O documento discute transtornos do sono e fornece informações sobre: 1) as funções fisiológicas do sono como manutenção do corpo e liberação de hormônios; 2) as fases e ciclos do sono, incluindo sono REM e não-REM; 3) insônia como distúrbio do sono mais comum, caracterizado por dificuldade em iniciar ou manter o sono.

1. TRANSTORNOS DO SONO
} DRA JÚNEA CHIARI – Psiquiatra

2. SONO
} Fenômeno cíclico, caracterizado por
uma alteração reversível do estado de
consciência e da reatividade a
estímulos ambientais, essencial à vida
e ao equilíbrio físico e psíquico do ser
humano.

3. MITOLOGIA
} Segundo os gregos, Nyx (noite) gerou dois filhos,
Thanatus (morte) e Hipnos (sono). Hipnos era quem
distribuía o sono entre os mortais e outros deuses.
} MORFEU = é o deus grego dos sonhos, filho de Hipnos.
} A droga morfina tem seu nome derivado de Morfeu, visto
que ela propicia ao usuário sonolência e efeitos análogos
aos sonhos

4. FUNÇÃO DO SONO
} Manutenção e reparação da “máquina
corporal”;
} Liberação do GH
} Consolidação de memórias e experiências
} Essencial no equilíbrio somático e afetivo-
cognitivo (estabilidade emocional, atenção-
concentração, memória, raciocínio,
aprendizagem).
} Uma pessoa que fique acordada 24H tem a
mesma agilidade mental do que uma pessoa
com um grau de alcoolemia de 1.0 g/litro de
sangue

5. FISIOLOGIA DO SONO

6. FISIOLOGIA DO SONO
} Sistema Cardiovascular: PA e FC diminuem no sono NREM
} Sistema Respiratório: perda do controle voluntário,
decréscimo no padrão respiratório.
} Sistema Endócrino:
• GH atinge seu pico 90 minutos após início do sono
• Cortisol atinge o pico no inicio da manhã (4 a 8 horas).
} Sistema Digestório: Diminuição da atividade.
} Sistema Renal: diminuição do fluxo urinário.
} Temperatura Corporal: Reduz durante o sono NREM.

7. CRONOBIOLOGIA DO SONO
} Indivíduos indiferentes (78 a 82%): não têm horário
preferencial para dormir ou acordar.
} Indivíduos matutinos (10 a 12%): acordam
espontaneamente bem cedo e preferem dormir mais cedo.
Picos adiantados em relação aos indiferentes.
} Indivíduos vespertinos (8 a 10%): tendem a acordar tarde
e deitar tarde, preferindo realizar atividades à tarde e à
noite.
¡ Média de sono da população: entre 6,5 a 8,5 horas.
¡ Dormidor curto: precisa de no máximo 6,5 horas de sono.
¡ Dormidor longo: precisa de no mínimo 8,5 horas de sono.

8. FASES DO SONO
} O sono é dividido em duas categorias:
} sono REM ("Rapid Eye Movements")
} sono não REM ("Non-Rapid Eye Movements") e este é
classificado em 4 fases.
} Existem ciclos repetitivos de sono que duram
entre 90 a 120 minutos.
} Cada ciclo acaba na fase REM. Após cada
ciclo REM entra-se progressivamente em
estágios cada vez mais profundos de
inconsciência.

9. FASES DO SONO
} Vigília ou Estágio 0: alto grau de atividade dos neurônios
corticais., movimentos oculares aleatórios e um acentuado
tônus muscular.. Geralmente após 5 a 15 minutos no leito,
o indivíduo alcança o primeiro estágio do sono.
} Estágio 1: Corresponde a 2-5% do tempo total do sono.
A melatonina é liberada, induzindo o sono. Há redução do
tônus muscular.
} Estágio 2: Corresponde a 45-55% do sono total de sono.
Ocorre a sincronização da atividade elétrica cerebral, que
reflete a redução do grau de atividade dos neurônios
corticais. Com isto, diminuem os ritmos cardíaco e
respiratório, relaxam-se os músculos e cai a temperatura
corporal.

10. FASES DO SONO
} Estágio 3: Corresponde a 3-8% do sono total.
Os movimentos oculares são raros e o tônus muscular
diminui progressivamente.
} Estágio 4: Corresponde a 10-15% do sono total.
Dominado pelas ondas delta. É o sono profundo. Ocorre
pico de liberação do GH e da leptina; o cortisol começa a
ser liberado até atingir seu pico, no início da manhã
} SONO REM: Corresponde a 20-25% do sono total.
O EEG mostra registro semelhante ao estagio 1.
O indivíduo apresenta máxima hipotonia da musculatura
esquelética. É neste período que ocorre a maioria dos
sonhos.

11. HIPNOGRAMA Adulto jovem

12. SONO AO LONGO DA
VIDA
• A necessidade de sono varia
ao longo da vida.
• A arquitetura do sono
também se altera,
modificando-se intensamente
desde a infância ate a
velhice.
• Numa sociedade frenética,
que “não dorme”, muita
atenção tem que ser dada
ao horário de sono das
crianças.

