Ronco SAOS POLISSONOGRAFIA com ATUALIZACAO diretriz 2014 BJORL

Fundação Hospital Adriano Jorge
Serviço de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico - Facial
SONO, RONCO PRIMÁRIO, APNEIA
OBSTRUTIVA DO SONO, DIAGNÓSTICO E
OPÇÕES TERAPÊUTICAS NO ADULTO E NA
CRIANÇA
NOÇÕES E ABORDAGENS
DIEGO MONTEIRO DE CARVALHO
RESIDENTE DO TERCEIRO ANO
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM ORL E CCF

SONO
• O sono é um estado transitório e reversível,
que se alterna com a vigília (estado desperto).
Trata-se de um processo ativo envolvendo
múltiplos e complexos mecanismos fisiológicos
e comportamentais em vários sistemas e
regiões do sistema nervoso central.

SONO
• Arquitetura do sono no Adulto
• Sono REM – sono dessincronizado, ou sono dos
sonhos, movimentos rápidos dos olhos, SN simpático;
• Sono Não REM – sono sincronizado, sem movimento
ocular rápido, predomínio do parassimpático (FC, FR e
PA), relaxamento muscular;
• 5 Estágios: Não REM -1,2,3 e 4
REM
• Estágio 1 (5-10%) ; estágio 2 (50%); estágio 3 (10%) e
estágio 4 (10%), REM (20-25%)

Fonte: http://www.virtual.epm.br/material/tis/curr-bio/trab2003/g3/fisiologia.html

Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:A_child_sleeping.jpg

INFLUÊNCIA DA IDADE
Figura5: Mudanças no tempo de sono NREM e REM de acordo com a idade. Blackwell, Sleep
Medicine. 2005.

SONO NORMAL NA CRIANÇA
• PRÉ - NATAL
• Ondas detectadas, ritmo ciclico com 20sem;
• 24- 26sem começam a alternar movimentos de
olhos, com ciclos quietos e movimentos do
corpo;
• 32 sem algo mais parecido com REM e NREM;

• RECÉM NASCIDO
• Exposição à muitos novos estímulos;
• Iniciam pelo sono REM;
• 16h de sono por dia;
• “ REM “ -> ocupa cerca de 80% do sono com
30 sem, 60% com 36 sem e 50% em 40 sem;

• 3 – 12 MESES
• Fase de grandes mudanças nos padrões
anteriores;
• O TS diminui gradualmente;
• Interpretação EEG difícil;
• “ REM “ -> ocupa cerca de 50% do sono, e
decresce de 40% aos 3 meses até 30% no 1
ano;

• 3 – 12 MESES
• SOMENTE AOS 6 MESES AS 4 FASES
PODEM SER BEM CARACTERIZADAS;
• 13-14h de sono por dia com densidade do sono
REM ainda alta;
• A partir dos 3 meses pode-se detectar as
alterações de temperatura, um sono menos
fragmentado e um ciclo circadiano.

INFLUÊNCIA DA IDADE
Figura6: Mudanças no modelo de sono de acordo
com a idade.
Blackwell, Sleep Medicine. 2005.

• 3 – 12 MESES
• A partir dos 6 meses um sono que era
automático, passa a depender mais de efeitos
externos;
• Entre 3-6 meses iniciam-se os ciclos REM;
• Ciclos de 45 min e até 60min no 1o ano.
• REM é caracterizado pelos movimentos faciais,
sorrisos, mioclonias etc.

• 1 ANO - PUBERDADE
1 ano
• 11h de sono por noite;
• 2h e meia de sono em 1 ou duas sonecas;
2 aos 5 anos
• 10h – 13h de sono por dia;
• O tempo dos ciclos REM aumenta,
• 5 anos o sono REM ocupa 25%;
• Movimentos noturnos diminuem.

