O documento fornece informações sobre a realização de anamnese em consultas médicas, definindo seus objetivos e etapas essenciais como identificação do paciente, queixa principal, história da doença atual, histórico médico e de hábitos, exame físico e termos médicos comuns.

1. PRINCÍPIOS EM SEMIOLOGIA
OSSOS SESAMÓIDES
PROFESSOR ALEXANDRE

2. Origem da palavra:
Do Gr. anámnesis, lembrança
Conceito:
Entrevista com o paciente que tem como
objetivo colher informações acerca do mesmo,
estabelecer com ele uma relação de confiança
e apoio e fornecer informações e orientações.
ANAMNESE
PROFESSOR ALEXANDREPROFESSOR ALEXANDRE

3. Identificação:
- Nome
- Sexo
- Idade
- Raça
- Estado civil
- Profissão
- Naturalidade e Procedência
ANAMNESE
PROFESSOR ALEXANDRE

4. Identificação (Ex.):
M.P.H., 66 anos, branca, casada,
secretária aposentada, natural e
procedente de Santa Maria DF.
ANAMNESE
PROFESSOR ALEXANDRE

5. #Importante:
Relatar a fonte da história na
identificação.
Queixa Principal:
Motivo ou problema que fez o paciente
procurar o médico.
Queixa Principal (Ex.):
Dor
ANAMNESE
PROFESSOR ALEXANDRE

6. Anamnese
História da Doença Atual:
- Deve ser um relato claro e em ordem
cronológica dos problemas que levaram o
paciente a procurar auxílio médico.
- O paciente informa; o médico organiza.
- Deve constar o modo como os problemas do
paciente começaram, como se desenvolveram,
os sintomas que apareceram e os tratamentos
feitos.
ANAMNESE
PROFESSOR ALEXANDRE

7. - Os sintomas que forem
mais relevantes devem
incluir a descrição de:
# Localização
# Qualidade
# Intensidade
# Início
# Duração e Frequência
# Situações em que
aparecem, se agravam ou
se atenuam
# Sintomas associados
(os sete atributos da dor)
ANAMNESE
PROFESSOR ALEXANDRE
História da Doença Atual
(Ex.):
Dor cervical
 início há dois meses;
 dolente e contínua;
 leve a moderada
intensidade;
 sem fator
desencadeante;
 alívio com
analgésicos simples;
 sem alívio noturno;
 progressiva.

8. História da Doença Atual (Ex.):
Dor em quadril e membros inferiores:
 início há 1 mês;
 dolente e contínua;
 moderada a forte intensidade; 8
 sem fator desencadeante;
 alívio parcial com analgésicos;
 sem alívio noturno;
 progressiva.
ANAMNESE
PROFESSOR ALEXANDRE

9. História da Doença Atual (Ex.):
Dor abdominal:
 localização em hipocôndrio direito;
 início há 1 mês;
 dolente e contínua;
 moderada a forte intensidade;
 sem fator desencadeante;
 alívio parcial com analgésicos;
 progressiva.
PROFESSOR ALEXANDRE
ANAMNESE

10. História Médica Pregressa:
Acontecimentos prévios importantes para o
diagnóstico e o tratamento da moléstia atual e
para o médico ter uma visão global de seu
paciente.
- Doenças prévias
- Presença de outras doenças (HAS, DM)
- Traumatismos, cirurgias e internações
prévias
- Alergias e imunizações
- Medicações em uso
PROFESSOR ALEXANDRE
ANAMNESE

11. Hábitos:
- Tabagismo (caracterizar)
- Uso de álcool (caracterizar)
- Uso de drogas ilícitas
- Atividade física
- Alimentação
PROFESSOR ALEXANDRE
ANAMNESE

12. Hábitos (Ex.):
Tabagismo – 30 anos / 2 maços ao dia
Nega consumo de bebida alcoólica.
Nega drogadição.
PROFESSOR ALEXANDRE
ANAMNESE

13. História Familiar:
- Estado de saúde ou causa de morte dos avós,
pais, tios, irmãos e filhos, e a idade que
tinham quando morreram.
- Pesquisar especialmente sobre doenças
cardiovasculares (morte súbita, angina e
infarto do miocárdio, acidente vascular
cerebral) , diabetes, hipertensão arterial,
hipercolesterolemia, câncer e tuberculose.
PROFESSOR ALEXANDRE
ANAMNESE

