O documento fornece informações sobre a anamnese em enfermagem, incluindo a origem do termo, seu conceito e os componentes essenciais como identificação do paciente, queixa principal, história da doença atual, história médica pregressa e exame físico.

1. FUNDAMENTOS
SEMIOLOGICOS DA
ENFERMAGEM
PROFESSOR BRUCE

2. Origem da palavra:
Do Gr. anámnesis, lembrança
Conceito:
Entrevista com o paciente que tem como
objetivo colher informações acerca do mesmo,
estabelecer com ele uma relação de confiança
e apoio e fornecer informações e orientações.
ANAMNESE
PROFESSOR BRUCE

3. Identificação:
- Nome
- Sexo
- Idade
- Raça
- Estado civil
- Profissão
- Naturalidade e Procedência
ANAMNESE
PROFESSOR BRUCE

4. Identificação (Ex.):
M.P.H., 66 anos, branca, casada,
secretária aposentada, natural e
procedente de Santa Maria DF.
ANAMNESE
PROFESSOR BRUCE

5. #Importante:
Relatar a fonte da história na
identificação.
Queixa Principal:
Motivo ou problema que fez o paciente
procurar o médico.
Queixa Principal (Ex.):
Dor
ANAMNESE
PROFESSOR BRUCE

6. Anamnese
História da Doença Atual:
-Deve ser um relato claro e em ordem
cronológica dos problemas que levaram o
paciente a procurar auxílio médico.
- O paciente informa; o médico organiza.
-Deve constar o modo como os problemas do
paciente começaram, como se desenvolveram,
os sintomas que apareceram e os tratamentos
feitos.
ANAMNESE
PROFESSOR BRUCE

7. - Os sintomas que forem
mais relevantes devem
incluir a descrição de:
# Localização
# Qualidade
# Intensidade
# Início
# Duração e Frequência
# Situações em que
aparecem, se agravam ou
se atenuam
# Sintomas associados
(os sete atributos da dor)
ANAMNESE
História da Doença Atual
(Ex.):
PROFESSOR BRUCE
Dor cervical
 início há dois meses;
 dolente e contínua;
 leve a moderada
intensidade;
 sem fator
desencadeante;
 alívio com
analgésicos simples;
 sem alívio noturno;
 progressiva.

8. História da Doença Atual (Ex.):
Dor em quadril e membros inferiores:
 início há 1 mês;
 dolente e contínua;
 moderada a forte intensidade; 8
 sem fator desencadeante;
 alívio parcial com analgésicos;
 sem alívio noturno;
 progressiva.
ANAMNESE
PROFESSOR BRUCE

9. História da Doença Atual (Ex.):
Dor abdominal:
 localização em hipocôndrio direito;
 início há 1 mês;
 dolente e contínua;
 moderada a forte intensidade;
 sem fator desencadeante;
 alívio parcial com analgésicos;
 progressiva.
ANAMNESE
PROFESSOR BRUCE

10. História Médica Pregressa:
Acontecimentos prévios importantes para o
diagnóstico e o tratamento da moléstia atual e
para o médico ter uma visão global de seu
paciente.
- Doenças prévias
- Presença de outras doenças (HAS, DM)
-Traumatismos, cirurgias e internações
prévias
- Alergias e imunizações
- Medicações em uso
ANAMNESE
PROFESSOR BRUCE

11. Hábitos:
- Tabagismo (caracterizar)
- Uso de álcool (caracterizar)
- Uso de drogas ilícitas
- Atividade física
- Alimentação
ANAMNESE
PROFESSOR BRUCE

12. Hábitos (Ex.):
Tabagismo – 30 anos / 2 maços ao dia
Nega consumo de bebida alcoólica.
Nega drogadição.
ANAMNESE
PROFESSORALEXANDRE

13. História Familiar:
-Estado de saúde ou causa de morte dos avós,
pais, tios, irmãos e filhos, e a idade que
tinham quando morreram.
-Pesquisar especialmente sobre doenças
cardiovasculares (morte súbita, angina e
infarto do miocárdio, acidente vascular
cerebral) , diabetes, hipertensão arterial,
hipercolesterolemia, câncer e tuberculose.
ANAMNESE
PROFESSORALEXANDRE

14. História Familiar (Ex.):
Pai falecido aos 82 anos por IAM.
Mãe falecida por AVE .
Irmão falecido aos 36 anos, hemofílico.
Demais hígidos.
ANAMNESE
PROFESSORALEXANDRE

15. História Pessoal, Familiar e Social:
Pesquisar problemas pessoais,
financeiros, familiares e no trabalho.
(OPCIONAL).
ANAMNESE
PROFESSORALEXANDRE

16. Revisão de Sistemas:
Última parte da história clínica.
Consiste na realização de uma série de
perguntas sobre sintomas específicos
ligados aos diversos aparelhos, sistemas
e regiões do corpo.
ANAMNESE
PROFESSORALEXANDRE

17. Revisão de Sistemas:
- Sintomas gerais e constitucionais
- Pele
- Cabeça
- Olhos
- Orelhas
- Nariz e seios paranasais
- Garganta e boca
- Pescoço
- Mamas (mulher)
- Sint. Respiratórios
- Sint. cardíacos
- Sint. genitais
- Sint. Vascul. Perif.
- Sint. musculoesq
- Sistema nervoso
- Problemas hematop.
- Problemas endócr
- Dist. Psiq.
ANAMNESE
PROFESSORALEXANDRE

18. Revisão de sistemas:
 Emagrecimento (66  55 kg em 3–4
meses);
 Anorexia;
 Dispnéia aos médios / grandes esforços;
 Tosse seca eventualmente produtiva;
 Constipação de longa data;
 Soluço de início recente.
ANAMNESE
PROFESSORALEXANDRE