• 1 ANO - PUBERDADE
2 aos 5 anos
• A eficiência do sono é de 95%;
• Latência de 5- 10min;
• Estágios 3 – 4 são mais presentes que em
qualquer idade;
• Há um longo período monofásico à noite;
• Fatores externos tem forte influência no sono
(rituais, iluminação, inflamações como OMA etc)

• PUBERDADE
• Padrão bifásico de sono;
• Queixam sonolência principalmente à tarde;
• Estágio 3 e 4 – 40%
• REM – 25%
• Dormem cerca de 9h/dia

• ADOLESCÊNCIA
• Dormem tarde e acordam tarde;
• REM é 25%;
• O período de latência aumenta;
• O tempo de sono aumenta junto ao estirão;
• Privação por questões escolares ou sociais;
• Ansiedade e depressão sub-diagnosticados.

Fonte: http://www.sono.org.br/sono/sono.php

RESUMO - INFLUÊNCIA DA IDADE
Fonte: Principles and Practice of Sleep Medicine. 2005

Fonte: http://www.guiasaude.org/como-parar-de-roncar-dicas.html

RONCO
- Sons desagradáveis produzidos pela via aérea superior,
especialmente durante o sono;
- Pelo menos metade dos adultos manifestam episódios
de ronco constantes ou esporadicamente;
- A flacidez das vias aéreas superiores e a reverberação
do ar nessas estruturas;
- Mudanças no estilo de vida como perda de peso, evitar
alcool antes de dormir, usar o decúbito lateral melhoram
as manifestações;
- Opções medicamentosas e cirúrgicas.

RONCO - Sintomas
- Geralmente diurnos;
- Sonolência, desatenção, engasgos ou despertares
noturnos espantados, arritmias, HAS;
- Queixa do parceiro;
- Adultos: Sínd. da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS);
- Crianças: SAOS, Hipertrofia tonsilar, Doenças nasais,
obesidade etc.

RONCO - Mecanismo
• 1. Hipotonia com incompetência da mm do palato,
língua e faringe, abolição do reflexo genioglosso;
• 2. Efeito de massa (amigdalas, adenóide, cistos,
tumores) - tamanho das VA;
• 3. Comprimento do palato mole e úvula
• 4. Restrição ao fluxo aéreo nasal (polipose, desvio
septal, IVAS) – P inspiratória negativa colabando tec.
moles das VAS vibrações.

Fonte: http://portalotorrino.site.med.br/fmfiles/index.asp/::XPRO::/pontos%20de%20obstru%E7%E3o%20SAOS.JPG

Fonte: http://apneadelsueno.respironics.es/media/what_is_osa.gif

SAOS/OSA
- Estágio mais avançado do ronco
- 2-3% da população adulta
Episódios > 10”
+ 30 episódios/noite ou 7/hora
- Episódioos de apnéia e hipopnéia, hipersonolência diurna
e alterações cardio-pulmonares repetidos acompanhada
por chutes ou espasmos corpóreos .

Hipoventilação alveolar
(Hipoxemia e hipercapnia)
esforços inspiratórios
Cessação
(apnéia) e/ou
Redução ou
limitação
(hipopnéia)
e/ou
Despertares
Sonolência diurna excessiva
FLUXO AÉREO
Alterações cardiovasculares
Resistência
e/ou
SNS
Fragmentação
do sono
SAOS - Fisiopatologia
Alterações cognitivas

Fonte: http://2.bp.blogspot.com/-Eiu6LorvZog/TiWn2a3Z_zI/AAAAAAAABdc/vkOTCLv8SYI/s1600/img_ronco2.jpg

RONCO E SAOS
• Classificação das apnéias
• Central: ausência de esforço respiratório e fluxo de ar
• Obstrutiva: persiste o esforço respiratório na ausência
da passagem do ar pelas VAS
• Mista: parada centro respiratório seguido por
sucessivo dos esforços respiratório

1995: após os 40 anos 36% dos homens e 24,5 % da mulheres
roncam.

