glândulas
sebáceas
 infecções
 sistema imune
 relação com psoríase
 sistema nervoso
 clima
 distúrbio nutricional

ACNE - PATOGENIA
HIPERQUERATOSE ANDRÓGENOS HIPERPLASIA
FOLICULAR GL.SEBACEA

PRIMÁRIOS

GENÉTICOS FATORES PSICOLÓGICOS
PATOGÊNICOS

SECUNDÁRIOS

COLONIZAÇÃO
MICROBIANA ALIMENTOS DROGAS
Propioniobacterium
acnes

CLASSIFICAÇÃO GLEA - GRUPO LATINOAMERICANO DE ESTUDOS DA ACNE

Prioriza a descrição morfológica das lesões predominantes

Comedoniana
Pápulo-pustulosa
 Leve
 Moderada
 Grave
Nódulo-Cística
 Moderada
 Grave
Formas Especiais
 Acne Conglobata (com fístulas
e cicatrizes desfigurantes)

 Acne Fulminans (forma destrutiva
de acne inflamatória com febre e artralgias)

 Causa: Irritante primário(80%)ou sensibilização-
alérgica-Tipo IV (20%)

 Fases: Eritêmato-vésico-
exsudativas, crostosas, liquenificadas

 Diag: Clínico; (Teste de contato – Patch)

 Micose superficial causada por Malassezia spp.

 Calor, umidade, predisposição
individual, hiperoleosidade da
pele, imunodepressão

 Hipocrômicas, eritematosas, acastanhadas

 Diag: Clínico, Sinal Zileri +, (EMD).

• Dermatofitose por fungos gen. Microsporum, tricophyton
e Epidermophyton

• Diag. Clínico, (EMD)

• Pedis: Cuidados come sapatos

• Diag. Clínico + EMD e Cultura

• Importante exame: tto prolongado

• Casos resistentes: suspeitar distrofia, psoríase, líquen plano
ungueal, Neoplasias.

• Diag. Clínico + EMD + Cultura

• Muitas lesões: Tricofítica / Única lesão: Microspórica

• Tto: 8-12 semanas – monitorar enz. hepáticas

 Causa: Sarcoptes scabiei var. hominis

 Transmissão: contato direto, roupa de
cama, relação sexual. Incubação de até 6 semanas.
Menos comum: de animais.

 Idosos: coça pouco ou não coça. Imunodeprimidos:
crostas (norueguesa)

 Tratar contatos domicilares.

 Infecção estafilocócica do folículo piloso e gl. Sebácea, com
destruição destes anexos e form. Cicatriz.
 Nódulo doloroso, eritematoso, pustuloso, calor,
 Furunculose: várias lesões dispersas.
 Antraz: lesões mesma localização - confluência.
 Diag: Clínico, (Gram e cultura)

Fatores predisponentes:
 Alcoolismo;
 má-nutrição;
 discrasias sangüíneas;
 diabetes;
 distúrbios da função neutrofílica;
 dermatite atópica;
 infecção com imunossupressão induzida pelo HIV-1;
 imunossupressão iatrogênica;
 estado de portador nas fossas nasais;
 contaminação das áreas intertriginosas (dobras) e
perianal.

 Erupção serpiginosa causada por larvas de
Ancylostoma caninum ou brasiliensis (cães e gatos)

 Prurido intenso

 Localização mais comum pés, nádegas e mãos

 Herpesvírus simples tipo 1 e 2

 Tipo 1: Oral - Tipo 2: Genital

 Períodos de latência. Reativação periódica

 Desencadeantes: Traumas, exposição solar, tensão
emocional, menstruação, IVAS, etc

 Transmissão contato íntimo, mucosas, mesmo sem lesões

 Reativação do vírus Varicela-Zoster acometendo
dermátomo

 Suspeitar imunodepressão

 Dor → desconforto → mácula eritematosa →
pápulas → vesículas rodeadas por eritema →
confluência → pústulas → crostas.

 Complicações: ramo oftálmico: ceratite, nervos
sacrais: paralisia temporária de membros, neuralgia
pós herpética: 10-20% - idosos

 Vírus do gênero Poxvírus
 Lesões: Pápulas umbilicadas, cor da pele
 Desaparece espontaneamente em 1 ano e
raramente recidivam
 Suspeitar de imunodeficiência em adultos.