14. História Familiar (Ex.):
Pai falecido aos 82 anos por IAM.
Mãe falecida por AVE .
Irmão falecido aos 36 anos, hemofílico.
Demais hígidos.
PROFESSOR ALEXANDRE
ANAMNESE

15. História Pessoal, Familiar e Social:
Pesquisar problemas pessoais,
financeiros, familiares e no trabalho.
(OPCIONAL).
PROFESSOR ALEXANDRE
ANAMNESE

16. Revisão de Sistemas:
Última parte da história clínica.
Consiste na realização de uma série de
perguntas sobre sintomas específicos
ligados aos diversos aparelhos, sistemas
e regiões do corpo.
PROFESSOR ALEXANDRE
ANAMNESE

17. Revisão de Sistemas:
- Sintomas gerais e constitucionais
- Pele
- Cabeça - Sint. cardíacos
- Olhos - Sint. genitais
- Orelhas - Sint. Vascul. Perif.
- Nariz e seios paranasais - Sint. musculoesq
- Garganta e boca - Sistema nervoso
- Pescoço - Problemas hematop.
- Mamas (mulher) - Problemas endócr
- Sint. Respiratórios - Dist. Psiq.
PROFESSOR ALEXANDRE
ANAMNESE

18. Revisão de sistemas:
 Emagrecimento (66  55 kg em 3–4
meses);
 Anorexia;
 Dispnéia aos médios / grandes esforços;
 Tosse seca eventualmente produtiva;
 Constipação de longa data;
 Soluço de início recente.
PROFESSOR ALEXANDRE
ANAMNESE

19. Estado Geral:
- Aspecto geral
- Atitude (“fáscies”)
- Estado nutricional
- Nível de consciência, atenção, orientação, memória
- Peso e altura
- Cálculo do IMC - Entre 17 e 18,49 Abaixo do peso
Entre 18,5 e 24,99Peso normal
Entre 25 e 29,99Acima do peso
- Frequência respiratória e frequência cardíaca
- Pressão arterial
- Temperatura
EXAME FÍSICO
PROFESSOR ALEXANDRE

20. Estado Geral:
- Presença de palidez de mucosas
- Presença de icterícia
- Presença de cianose
- Estado de hidratação
- Palpação de linfonodos
PROFESSOR ALEXANDRE
EXAME FÍSICO

21. Exames Setoriais:
Ao examinar cada região do corpo deve-
se realizar:
- Inspeção
- Percussão
- Palpação
- Ausculta
PROFESSOR ALEXANDRE
EXAME FÍSICO

22. Ausculta Cardíaca
Ausculta Pulmonar
Exame Abdominal
PROFESSOR ALEXANDRE
EXAME FÍSICO

23. Geral: afebril, hidratada, acianótica, anictérica,
sem linfonodomegalias.
FC 72
FR 20
PA 130/80
T 36,1
Dor 9
PROFESSOR ALEXANDRE
EXAME FÍSICO

24. Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas.
Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular
diminuído.
Abdome: globoso, depressível;
desconforto à palpação em hipocôndrio
direito, borda hepática palpável abaixo
do RebornoCostDir(RCD) com
superfície irregular e com consistência
aumentada.
EXAME FÍSICO

25. Extremidades: dor à palpação das
coxas, FABERE negativo, Lasègue
negativo, crepitação patelar.
PROFESSOR ALEXANDRE
EXAME FÍSICO
30º

26. Exames Laboratoriais
Exames de Imagem
EXAMES COMPLEMENTARES
PROFESSOR ALEXANDRE

27. Obtenção de Diagnóstico
Conduta Terapêutica
CONCLUSÃO
PROFESSOR ALEXANDRE

28. Termos Médicos
Geral:
Astenia – Sensação de fraqueza
Fadiga – Sensação de cansaço
Sudorese – Eliminação abundante de
suor
PROFESSOR ALEXANDRE
TERMOS MÉDICOS