Prevalência da SAOS
AUTOR ANO PAÍS TOTAL IAH SAOS (%)
YOUNG T et al. 1993 EUA 3513 5 M=2 H=4
BIXLER EO et al. 1998 EUA 4364 10 3,3
BIXLER EO et al. 2001 EUA 12219 10 1,2
DURAN J et al. 2001 Espanha 2148 10 OR 2,2 / 10 a
IP MSM et al. 2001 China 1542 5 4,1
10 3,2
15 3,1
IP MSM et al. 2004 China 1532 5 2,1
KIM JK et al. 2004 Coréia 5020 5
M=4,7
H=6,7
UDWADIA ZF et al. 2004 Índia 658 5 7,5

Sleep and sleepiness among brazilian
shift-working bus drivers
Chronobiology Intern 2004,21:881-8
Santos E, Mello MT, Pradella-Hallinan M, Luchesi L ,Pires M & TufikS, 2004

Gênero
1,25 1 ( p=0,01)X
Young et al. Sleep 1997;20:705-6
Larson et al. Chest 2003;124:204-11

Gênero
• Distribuição de gordura maior parte superior do corpo: VAS menor
Whittle et al. Thorax 1999; 54: 1394-7
• Maior colapsabilidade da VAS
Mohsenin. Sleep Med 2003; 4:523-9
• Maior resistência da VAS durante o sono
Rowley et al. J Appl Physiol 2001; 91:2248-54
• Testosterona
Cistulli et al. AJRCCM 1994; 142:530-2
• Progesterona
Bixler et al. AJRCCM 2001; 163:608-13
X

SAOS e menopausa
SAHSO: IAH > 15/h
RC comparado com sexo masculino
RC (IC-95%) p
Pré-menopausa 0,1 (0,01-0,2) 0,001
Pós-menopausa com
reposição hormonal
0,04 (0,01-0,2) 0,001
Pós-menopausa sem
reposição hormonal
0,2 (0,1-0,4) 0,001

Idade
Colapsabilidade maior da VAS?
Peso?
Pico aos 50 anos?
Sleep Heart Health Study:Young et al. AIM 2002;162:893-900

Obesidade
10% peso: 32% IAH = 6 x risco de SAOS moderada a grave
10% do peso: 26% IAH
Peppard et al. JAMA 2000;284:3015-21

Davies et al. Thorax 1992; 47:101-5

Consequências
• Sonolência diurna excessiva
• Sono não restaurador - fragmentação do sono, perdas
dos estágios mais profundos
• Depressão, alt. da personalidade, prejuízo das funções
cognitivas, atenção, memória, aprendizado, fadiga,
libido, cefaléia matinal
• 7x mais sujeitos a acidentes automobilísticos
• HAS, dçs coronarianas, vasculares cerebrais e risco de
IAM 4x maior

Bernadett Albala et al.Daytime Sleepiness and Risk of Stroke and Vascular Disease
Findings from the Northern Manhattan Study (NOMAS). Circulation, 5, 500-07, 2012.
Karen Bonuck et al, Sleep-Disordered Breathing in a Population-Based Cohort: Behavioral Outcomes at 4 and 7 Years. Pediatrics,
129(4), 2012.
- A SAOS influencia entre 20-100% no comportamento
diurno na infância;
- A sonolência diurna, é fator de risco independente para o
AVE;
- Sugere-se a triagem de pacientes com queixas
relacionadas ao sono, ainda na atenção primária;
Consequências

Sinais e sintomas mais comuns da SAOS
Sintomas Noturnos Sintomas Diurnos
• Ronco • Sonolência excessiva
• Pausas respiratórias no sono
testemunhadas
• Sono não reparador
• Episódios de sufocação • Cefaléia matutina
• Despertares freqüentes • Alteração do humor
• Noctúria • Dificuldade de concentração
• Sudorese excessiva • Alteração de memória
• Pesadelos • Diminuição da libido
• Insônia • Fadiga
• Pirose e regurgitação
• Engasgos

Inspeção facial: Retrognatia
(retroposição mandibular)
Classe I
Classe II
Classe III
Oclusão dentária:
Classificação de Angle

Graduação das tonsilas palatinas
Índice de Mallampati modificado
Classe I Classe II Classse III Classe IV
Palato Web
Grau I Grau II Grau III Grau IV

Principais achados do exame físico na SAOS
Obesidade (índice de massa corpórea > 30 kg/m2)
Circunferência cervical (maior que 43 cm nos homens e 38
cm nas mulheres)
Circunferência abdominal (acima de 95 cm nos homens e
85 cm nas mulheres)
Classificação de Mallampati Modificado (classes III e IV)
Hipertrofia de tonsilas palatinas (graus III e IV)
Presença de palato ogival

