1. SITUAÇÕES DESAFIADORAS
FERIDAS COMPLEXAS
LESÕES CUTÂNEAS NA
HANSENÍASE
MÔNICA ANTAR GAMBA
Profª adjunta EPE-UNIFESP

2. • Hanseníase é uma das maiores
preocupações da Saúde Pública;
• Doença dermato neurológica, infecto
contagiosa de baixa virulência e alta
patogenicidade;
• Formas clínicas: Paucibacilar
Indeterminada e Tuberculóide
• Multibacilar: Dimorfa e Virchowiana
• Condições sócio-econômicas X hábitos
pessoais

3. Magnitude
• Aumento da proporção entre menores
de 14 anos (75 casos novos em SP) e
2063 casos em indivíduos com 15
anos ou mais; coeficiente de detecção
geral de 5,21 e 2855
• Presença de incapacidades físicas
moderadas/graves em 9% dos casos
no momento do diagnóstico;
• Altas taxas de recidivas (Ferreira e
cols 2010)

4. Estigma Exclusão
Hanseníase
Social
Complicações
Neuro- Deformidades
dermatológicas
Incapacidades
Físicas

6. INDETERMINADA TUBERCULÓIDE
Placas
eritematosas, bem
delineadas; hipo ou
anestésica; com
comprometimento
de nervos.
Áreas hipo ou
anestésica;
hipocrônicas ou
avermelhadas

7. DIMORFA
Eritema infiltrado e
de bordas mal
definidas; tubérculos VIRCHOWIANA
e nódulos;
madarose; lesões de
Lesões mucosas; com
alteração de
eritematosas sensibilidade
planas com o
centro claro,
de tonalidade
ferruginosa ou
pardacenta;
com alteração
de
sensibilidade.
É
transmissível.

9. RISCO DE ULCERAÇÃO OCULAR

11. Lesão do nervo ulnar
hiperflexão dos 4‫ ﻆ‬e 5
pododáctilos
Nervo mediano dificuldade
na oponência do polegar

12. Skin ulcers in leprosy: clinical and epidemiological characteristics of
patients* Fernanda Guzzo Gomes 1 Marco Andrey Cipriani Frade2;
Norma Tiraboshi Foss 3
A hanseníase é uma doença de evolução crônica cuja lesão nervosa determina alterações
sensitivas e motoras, levando à instalação de deformidades assim como as úlceras
cutâneas.
OBJETIVO: Perfil epidemiológico dos hansenianos ulcerados e não ulcerados atendidos no
Hospital das Clínicas de Ribeirão.
MÉTODO- Estudo transversal de 79 hansenianos atendidos em 2003 e 2004 junto ao
Arquivo Médico, separando-os em Grupo 1 (ulcerados) e Grupo 2 (não ulcerados),
caracterizando-os clínico-epidemiologicamente.
RESULTADOS: 69,6% eram do sexo masculino, 91,1% brancos e baciloscopia
positiva em 62%. Destes, 25 (32%) pacientes apresentaram ulcerações (Grupo 1)
localizadas nos membros inferiores em 68% dos casos, classificados como grau II de
incapacidade (72%), diferente em relação ao grupo 2 (p<0,01). Na classificação espectral da
hanseníase, comparando os pares de grupos observaram-se diferenças entre tuberculóide e
virchowiano (p<0,01), dimorfo e dimorfo-virchowiano (p<0,05), e este com virchowiano
(p<0,01). Na operacional, 80% dos ulcerados eram multibacilares enquanto 12%
paucibacilares (p<0,05).
As ulcerações dos hansenianos parecem estar relacionadas ao grau II de incapacidade e à
positividade da baciloscopia, características detectadas por ambas as classificações
(espectral e operacional).

13. ÚLCERAS EM HANSENÍASE
Dois ou mais mecanismos associados

14. Manifestação externa da doença,
lesões bolhosa, úlceras ou cicatrizes,
polineuropatia em luva e bota,
calosidades, ulcerações plantares ,
queimaduras, ou seja toda a gênese de
feridas.