 Causa: HPV tipos 6, 11, 16 18, outros.
 Lesões: Verrugas, pápulas, Displasias (NIC), Ca
colo, Ca pênis
 Acompanhamento: Cit.
Vaginal, colposcopia, penioscopia.
 Vacina ♀ – rede privada

Suspeitar:
1. Lesões que estão mudando:
cor, tamanho, formato, crescim. rápido
2. Lesões sangramento fácil, vascularizadas
(telangiectasias), friáveis
3. Lesões adquiridas em áreas fotoexpostas
4. História exposição radiação
UV, ionizante, familiar, múltiplos
nevos, tabagismo, queimaduras, pele clara
5. Lesões bizarras, que não se enquadram nas
lesões típicas

 Tumor maligno mais comum. Corresponde a ¾ dos
Ca da pele, destrutivo localmente, derivado das
células basais da epiderme. Raramente dá
metástases.
 Fatores de risco: Radiação UV, pele clara, outros.
 Diagnóstico: Clínico + HP

 Origem ceratinócitos, capacidade de
metastatizar para linfonodos. 20% Ca cutâneo.

 2x mais comum homens, faixas etárias mais
elevadas, áreas fotoexpostas.

 Radiação UV, Raios
X, Hidrocarbonetos, Arsênico, Cicatrizes (Úlcera
de Marjolin), Dças genéticas
(Albinismo, Xeroderma Pigmentoso), Líquen
esclero-atrófico, HPV, Terapia PUVA, Câmaras
bronzeamento, Imunossupressores.

 Ferida ou úlcera que não cicatriza

 Diagnóstico: Biópsia + HP

 Origem melanócitos – 4% CA cutâneo
 Metástases linfáticas e hematogênicas
 Fatores: RUV, pele clara, tipo de exposição
(intensa pouco frequente)
 2x mais comum homens
 Sobrevida em 5 anos: Breslow <1,5 → 93%, 1,5
a 3,5 → 67%, >3,5 → 37%.
 Diagnóstico: Biópsia com subcutâneo
 Prevenção: Protetor solar
 Aumento sobrevida: Diagnóstico Precoce

IDOSOS


DADOS DEMOGRÁFICOS DA
POPULAÇÃO COM MAIS DE 60 ANOS
• O número de idosos passou de três
milhões, em 1960 para 17 milhões em
2006, representando um aumento de 600% em
menos de cinqüenta anos (70% nos últimos 10
anos)

• Atualmente no Brasil: 21 milhões de pessoas
têm mais de 60 anos

• Em 2025, estima-se 30 milhões de idosos no
Brasil

Aumento da expectativa de vida / Melhoria nos
padrões de habitação, higiene e cuidados de saúde /
Avanços científicos e tecnológicos

Redução do número de filhos/família

Maior demanda por cuidados de saúde na 3ª idade


Envelhecimento:
 Declínio da capacidade de renovação celular
 Aumento na susceptibilidade a doenças
 Probabilidade crescente de morte a medida que a
idade avança


 ATROFIA
 FLACIDEZ
 PREGUEAMENTO
 SECURA
 TOM AMARELADO/PALIDEZ
 MANCHAS SENIS
 ENBRANQUECIMENTO CABELOS E PELOS


DERME:
- Alterações na sua estrutura aspecto
envelhecimento
- Diminuição do número de fibras de colágeno e
fibroblastos

EPIDERME:
- Redução pela metade na taxa de renovação celular
- Aumento da permeabilidade cutânea


 Pigmentação: proliferação de melanócitos na junção
dermoepidérmica (lentigo senil)
 Gls écrinas e sebáceas: Diminuição no número e atividade
 Inervação: Diminuição percepção sensório e aumento no
limiar dor
Sistema Imune:
 Diminuição número e capacidade de migração das céls de
Langerhans
 Redução número de linfócitos T e resposta a Ag específicos

Aumento risco de fotocarcinogênese
Maior susceptibilidade a infecções crônicas de pele
(Estudo: 40% idosos c/ dermatopatias)


 Eczemas/ Dermatites –
Seborreico, Estase, Asteatósico
 - Infecções fúngicas
 - Prurido
 - Infecções bacterianas
 - Infecções virais
 - Lesões pré-malignas ou Neoplasias cutâneas