Escala de sonolência de Epworth

Modelos de preditores clínicos
• Variáveis clínicas: análise de regressão
• Medidas de VAS e craniofaciais
• Oximetria
Pacientes de alta probabilidade pré-teste (70%)
Sensibilidade: 52-60%
Especificidade: 90%

PSG - Parâmetros
1) Tempo total de sono (TTS); tempo de vigília, tempo total de registro (TTR);
2) Eficiência do sono: TTS/TTR;
3) Latência para o início do sono, Latência para o sono REM e para os
demais estágios do sono;
4) Durações (minutos) e as proporções dos estágios do sono do TTS.
Estas proporções variam com a idade, sendo que o sono de ondas lentas
está fisiologicamente diminuído no idoso;
5) Número total e o índice das apnéias e hipopnéias (IAH) por hora de sono;
6) Os valores da saturação e os eventos de dessaturação da oxihemoglobina
(quedas > 3 ou 4%, com 10 segundos);
7) Número total e o índice dos movimentos periódicos de membros inferiores
por hora de sono;
8) Número total e o índice dos micro-despertares por hora de sono e sua
relação com os eventos respiratórios ou os movimentos de pernas;
9) O ritmo e a freqüência cardíaca.
Fonte: Togeiro SMGP, Métodos diagnósticos nos distúrbios do sono.Rev Bras Psiq vol 27 supp 1, 2005

PSG - Parâmetros
Fonte: Togeiro SMGP, Métodos diagnósticos nos distúrbios do sono.Rev Bras Psiq vol 27 supp 1, 2005

PSG de uma noite tem sensibilidade: 75-88%
Polissonografia
Block et al. Sleep 1985,8:371-9
Aber et al. Chest 1989,96:747-51
Agengy for Health Care Policy and Research. AHCPR Publication, 1992
Keenan et al. Sleep 1993,16:S133-4
Ross et al. Sleep 2000,23:519-32
Manser et al. Intern Med J 2002,32:386-93

Monitorização portátil
Recomendações (Diretriz 2014, BJORL)
• Probabilidade de SAOS grave sem outras co-morbidade
• Interpretação: pessoa treinada
• Impossibilidade de ir ao lab de sono
• Se negativo: PSG
Sensibilidade: 77-86%
Especificidade: 83-88%

PSG – Quando solicitar?
• ADULTO:
Na suspeita clínica de AOS, presença de ronco (B)
associado ou não à SED pelo ESSE (B), circunferência
cervical > 40cm ou obesidade (B), HAS de difícil controle
(A).
• CRIANÇA:
Toda criança com ronco frequente que necessita de
DDF de AOS (B). O critério de positividade é IA>1 com StO2
<89% e/ou PCO2> 45mmHg no expirado em tempo superior
a 10% do sono.

Critérios diagnósticos
Apnéia do Sono Obstrutiva
Adulto

A, B + D ou C +D
Adulto
A) No mínimo 1 queixa:
• episódios de sono não intencionais durante a vigília, SDE, sono
não reparador, fadiga ou insônia
• acordar com pausas respiratórias, engasgos ou asfixia
• companheiro relata ronco alto e/ou pausas respiratórias no sono
B) PSG:
• 5 ou mais eventos respiratórios detectáveis (apnéias e/ou
hipopnéias e/ou DRER) / hora de sono
• evidência de esforço respiratório durante todo ou parte de cada
eventos

C) PSG:
• 15 ou mais eventos respiratorios detectáveis (apnéias e/ou
hipopnéias e/ou DRER) / hora de sono
• evidência de esforço respiratório durante todo ou parte de cada
eventos
D) O distúrbio não pode ser melhor explicado por outro DS,
doenças médicas ou neurológicas, uso de medicações ou distúrbio por
uso de substâncias
A, B + D ou C +D
Adulto

GRAVIDADE
• Índices polissonográficos
• Intensidade dos sintomas
• Impacto nas funções cognitivas, sociais e profissionais
em função do sexo, idade e profissão
• Presença de risco cardiovascular.
• AIH:
5-15: Leve; 15-30: moderada; >30: grave.
Adulto

