A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) fornece cuidados de saúde e apoio social de forma integrada a pessoas dependentes. Inclui unidades de convalescença, média duração e reabilitação, longa duração e manutenção e cuidados paliativos. É financiada pelo Estado e inclui instituições públicas e privadas.

2.  Características gerais
 O que é a Rede (RNCCI)?
 Constituição da Rede
 Financiamento
 Referenciação dos utentes
 Características das Unidades de Internamento
 UC – Unidade de Convalescença
 UMDR – Unidade Média Duração e Reabilitação
 ULDM – Unidade Longa Duração e Manutenção
 UCP – Unidade de Cuidados Paliativos

3.  Conjunto de instituições públicas e privadas, que
prestam cuidados continuados de saúde e de apoio
social;
 Promovem a continuidade de cuidados de forma
integrada a pessoas em situação de dependência e
com perda de autonomia.

4.  Prestação de cuidados de saúde e de apoio social de
forma continuada e integrada a pessoas que se
encontrem em situação de dependência;
 Recuperação global da pessoa, promovendo a sua
autonomia e melhorando a sua funcionalidade, no
âmbito da situação de dependência em que se
encontra.

5.  A Rede dispõe de um modelo de financiamento
específico, o qual define o financiamento das
unidades e das equipas, em função das
condições de funcionamento que incluem
comparticipações do Ministério do Trabalho e da
Solidariedade Social (MTSS), do Ministério da
Saúde (MS) e dos utentes.

6.  Equipas de Gestão de Altas
 Equipa multidisciplinar, com o objetivo de preparar e gerir a alta
hospitalar em articulação com outros serviços, para os doentes
que requerem seguimento dos seus problemas de saúde e
sociais
 Centros de Saúde
 A referenciação para a RNCCI pode ser feita na comunidade,
através do médico, enfermeiro, assistente social do seu Centro
de Saúde.

7.  UC – Unidade de Convalescença
 A unidade de convalescença tem por finalidade a estabilização
clínica e funcional, a avaliação e reabilitação integral da pessoa
com perda transitória de autonomia potencialmente
recuperável e que não necessita de cuidados hospitalares de
agudos.

8.  UC – Unidade de Convalescença
 Promover a reabilitação e a independência dos
utentes, contribuir para a gestão das altas dos
hospitais de agudos;
 Evitar a permanência desnecessária nos serviços dos
hospitais de agudos e otimizar a utilização de
unidades de internamento de média e longa duração.

9.  Cuidados médicos permanentes;
 Cuidados de enfermagem permanentes, pelos quais se entende
presença de enfermeiro 24 horas/dia;
 Meios complementares de diagnóstico (laboratoriais e
radiológicos);
 Cuidados de fisioterapia, pelos quais se entende permanência de
fisioterapeuta em horário completo e avaliação por médico
fisiatra, pelo menos semanal;

10.  Apoio psicossocial, pelo que se entende permanência de técnico
de intervenção social em horário completo;
 Higiene, conforto e alimentação, pelos quais se entende a
prestação de serviços hoteleiros com apoio de dietista, em tempo
parcial;
 Convívio e lazer, pelo que se entende a criação de ambiente
motivador da participação social dos utentes, cuidadores e
voluntários organizados.

11.  Disponibilidade de cuidados médicos
permanente;
 Observação médica diária, com revisão do
plano terapêutico e funcional;
 Disponibilidade de cuidados de enfermagem
permanentes;

12.  Disponibilidade de cuidados de reabilitação, com fisiatra,
fisioterapeuta e terapeuta ocupacional;
 Apoio na execução das atividades de vida diária
assegurado por pessoal auxiliar com formação específica;
 Protocolo de articulação com o hospital de referência, nas
especialidades necessárias à adequada prestação de
cuidados.

13.  Profissionais de Saúde:
 Enfermeiros (sendo preferencialmente, um
especialista em Reabilitação)
 Médicos (sendo um fisiatra)
 Fisioterapeuta
 Dietista
 Auxiliares de ação médica

14.  Profissionais de Ação Social:
 Técnico de serviço social
 Assistentes administrativos

15.  UMDR – Unidade Média Duração e Reabilitação
 A unidade de média duração e reabilitação tem por finalidade a
estabilização clínica, a avaliação e a reabilitação integral da pessoa
que se encontre na situação prevista no número anterior;
 Evitar permanências desnecessárias em hospitais de agudos e
contribuir para a gestão das altas dos hospitais de agudos;
 Reduzir a utilização desnecessária de unidades de internamento de
convalescença e de longa duração e promover a reabilitação e a
independência dos utentes.