15. FISIOPATOLOGIA DA ÚLCERA POR
HANSEN
ÚLCERAS ESPECÍFICAS: ÚLCERAS NEUROTRÓFICAS
Tróficas
• De natureza e evolução • Mais comum na Forma
crônica Virchoviana, ena
• Necrose de epiderme, presenças das
com exsudato neuropatias na forma
transepitelial tuberculóide;
• Necrose de epiderme por • Parasitazação do derma,
injúria física, química ou vasos e nervos
biológica( temperatura,
álcalis, ácidos, toxinas
endógenas e isquemia;
GALAN 2009)

16. TIPOS DE ÚLCERAS
AGUDAS CRÔNICAS
. Com predomínio de • Com predomínio de fibrose
exsudato e proliferação vascular

17. … um pouco mais de fisiopatologia
• Intenso parasitismo do endotélio leva a alteração
sanguínea e linfática ( Fenômeno de Lúcio)
Denervaçao
autômica
Alteração Estase
vasomotora Destruição
células de Schaw
Isquemia Hipoxemia
Pele seca, insensível, sem
pêlos

18. Como atuar?
Prevenção de Incapacidades
• Incapacidade é um termo que abrange
deficiência, limitação e restrição.
• Pode indicar que o diagnóstico ou
tratamento foi tardio e/ou inadequado;
• Prevenção:
*hidratação e lubrificação da pele;
*exercícios fisioterápicos;
*uso de férulas;
*adaptação de instrumentos da vida diária;

19. AVALIAR

20. ORTETIZAR

21. PREVENINDO DEFORMIDADES
FÉRULAS: :

22. Removendo atrito
Desbridamento de Calosidades:
podiatria

23. CICATRIZAÇÃO
Manual de Condutas para Úlceras
Neurotróficas e Traumáticas*
• PQT
• Lesões trombóticas e ulceradas ( observadas no
fenômeno de Lúcio) melhoram com PQT
• Reações de hipersensibilidade humoral ou celular,
pioram as lesões; surto reacional e geram geradas
pela morte dos bacilos e defesa do organismo
(Brasil 2007; Gallan 2009)
» * Brasil, DND, 2002, 2007

24. TRATAMENTO
• NECROSE CASEOSA
• VASCULITE
• OSTEOMIELITE
• CLÍNICO: CORTICOESTERÓIDE,
ANTIBIÓTICO TERAPIA
• CIRÚRGICO: DESBRIDAMENTO

25. Tratamento
• Gesso de contato • Avaliação
total transdisciplinar
• Desbridamento da • Integração social
hiperqueratose • Adaptação de objetos
• Hidrogéis, AGE para da vida diária
hidratação ou preparo • Higiene, identidade,
de enxerto; autoestima

26. RESULTADOS
Sr. P. de S.

27. RESULTADOS
Sra. Neusa

28. RESULTADOS
Sra. N.

29. RESULTADOS
Sra. N.

30. HOMENAGEANDO SILVANA MARGARIDA
BENEVIDES FERREIRA
As medidas adicionais de vigilância epidemiológica para este grupo
de indivíduos com maior chance de reincidência da doença deve
incluir:
• melhoria das condições de vida, por meio da implementação de
políticas públicas e maior responsabilidade do Estado e sociedade
na organização de serviços, para alcance de melhores resultados
do controle da hanseníase no Estado de Mato Grosso.

32. A sociedade impõe a rejeição, leva à perda da
confiança em si e reforça o caráter simbólico da
representação social segundo a qual os sujeitos são
considerados incapazes e prejudiciais à interação na
comunidade. Fortalece-se o imaginário social da
doença e do "irrecuperável", no intuito de manter a
eficácia do simbólico
Bacurau (Morhan): o amor é a maior drágea
Grata à Deus e á vcs por sta oportunidade…
antar.gamba@unifesp.br
.