Classificação da gravidade da apnéia obstrutiva do sono
Classificação Características
Leve • Sonolência ou episódios de sono involuntários ocorrem durante atividades que
requerem maior atenção (assistir televisão, ler ou andar de veículo como
passageiro).
• Os sintomas produzem discreta alteração da função social ou ocupacional.
• Polissonografia: índice de apnéia e hipopnéia (IAH) é maior que 5 e menor ou
igual a 15.
Moderada • Sonolência ou os episódios involuntários do sono ocorrem durante atividades
que requerem alguma atenção, como assistir a eventos socioculturais.
• Os sintomas produzem moderada alteração na função social ou ocupacional.
• Polissonografia: IAH é maior que 15 e menor ou igual a 30.
Grave • Sonolência ou os episódios de sono involuntários ocorrem durante atividades
que requerem pouca atenção, como comer, conversar, andar ou dirigir.
• Os sintomas provocam marcada alteração na função social ou ocupacional.
• Polissonografia: IAH é maior que 30.

Exames complementares: qual importância?

Exames complementares: qual importância?
• SONOENDOSCOPIA/DISE:
Uso em protocolos de pesquisa.
• VLG FLEXIVEL:
Não tem impacto na conduta de pcts com AOS, há
variabilidade importante observador-dependente.
• RM / TC:
Comprova os estreitamentos em pcts AOS > não
AOS. Mas a localização varia entre indivíduos.
• CEFALOMETRIA: Planejamento cirurgia ortognática.

PADRÕES DA SONOENDOSCOPIA: RABELO F.A.W, 2011

Triagem genética na SAOS
- Apo E epsilon 4
- Enzima conversora da ECA

Quais a consequências da SAOS?
• SAOS moderada a severa é fator de risco independente
para mortalidade de qualquer causa (A);
•Aumenta o risco de DC, DM 2 e AVEi (A);
•Risco para HAS e obesidade (B);
•Exacerbação e morte por DPOC (B);
•Associação com psicopatias (B);
•Pré-eclâmpsia e parto pré-termo (B);
•Acidentes automobilísticos (B).

TRATAMENTO
Há maior ganho em abordagens
multiprofissionais e multidisciplinares,
independentemente da opção de tratamento
a ser escolhida. Diretriz - BJORL, 2014

Comportamental
• Higiene do sono não faz mal a ninguém!
• Evitar privação do sono e o decúbito dorsal horizontal;
• Perda de peso, abstinência de álcool (reduz o tônus da
musculatura das VAS) no período noturno;
• Suspensão de sedativos;
• Exercícios físicos durante o dia;
• Evitar estimulantes próximo ao horário do sono;
• Rotina de horários;
• Deitar-se somente quando sonolento;
• Outros.

Pressão Positiva
CPAP (Continuous Positive Airway
Pressure)
Sullivan at al. reversal of obstructive sleep
apnoea by continuous positive airway
pressure. Lancet 1981;1:862-5

Pressão Positiva
CPAP / C-FLEX ® / EPR ® / Bi PAP® / VPAP ® / AutoSet CS-2 ®
(adaptive servo-ventilation ) / Bi PAP® autoSV
Objetivos
• Apnéia e hipopnéia obstrutivas / DRER/ apnéia e central
• Hipoventilação
• Dessaturação HbO2 / hipercapnia
• Ronco
• Achatamento da curva de fluxo inspiratório
• Micro-despertares
• Irregularidades das curvas de pressão esofágicas

Pressão Positiva
CPAP & Bi PAP®
Bagnato at al. Nasal bilevel airway pressure in patients
with obstructive sleep apnea who fail to respond to CPAP.
Sleep Research 1995 24A.
Reeves-Hoche at al. Continuous vs. bilevel positive airway
pressure for obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit
Care Med 1995;151:443-9.