16.  Cuidados médicos diários;
 Cuidados de enfermagem permanentes;
 Cuidados de fisioterapia e de terapia ocupacional;
 Prescrição e administração de fármacos;
 Apoio psicossocial;
 Higiene, conforto e alimentação;
 Convívio e lazer.

17.  Serviços médicos presenciais, pelo menos
duas vezes por semana, com revisão semanal
do plano terapêutico;
 Serviços de enfermagem;
 Serviços de reabilitação diários;

18.  De ajuda à interação entre o utilizador e a família,
promovendo a participação dos familiares ou outros
diretos conviventes ou voluntários organizados;
 Serviços de desenvolvimento de atividades lúdico-ocupacionais;
 Preparação da alta e respetivo encaminhamento.

19.  Profissionais de saúde:
 Médico;
 Enfermeiro;
 Fisioterapeuta;
 Terapeuta ocupacional em tempo parcial;
 Psicólogo clínico em tempo parcial;
 Nutricionista em tempo parcial;
 Auxiliares de ação médica.

20.  Profissionais de ação social:
 Técnico de serviço social
 Pessoal com perfis profissionais que garantam o
funcionamento dos componentes logísticos da
Unidade de Convalescença (serviços internos ou
de outsourcing).

21.  ULDM - Unidades de Longa Duração e Manutenção
 Tem por finalidade proporcionar cuidados que previnam e
retardem o agravamento da situação de dependência,
favorecendo o conforto e a qualidade de vida, por um período
de internamento superior a 90 dias consecutivos;
 Facilitar a gestão das altas dos hospitais de agudos;
 Promover a autonomia e a satisfação de necessidades sociais
dos doentes.

22.  Atividades de manutenção e de estimulação;
 Cuidados de enfermagemdiários;
 Cuidados médicos;
 Prescrição e administração de fármacos;
 Apoio psicossocial;
 Controlo fisiátrico periódico;
 Cuidados de fisioterapia e de terapia ocupacional;
 Animação sociocultural;
 Higiene, conforto e alimentação;
 Apoio no desempenho nas atividades da vida diária;
 Apoio nas atividades instrumentais da vida diária.

23.  As Unidades de Internamento de Longa Duração e Manutenção deverão
dispor:
 Serviços de enfermagem diurnos e noturnos;
 Serviços médicos presenciais, pelo menos uma vez por semana, com revisão semanal
do plano terapêutico e revisão mensal do plano de manutenção e reabilitação;
 Serviços de reabilitação diários;
 De ajuda à interação entre o utilizador e a família, promovendo a participação dos
familiares ou outros diretos conviventes ou voluntários organizados;
 Serviços de desenvolvimento de atividades lúdico-ocupacionais;
 Preparação da alta e respetivo encaminhamento.

24.  Profissionais de saúde:
 Médico;
 Enfermeiro;
 Fisioterapeuta em tempo parcial;
 Terapeuta ocupacional em tempo parcial;
 Psicólogo clínico em tempo parcial;
 Nutricionista em tempo parcial;
 Auxiliares de ação médica/ajudantes de saúde - na base de 1 elemento por cama. Este
número deverá ser reforçado no caso de terem a responsabilidade de limpeza e
manutenção das instalações.

25.  Profissionais de ação social:
 Técnico de serviço social
 Pessoal com perfis profissionais que garantam o
funcionamento dos componentes logísticos da
Unidade de Internamento de Longa Duração e
Manutenção (serviços internos ou de outsourcing

26.  Unidades de Cuidados Paliativos
 Unidade de internamento, com espaço físico próprio, preferencialmente
localizada num hospital, para acompanhamento, tratamento e supervisão
clínica a doentes em situação clínica complexa e de sofrimento
decorrentes de doença severa e/ou avançada, incurável e progressiva, nos
termos do consignado no Programa Nacional de Cuidados Paliativos do
Plano Nacional de Saúde;
 Presta acompanhamento, tratamento e supervisão clínica de doentes em
situação clínica complexa e de sofrimento decorrente de doença severa
e/ou avançada, incurável e progressiva.

28. Fábio Simões
Mariana Carnim