29. Termos Médicos
Cabeça:
Cefaléia – Dor de cabeça
PROFESSOR ALEXANDRE
TERMOS MÉDICOS

30. Termos Médicos
Olhos:
Diplopia – Visão dupla
Nistagmo – Movimentos repetitivos e
rítmicos dos olhos
Escotoma – Área de cegueira parcial
ou total
Pisicotomas – pontos brilhantes
anisocoria, miótica, midríase.
PROFESSOR ALEXANDRE
TERMOS MÉDICOS

31. Termos Médicos
Orelha:
Otorréia – Secreção auditiva
Otorragia – Perda de sangue pelo
canal auditivo
Disacusia – Perda da capacidade
auditiva
Vertigem – sensação de rotação
PROFESSOR ALEXANDRE
TERMOS MÉDICOS

32. Termos Médicos
Nariz e Cavidades Paranasais:
Rinorréia – Corrimento nasal
Epistaxe – Hemorragia nasal
OSSOS SESAMÓIDES
PROFESSOR ALEXANDRE

33. Termos Médicos
Tórax:
Hemoptise – Eliminação, com a tosse, de
sangue proveniente da traqueia, brônquios ou
pulmões
Dispnéia – Dificuldade para respirar
Sibilos – Ruídos respiratórios musicais
percebidos pelo paciente
Singulto – Soluço
PROFESSOR ALEXANDRE
TERMOS MÉDICOS

34. Termos Médicos
Tórax:
Dispneia Paroxística Noturna – Falta de ar
uma a duas horas após se deitar
Ortopnéia – Dispneia ao deitar-se
Edema – Inchaço por acúmulo excessivo de
líquido nos espaços intersticiais
Síncope – Perda súbita e transitória da
consciência (desmaio)
Cianose – Coloração azulada da pele e mucosa
PROFESSOR ALEXANDRE
TERMOS MÉDICOS

35. Termos Médicos
Aparelho Gastrintestinal:
Disfagia – Dificuldade para engolir
Odinofagia – Dor à deglutição
Pirose – Sensação de queimação na região
retroesternal
Anorexia – Perda do apetite
Melena – Fezes negras
Hematoquezia – Sangue vivo nas fezes
Enterorragia – Sangramento anal
PROFESSOR ALEXANDRE
TERMOS MÉDICOS

36. Termos Médicos
Aparelho Gastrintestinal
Hematêmese – Vômito com sangue
Eructação – Arrotar. Ligação com aerofagia
Dispepsia – Dor ou desconforto epigástrico
Esteatorréia – Aumento no volume das fezes e
fezes gordurosas
Icterícia – Coloração amarelada da pele e
mucosas
Halitose – Mau hálito
PROFESSOR ALEXANDRE
TERMOS MÉDICOS

37. Termos Médicos
Vias Urinárias:
Disúria – Dor ou desconforto à micção
Hematúria – Sangue na urina
Poliúria – Aumento significativo do volume
urinário (>2,5L)
Polaciúria – Micção extremamente
frequente
Nictúria – Aumento da frequência urinária
noturna
Oligúria – Redução do volume urinário
(<400ml)
Anúria – quase ausência de micção (<100ml)
PROFESSOR ALEXANDRE
TERMOS MÉDICOS

38. Termos Médicos
Sistema Genital Feminino:
Menarca – Primeira menstruação
Amenorréia – Falta de menstruação por
mais de 3 ciclos
Dismenorréia – Menstruação dolorosa
Menorragia – Perda excessiva de sangue
durante a menstruação
Dispareunia – Dor durante o coito
Metrorragia – Sangramento vaginal
PROFESSOR ALEXANDRE
TERMOS MÉDICOS

39. Termos Médicos
Sistema vascular Periférico:
Claudicação – Dor muscular por
isquemia
Sistema Musculoesquelético
Artralgias – Dores articulares
Mialgias – Dores musculares
PROFESSOR ALEXANDRE
TERMOS MÉDICOS

40. Termos Médicos
Sistema Nervoso:
Parestesias – Alterações da sensibilidade
Disestesias – Sensações distorcidas
Paresias – Alterações da motricidade
Sistema Endócrino:
Polifagia – Maior consumo de alimentos
Polidipsia – Maior consumo de líquidos
TERMOS MÉDICOS
PROFESSOR ALEXANDRE