Pressão Positiva
Ajuste pressórico (cuidados)
• Acomodação da máscara
• Obstrução nasal
• Alterações hemodinâmicas
• Hiper / hipocapnia
• Indução de eventos centrais
• Sangramento de vias aéreas superiores e inferiores
• Barotraumas pulmonares/ encefálicos

Adaptive Servo-Ventilation
in Patients With Idiopathic Cheyne-Stokes Breathing
Katsuhisa Banno et al. J Clin Sleep Med 2006;2:181-188.
Adaptive Servo-Ventilation (ASV ou CS2)
Nível B
Adaptive Pressure Support Servo-Ventilation
A Novel Treatment for Cheyne-Stokes Respiration in Heart
Failure
H Teschler et al. Am J Respir Crit Care Med 2001;164:614-619.
Adaptive servo-ventilation and deadspace: effects on central
sleep apnoea
I Szollosi et al. J Sleep Res 2006;15:199-205.

Geradores de Pressão Positiva
Adesão aos geradores de pressão
Orientação ao paciente - prós/ contras
• Tratar outras patologias que interfiram
• Ajuste do aparelho / máscara / rampa
• Umidificadores / aquecedores
• Acompanhamento - clínica de CPAP

Geradores de pressão positiva
Adesão aos geradores de pressão
Orientação ao paciente - prós/contras
• Primeiro contato com o equipamento
• Entendimento da doença
• Riscos e interações com outras patologias
• Resultados esperados
• Duração do tratamento
• Internação para adaptação
• Custos / Locação / Portabilidade

Alguns modelos de CPAP / BiPAP

Quando Indicar aparelhos de PAP?
• Pacientes com SAOS moderada/severa sintomática
(IAH> 15 e ESSE = 8) (A);
• Melhora na qualidade de vida, nos índices de sonolência
diurna, IAH, redução de níveis pressóricos em HAS;
• CPAP = APAP
• Bilevel – para os que demandam altas pressões;
• Servoventilador – apneias mistas/complexas, CS.

Seguimento
• Terapia vitalícia;
• Revisão periódica dos controles objetivos;
• O uso deve ser precedido de titulação no laboratório;
• Uso ideal de 6h por noite;
• Educação;
• Terapia cognitivo-comportamental;
• Adesão variando entre 29 - 83%.

Aparelhos intra-orais – AIO
(avanço mandibular e retentor de lingua)

Aparelhos intra-orais – AIO
• São alternativas na SAOS leve ou moderada;
• Melhoram IAH e ESSE;
• Menos eficiente que PAP, mas melhor aceitação
(abandono de 14%);
• Efeitos colaterais leves;
• O retentor lingual tem menor eficácia.

• 1. Traqueostomia – obesidade mórbida e apnéia
obstrutiva do sono
• 2. Cirurgia para correção de anormalidades nasais –
septoplastia, turbinectomia, exérese de pólipos,
adenoamigdalectomias
• 3. Uvulopalatofaringoplastia – remove o tecido
redundante do palato mole, úvula até tonsilectomia
Cirúrgico
Modalidades

• 4. Osteotomia sagital mandibular antero inferior e avanço
do músculo genioglosso com suspensão do hióide
• 5. Glossectomia de linha média
• 6. Avanço mandibular – pacientes com retrognatia
• 7. Osteotomia e avanço maxilomandibular (Le fort I)
• 8. Expansão do hióide
• 9. Tonsilectomia lingual
• 10. Somnoplastia – sonda de ultrasom
Cirúrgico
Modalidades

Uvalopalatofaringoplastia
• 1. Remoção de tonsilas palatinas, excesso de palato e úvula, construção de
neo úvula e abertura lateral dos pilares amigdalianos por dissecção;
• 2. A seguir, realiza-se incisão no palato mole com tesoura, lateralmente à
úvula, na junção dos pilares amigdalianos dos dois lados;
• 3. Os pilares são suturados provocando um um fechamento dos 2/3
inferiores das lojas amigdalianas, sem que haja tensão excessiva na
sutura.