 Clínica: dermatite
 circunferencial bilateral
 geralmente em tornozelos e
 panturrilhas
 • Tríade: alopecia, aspecto
 encerado da pele,
 pigmentação castanho-amarelada
no terço distal de
 MMII
 • Muito mais frequente nos
 pacientes idosos
 • Fisiopatolgia: insuficiência
 venosa
 • Pode ser complicado por
 sensibilização


 Sinônimos: xerose senil, eczema
craquelé, prurido hiemal
 - Clínica: pele seca e descamativa
placas eritematosas
 conferindo aspecto quebradiço, “de
calçamento” pelo encontro de
 linhas de fissuras horizontais e verticais
 - Características: piora no inverno,
maior acometimento de
 pernas
 - Fatores agravantes: banhos
frequentes, aquecimento central,
 uso de diuréticos
 - Tratamento: emolientes, preparações
para uso no banho (úteis
 porém perigosas), redução temperatura
banho.


- Fatores
predisponentes
para persistência
ou início em
pacientes
geriátricos: HP de
dermatite
atópica, histórico
de pele seca e
prurido frequente


 Prurido clássico: coceira presente na ausência de
lesão de pele
 Ciclo prurido-coçadura liquenificação, escoriação,
infecção e púrpura traumática
 Localizado ou generalizado
 Papel do dermatologista
- exame dermatológico obrigatório na busca de
doença cutânea primária
- revisão do histórico medicamentoso
- proceder à propedêutica completa se causa
desconhecida

 Prurido clássico: coceira presente na ausência de
lesão de pele
 Ciclo prurido-coçadura
liquenificação, escoriação, infecção e púrpura
traumática
 Localizado ou generalizado
 Papel do dermatologista
- exame dermatológico obrigatório na busca de
doença cutânea primária
- revisão do histórico medicamentoso
- proceder à propedêutica completa se causa
desconhecida

 Fisiopatologia: atrofia do tegumento + diminuição do
aporte vascular
 alts composição lípides da pele, dim. retenção
hídrica, descamação da epiderme
 Causas cutâneas: escabiose, xerose, candidíase
(diabetes?), líquen escleroso e atrófico, penfigóide
bolhoso
 Causas sistêmicas: dça renal, colestase, dça
hepática
crônica, tireoidopatia, anemia, neoplasias, medicam
entos, acidente vascular
cerebral, depressão, ansiedade
 Neoplasias mais associadas: Linfomas, leucemias e
dças mielodisplásicas

CERATOSES SEBORREICAS


PÚRPURA SENIL

Equimoses ou hematomas em
MMSS
• Causa: diminuição no suporte
conjuntivo perivasal pela atrofia
da pele, pp// pele fotolesada
• Surgem após traumas mínimos/
imperceptíveis
• Pode estar relacionada ao uso de
AAS
• Tto: profilático com hidratantes e
fotoprotetores, vitamina C


DERMATOSES PARANEOPLÁSICAS
Dermatoses que antecedem e/ou acompanham uma neoplasia
interna:
Erythema gyratum repens: Ca pulmão, mama, estômago, próstata
Acantose nigricante maligna: Adenocarcinoma gástrico, linfomas
Acroqueratose (Sd Basex): CEC
Ictiose adquirida: Linfoma de Hodgkin. Ca mama


CUIDADOS COM A PELE NO PACIENTE
IDOSO
• Evitar o uso indiscriminado de medicamentos
• Evitar o uso de tópicos que contenham perfumes ou
corantes
• Orientar hidratação cutânea frequente (2-3x/dia)
• Dar preferência para banhos com temperatura branda e
uso de sabonetes líquidos, neutros
• Evitar contato da pele com tecidos sintéticos, evitar uso
de buchas
• Verificar prazo de validade dos medicamentos


Líquen simples crônico como um sintoma de neuropatia
Solak O,Kulac M, Yaman M, Karaca S, Toktas H, Kirpiko O and Kavuncu
V – Lichen simplex chronicus as a symptom of neuropathy - Clin Exp
Dermato 2008;34: 476-480


E o futuro...sem pedir licença muda a nossa vida e depois convida
a rir ou chorar. Nessa estrada não nos cabe conhecer ou ver o que
virá, o fim dela ninguém sabe bem ao certo onde vai dá. Vamos
todos numa linda passarela de uma aquarela que um dia enfim
descolorirá.


Shirley - 20/09/2012

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