slides aula diagnostico psicopagologia

1. “Normalidade” e diagnóstico em
psicopatologia
Júlio César Hoenisch

2. Source: Literature reference OR My own text
O conceito de saúde e de
normalidade em psicopatologia é
questão de grande controvérsia
(Almeida Filho, 2000).
Sobre a “normalidade” em
saúde mental

3.  Problema exclusivo da psicopatologia,
mas de toda a medicina (Almeida Filho,
2001);
 tome-se como exemplo a questão da
delimitação dos níveis de tensão arterial
para a determinação de hipertensão ou de
glicemia, na definição do diabete.
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4. O conceito de normalidade em
psicopatologia também implica a
própria definição do que é saúde e
doença mental.
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5. Desdobramentos do conceito de
“normalidade” em diferentes instancias
 1. Psiquiatria legal ou forense.
 2. Epidemiologia psiquiátrica
 3. Psiquiatria cultural e etnopsiquiatria
 4. Planejamento em saúde mental e políticas de
saúde
 5. Orientação e capacitação profissional
 6. Prática clínica
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6. Normalidade funcional

Tal conceito baseia-se em aspectos
funcionais e não necessariamente
quantitativos. O fenômeno é considerado
patológico a partir do momento em que é
disfuncional, produz sofrimento para o
próprio indivíduo ou para o seu grupo
social.
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7.  Anormalidade positiva e negativa: ex
 Inteligência
 Toda patologia é “anormalidade”, mas
nem toda anormalidade é patologia.
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Normal e Patológico

8. Princípios gerais do diagnóstico
psicopatológico
 Diagnostico vem do grego, que significa
“via de conhecimento”.
 Em saúde mental, muitos abusos ocorrem
com esse instrumento, sobretudo seu uso
par fins de rótulo estigma e segregação.
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9. Veneno ou antídoto?
 Entretanto, a diferença entre o veneno e o
antídoto reside na dose.
 O diagnóstico pode ser e é um
instrumento que articula o universal e o
particular, na busca de uma compreensão
do sujeito em sua singularidade.
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10. Lembrar que:
 Nenhum critério é por si só indicador de
conduta anormal.
 Nenhum critério é por si só suficiente para
definir uma conduta como anormal.
 A anormalidade deve ser definida por
vários critérios.
 Um sintoma isolado não é patológico, pois
pode ser encontrado em determinadas
circunstâncias em pessoas normais (Por
exemplo: Alucinações).
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11. Quando um sintoma é
patológico?
 Qualquer modificação indesejável de uma
função, ou mudança negativa na estrutura de
um órgão ou sistema do corpo (prejuízo);
 Tem qualidade diferente.
 Não é encontrado nas pessoas saudáveis
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12. Source: Literature reference OR My own text
Portanto, no diagnóstico em
psicopatologia…
Os dados advém da história clínica, ou seja,
da entrevista;
Recursos tais comoneuroimagem e
afins são úteis,sobretudo para fins de
diagnóstico diferencial;
Os diagnósticos devem ser
construídos SEM ARTICULAÇÃO
REDUCIONISTA entre eventos prévios.

13. Princípios importantes
 Manter, portanto, duas linhas de análise:
descritiva e etiológica;
 Não encontramos sintoma patognômicos de
transtornos, por exemplo, UM sintoma
determina a entidade nosográfica.
 Sempre trata-se do conjunto dos sintomas e do
CURSO do transtorno. Logo é, na maioria das
vezes SÓ DEPOIS que pode-se estar mais seguro
de um diagnóstico psicopatológico;
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14.  O diagnóstico pode ser modificado com o curso
da patologia;
 O diagnóstico deve ser sempre
PLURIDIMENSINAL: variáveis clinicas, de
saúde, vulnerabilidade social e afins,
constituindo EIXOS;
 Sobreposição de eventos e dados, formando um
quadro complexo;
 Produzir uma hipótese psicodinâmica do caso:
conflitos presentes, ganho secundário, eventos
de vida associado, efeitos dos eventos no curso
do transtorno.
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15. Evitemos um Frankenstein
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16. A entrevista diagnóstica
em psicopatologia
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17. A entrevista
 A entrevista é um recurso
importante,
 uma técnica cientificamente validada;
 Pode ser aberta ou fechada;
 Depende da habilidade do entrevistador;
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18. É uma interação complexa
Não pode restringir-se a uma tomada
de dados
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19. Enquadre da entrevista
 A entrevista requer ajustes em relação a:
• Estado geral do paciente (agitado? Mudo?
Em choque?);
• Contexto geral da entrevista (na rua, no
CAPs, onde seja);
• Finalidade (diagnóstico? Estabelecimento
de vínculo? Inicio de psicoterapia?)
• Personalidade do entrevistador (conheça
 bem a sua)
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20. Source: Literature reference OR My own text

21. O que NÃO devemos fazer!
• Condutas estereotipadas
• Ser inflexível ou frio;
• Atitudes excessivamente emocionais;
• Atitudes calorosas inautênticas;
• Emitir juízos de valor (ninguém está
interessado em sua opinião pessoal);
• Reações excessivas de pena e compaixão;
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22. Responder a agressão com respostas hostis
(o paciente não conhece você, logo, não
o está atacando);
Entrevistas muito longas onde o
entrevistado “fala
para não falar”;
Fazer anotações em frente ao entrevistado
Deixar passar generalizações por parte do
entrevistado,
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23. Dicas para entrevista
• As entrevistas são sempre importantes, portanto
devem ser acolhedoras;
• Olhe nos olhos do entrevistado, faça contato com
ele, mesmo não verbal;
• Apresente-se (dependendo do estado mental do
entrevistado);
• A entrevista é SIGILOSA (mesmo em estágio);
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25. Três regras “de ouro” da
entrevista em saúde mental

26. Source: Literature reference OR My own text
Regra 1
Pacientes bem “organizados”, com bons
recursos linguísticos e fora de estados psicóticos
devem ser entrevistados de forma aberta,
permitindo que estes se expressem.
O entrevistador fala pouco, ouvindo a história
do paciente.

27. Regra 2
 Pacientes desorganizados, com poucas
habilidades verbais ou em estado psicótico
franco ou suposto, devem ser entrevistados de
maneira mais estruturada.
 Nesse caso, o entrevistador fala mais, faz
perguntas mais simples e dirigidas (perguntas
fáceis de serem compreendidas e respondidas
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28. Regra 3
 Pacientes muito tímidos, paranoides ou ansiosos
requerem perguntas iniciais mais neutras, do
menos ansiogênico aos assuntos ansiogênicos.
 Sempre do menos mobilizador para o mais
mobilizador.
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29. Julio César Hoenisch
Referências
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e
semiologia dos transtornos mentais. 2 ª
Ed. Porto Alegre: Editora Artmed, 2008.