• 4. Avalia-se a porção em excesso do palato mole e úvula;
• Incisão na porção anterior da mucosa com bisturi lâmina 11 em direção a
borda livre do palato;
• Segue-se com a dissecção do subcutâneo e musculatura do palato,
deixando a porção posterior da mucosa palatal 1cm maior do que a porção
anterior e confeccionando-se uma neo-úvula
• 5. As incisões laterais do palato são suturadas com vicryl 3.0, tracionando-
se lateralmente o arco palatino, sem deixar área cruenta, unindo-se a
mucosa posterior à anterior

• Complicações precoces
• Obstrução de vias aéreas e hipóxia
• Insuficiência velo-faríngea
• Deiscência da sutura da parede lateral da faringe
• Infecção cirúrgica, hemorragias
• Complicações tardias
• Sensação de boca seca, corpo estranho na faringe e
dificuldade de gargarejo
• Estenose velofaríngea

Uvalopalatoplastia (LAUP) - laser CO2
• Duas incisões são realizadas, laterais a base da úvula,
verticais (com leve inclinação lateral), abrangendo todo
o “flap” palatal posterior que se encontra em excesso,
respeitando o pilar anterior.

Osteotomia mandibular com avanço do
genioglosso

• Cirurgias Faríngeas
• Não há evidências que suportem o tratamento cirúrgico
para SAOS (LAUP, UPFP, Faringoplastia lateral).
• Podem ser indicadas com variabilidade de sucesso nos
casos de hipertrofia de tonsilas palatinas;
• Em obesos IMC > 30, nenhuma cirurgia estaria indicada.
Cirurgias para o ronco/SAOS

• Palatais ou sobre a língua:
• Palatoplastia com radiofrequencia - Impacto no ronco
primário sem ESSE;
• Implantes palatais tbm no ronco primário;
• Os melhores resultados são em não-obesos;

• Ortognáticas
• Indicados em SAOS grave sem adaptação ao CPAP
nem aos AIO, com resultados semelhantes aos PAP;
• Melhoram IAH, ESE, redução no peso.
• AMM tem sucesso em mais de 80%;
• O avanço do genioglosso é técnica secundária,
associada a UPFP, com resultados mais modestos.

Cirurgia nasal: impacto na SAOS
• Septoplastias;
• Turbinectomias;
• Turbinoplastias.
• Há impacto no controle do ronco e na sonolência diurna,
sem impacto no IAH da PSG;
• Pode favorecer tolerância do CPAP;
• A resistência nasal é um preditor isolado de SAOS em
não obesos.

Farmacológico
- Terapia adjuvante aos casos com permanência de AIH
residuais após terapia primária (CPAP, cirurgias etc);
- Não há evidência de fármaco que sozinho tenha impacto
direto na AIH que justifique monoterapia (salvo
emcrianças).
Fonte: Atwood CW, et cols. Pharmacologic treatment of OSA adukts.UptoDate. Jun, 2012

- Acetazolamida - aumenta a FR sem impacto na frequência de AIH;
- Donepezil - promissor, reduz a AIH sem muitos efeitos colaterais;
- Teofilina - Reduz AIH, mas reduz a eficácia do sono;
- Progestágenos - Não recomendados, os trabalhos disponíveis são
incertos;
- Antagonistas Opióides - Efeito fugaz, diminuem a eficácia do sono,
necessitam de muitas doses.
Farmacológico

- Nicotina - não recomendado, reduz a eficácia do sono;
- Tiroxina - recomendado nos pacientes com hipotireoidismo (até
25% tem SAOS);
- Serotoninérgicos - teoricamente aumentariam o tônus muscular
das VAS (Fluoxetina+Ondasetrona vs Paroxetina);
- Anti-hipertensivos - Efeito nos baroreceptores, IECA, B-Bloq etc,
dados conflitantes.
- Outros - Baclofeno, Metilfenidato, clonidina, glutamato ...
Farmacológico

Tratamento clínico
• Obesos portadores de ronco/ SAOS moderada ou severa,
beneficiam-se de perda ponderal, seja por dieta ou
cirurgia bariátrica (A). Com redução de IAH,mas sem cura
da SAOS (B);
• Outras comorbidades;
• Terapia posicional.

Tratamento na CRIANÇA
• Hipertrofia tonsilar principal causa;
• Adenoide isolada = beneficio com fluticasona;
• Cirurgias: tonsilectomias ou tonsilotomias à frio ou novas
técnicas.
• PSG na criança: ideal no pós-operatório.

Ronco SAOS POLISSONOGRAFIA com ATUALIZACAO diretriz 2014 BJORL

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