13. SONO E ENVELHECIMENTO

14. ONTOGENESE DO SONO
ADULTO JOVEM IDOSO
Ø Sono 1 5%
Ø Sono 2 45-55%
Ø Sono delta 15-20%
Ø Sono REM 20-25%
Ø Sono 1 E 2
Ø Despertares
Ø Sono REM
Ø Fase 3 E 4

15. DISTÚRBIOS DO SONO
} Insônias
} Hipersonias:
} Apneia do sono – Narcolepsia - SPI (síndrome das pernas
inquietas)
} Transtornos do ciclo circadiano:
} Trabalho em turnos - Jet Lag - Atraso de fases do sono
} Parasonias (ocorrem no sono NREM):
} Pesadelos - Terror noturno - Sonambulismo

17. INSÔNIA
} É o distúrbio do sono mais frequente, que afeta
milhões de pessoas no mundo, caracterizada como
dificuldade de iniciar ou manter o sono ou sono não
reparador, com sofrimento significativo ou prejuízo
das funções sociais ou ocupacionais..
} Por muito tempo ela foi entendida como um sintoma
e não como uma condição primaria
} O reconhecimento da insônia como uma doença em
si implica a necessidade de tratamento

18. CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS – DSM V
} Dificuldades em iniciar (insônia inicial) ou manter o sono
(insônia intermediaria ou terminal) ou sono que não é
reparador, ou qualquer combinação entre eles.
} As dificuldades ocorrem, pelo menos, 3 vezes por semana
durante, pelo menos, 3 meses;
} A insônia não pode ser explicada por outro transtorno do
sono-vigilia e não ocorre exclusivamente durante o curso
deste outro transtorno (narcolepsia, parassonias, transtorno
do sono relacionado a respiração, transtorno do ciclo
circadiano)
} A insônia não pode ser atribuída ao efeito fisiológico do uso
de uma substancia (medicação, droga de abuso) nem a
condições medicas ou transtornos mentais coexistentes que
expliquem a predominância da queixa.

19. CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS – DSM V
} A insônia causa perturbação clínica significativa ou
dificuldades nas atividades sociais, ocupacionais ou
outras áreas importantes do funcionamento diurno e,
pelo menos, um dos seguintes aspectos pode ser
atribuído às dificuldades de sono:
} Fadiga, cansaço
} Dificuldades de atenção, concentração ou memória
} Disfuncionalidade social ou laborativa ou fraco desempenho escolar
} Alterações de humor, irritabilidade
} Sonolência diurna
} Redução na motivação/energia/iniciativa
} Tendência a erros/acidentes no trabalho e/ou na condução
} Dores de cabeça de tensão ou sintomas gastrointestinais como
consequência da perda de sono

20. PREVALÊNCIA DA INSÔNIA
0
10
20
30
40
50
associada a transt
psiquiátricos
primaria comórbida a transt
respiratórios
comórbida a doencas
clínicas
• A insônia é uma doença altamente prevalente, que em geral não se
resolve espontaneamente e apresenta-se de forma instável e muito
variável.
• A prevalência em 1 ano é de 30% a 40% , para a população em geral
nas sociedades ocidentais.
• Quem mais sofre? Os idosos, as mulheres no climatério, os divorciados,
viúvos, desempregados e pessoas com problemas médicos ou
psicológicos.

21. ETIOLOGIA E TIPOS DE INSÔNIA
} Existem 3 subtipos de insônia primaria:
1. Idiopática : geralmente inicia-se na infância
2. Psicofisiológica: é a mais frequente e inicia-se por
uma má resposta adaptativa (ex: não associa o
quarto a sono). Tem duração mínima de 1 mês e
apresenta sintomas associados, como: excesso de
preocupação com o ato de dormir, dificuldade de
iniciar o sono quando deseja, melhor sono fora de
casa, dificuldade de relaxar na cama
3. Paradoxal: diferença significativa entre a descrição
do sono pelo paciente e os achados na
polissonografia

22. ETIOLOGIA E TIPOS DE INSÔNIA
Insônia secundária ou co-mórbida
} Fatores estressantes psicossociais
} Transtornos psiquiátricos
} Doenças clinicas: angina, IC, DPOC, asma, Alzheimer,
Parkinson, fibromialgia, síndrome da fadiga crônica,
osteoartrose, refluxo GE, síndrome do colo irritável,
síndrome das pernas inquietas, apneia do sono
} Abuso de substancias: álcool, tabagismo, cafeína,
drogas de abuso, alguns fármacos

23. CLASSIFICAÇÃO DA INSÔNIA
Quanto a duração, as insônias definem-se como:
} Episódicas: sintomas duram no mínimo 1 mês e menos
que 3 meses
} Persistentes ou crônica: sintomas duram mais de 3
meses
} Recorrentes: 2 ou mais episódios de insônia por ano
Com relação a duração, as insônias também podem ser
descritas como:
} insônias de adaptação ou agudas: o sono dificulta-se
pontualmente, como relação a um acontecimento de
stress ou preocupante; geralmente, resolvem-se no
espaço máximo de um mês.

24. CONSEQUÊNCIAS DA INSÔNIA
} A insônia interfere em vários aspectos da vida diária, como na
realização de tarefas, nas relações interpessoais, no humor,
na vida social e familiar e no lazer.
} A insônia crônica afeta o funcionamento intelectual, com perda
do rendimento cognitivo.
} A insônia causa maior absenteísmo ao trabalho, menor
rendimento e diminuição da satisfação com o trabalho
} A insônia crônica é fator de risco para o desenvolvimento e/ou
recorrência de doenças clinicas (doenças GI, distúrbios de
dor, diabetes e doenças cardiovasculares) e psiquiátricas
(aumento de 2 a 6x risco de novo episodio ou recorrência de
depressão)
} Sono < 4,5 horas predispõe ao ganho de peso

25. TRATAMENTO – O que se pretende?
} Melhoria na qualidade e/ou tempo de sono
} Melhoria nos impactos negativos diurnos relacionados com
as insônias
} Melhoria num sintoma da insônia como:
- Tempo para adormecer <30 minutos e/ou
- Tempo acordado a meio da noite <30 minutos e/ou
- Diminuição significativa de acordares no meio da noite
- Tempo total de sono >6 horas e/ou eficiência de sono > 85%
} Formação de uma associação clara e positiva entre a cama
e o ato de dormir
} Melhoria significativa na perturbação emocional relacionada
com o sono

36. TRATAMENTO DA INSÔNIA
} Medicamentos
} Benzodiazepínicos
} Indutores do sono
} Antidepressivos e outros
} Higiene do sono
} Estilo de vida
} Controle de estímulos
} TCC (distorções cognitivas)

37. HIGIENE DO SONO

38. HIGIENE DO SONO
} Horários regulares (REGRA da MEIA HORA)
} Defina uma hora para acordar diariamente, de acordo
com suas obrigações. E, depois, cumpra-a
rigorosamente, todos os dias, com uma variação nunca
superior a 30 minutos.
} A regra da meia hora: não permaneça deitado por mais
de 30 min. na cama se não adormecer. Se isso
acontecer, levante-se e faca algo relaxante e só volte
quando estiver com sono.
} Exercício físico regular
} 30min. 4 a 5x semana ajuda a dormir melhor,
feito preferencialmente algumas horas antes
de ir para a cama

39. HIGIENE DO SONO
} Só vá para cama quando estiver com sono
} A cama só serve para duas coisas... E uma
delas é dormir!
} Evite computadores, tablets, smartphones,
TV quando estiver na cama
} Evite discussoes e assuntos emocionalmente
pertubadores antes de deitar
} Banho morno 2h antes de se deitar;
} Evite cochilos dirnos (tempo máximo 20-30
min.);
} Nao tente compensar uma noite mal dormida
com um sono durante o dia,ou indo para a
cama mais cedo no dia seguinte;

40. HIGIENE DO SONO
} Evite cafeina e tabaco ate 6h antes de deitar
} O jantar deve ser leve e de facil digestao,feito
ate 4h antes de se deitar. Faca uma ceia leve
proxima ao horario de ir para cama!
} Evite bebidas alcoolicas á noite. Embora elas
parecam ajudar a induzir o sono,
compromentem muito qualidade dele.
} Ambiente adequado de sono: promover no
quarto circunstâncias que convidem ao sono:
" Cama larga e confortável;
" Luz ténue;
" Temperatura amena;
" Mínimo ruído;
" Ventilação adequada.

41. DISTORCOES COGNITIVAS
} Crenças errôneas/ ideias rígidas:
} « É absolutam ente necessário dormir 8 horas para
e s t a r e m c o n d i ç õ e s n o d i a s e g u i n t e »
} Catastrofização:
« A i n s ó n i a e s t á a d e s t r u i r a m i n h a v i d a »
« S e n ã o c o n s i g o d o r m i r, n ã o v o u s e r c a p a z d e
trabalhar em condições e acabo por perder o
e m p r e g o »
} Antecipação do fracasso:
« J á s e i q u e v a i s e r m a i s u m a n o i t e e m c l a r o »
} Expectativas irrealistas:
« S e o m e u m a r i d o c o n s e g u e a d o r m e c e r e m 1 0
mi nutos, eu devia ser capaz de fazer o mesmo»
} Generalizações abusivas:
« E s t a s e m a n a n ã o d o r m i r i g o r o s a m e n t e n a d a »

44. Sabendo que o sono é vital para a
regulação emocional, aprendizagem
e bom funcionamento do sistema
imunitário, defendo o meu direito a
dormir: deito-me e levanto-me a
horas regulares, relaxo antes de
deitar e guardo 7 a 8 horas por
noite para poder dormir.

45. www.oficinadepsicologia.com