19. Estado Geral:
- Aspecto geral
- Atitude (“fáscies”)
- Estado nutricional
- Nível de consciência, atenção, orientação, memória
- Peso e altura
- Cálculo do IMC - Entre 17 e 18,49 Abaixo do peso
Entre 18,5 e 24,99Peso normal
Entre 25 e 29,99Acima do peso
- Frequência respiratória e frequência cardíaca
- Pressão arterial
- Temperatura
EXAME FÍSICO
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20. Estado Geral:
- Presença de palidez de mucosas
- Presença de icterícia
- Presença de cianose
- Estado de hidratação
- Palpação de linfonodos
EXAME FÍSICO
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21. Exames Setoriais:
Ao examinar cada região do corpo deve-
se realizar:
- Inspeção
- Percussão
- Palpação
- Ausculta
EXAME FÍSICO
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22. Ausculta Cardíaca
Ausculta Pulmonar
Exame Abdominal
EXAME FÍSICO
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23. Geral: afebril, hidratada, acianótica, anictérica,
sem linfonodomegalias.
FC 72
FR 20
PA 130/80
T 36,1
Dor 9
EXAME FÍSICO
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24. Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas.
Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular
diminuído.
Abdome: globoso, depressível;
desconforto à palpação em hipocôndrio
direito, borda hepática palpável abaixo
do RebornoCostDir(RCD) com
superfície irregular e com consistência
aumentada.
EXAME FÍSICO

25. Extremidades: dor à palpação das
coxas, FABERE negativo, Lasègue
negativo, crepitação patelar.
EXAME FÍSICO
30º
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26. Exames Laboratoriais
Exames de Imagem
EXAMES COMPLEMENTARES
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27. Obtenção de Diagnóstico
Conduta Terapêutica
CONCLUSÃO
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28. Termos Médicos
Geral:
Astenia – Sensação de fraqueza
Fadiga – Sensação de cansaço
Sudorese – Eliminação abundante de
suor
TERMOS MÉDICOS
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29. Termos Médicos
Cabeça:
Cefaléia – Dor de cabeça
TERMOS MÉDICOS
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30. Termos Médicos
Olhos:
Diplopia – Visão dupla
Nistagmo – Movimentos repetitivos e
rítmicos dos olhos
Escotoma – Área de cegueira parcial
ou total
Pisicotomas – pontos brilhantes
anisocoria, miótica, midríase.
TERMOS MÉDICOS
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31. Termos Médicos
Orelha:
Otorréia – Secreção auditiva
Otorragia – Perda de sangue pelo
canal auditivo
Disacusia – Perda da capacidade
auditiva
Vertigem – sensação de rotação
TERMOS MÉDICOS
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32. Termos Médicos
Nariz e Cavidades Paranasais:
Rinorréia – Corrimento nasal
Epistaxe – Hemorragia nasal
OSSOS SESAMÓIDES
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33. Termos Médicos
Tórax:
Hemoptise – Eliminação, com a tosse, de
sangue proveniente da traqueia, brônquios ou
pulmões
Dispnéia – Dificuldade para respirar
Sibilos – Ruídos respiratórios musicais
percebidos pelo paciente
Singulto – Soluço
TERMOS MÉDICOS
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34. Termos Médicos
Tórax:
Dispneia Paroxística Noturna – Falta de ar
uma a duas horas após se deitar
Ortopnéia – Dispneia ao deitar-se
Edema – Inchaço por acúmulo excessivo de
líquido nos espaços intersticiais
Síncope – Perda súbita e transitória da
consciência (desmaio)
Cianose – Coloração azulada da pele e mucosa
TERMOS MÉDICOS
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35. Termos Médicos
Aparelho Gastrintestinal:
Disfagia – Dificuldade para engolir
Odinofagia – Dor à deglutição
Pirose – Sensação de queimação na região
retroesternal
Anorexia – Perda do apetite
Melena – Fezes negras
Hematoquezia – Sangue vivo nas fezes
Enterorragia – Sangramento anal
TERMOS MÉDICOS
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36. Termos Médicos
Aparelho Gastrintestinal
Hematêmese – Vômito com sangue
Eructação – Arrotar. Ligação com aerofagia
Dispepsia – Dor ou desconforto epigástrico
Esteatorréia – Aumento no volume das fezes e
fezes gordurosas
Icterícia – Coloração amarelada da pele e
mucosas
Halitose – Mau hálito
TERMOS MÉDICOS
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37. Termos Médicos
Vias Urinárias:
Disúria – Dor ou desconforto à micção
Hematúria – Sangue na urina
Poliúria – Aumento significativo do volume
urinário (>2,5L)
Polaciúria – Micção extremamente
frequente
Nictúria – Aumento da frequência urinária
noturna
Oligúria – Redução do volume urinário
(<400ml)
Anúria – quase ausência de micção (<100ml)
TERMOS MÉDICOS
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38. Termos Médicos
Sistema Genital Feminino:
Menarca – Primeira menstruação
Amenorréia – Falta de menstruação por
mais de 3 ciclos
Dismenorréia – Menstruação dolorosa
Menorragia – Perda excessiva de sangue
durante a menstruação
Dispareunia – Dor durante o coito
Metrorragia – Sangramento vaginal
TERMOS MÉDICOS
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39. Termos Médicos
Sistema vascular Periférico:
Claudicação – Dor muscular por
isquemia
Sistema Musculoesquelético
Artralgias – Dores articulares
Mialgias – Dores musculares
TERMOS MÉDICOS
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40. Termos Médicos
Sistema Nervoso:
Parestesias – Alterações da sensibilidade
Disestesias – Sensações distorcidas
Paresias – Alterações da motricidade
Sistema Endócrino:
Polifagia – Maior consumo de alimentos
Polidipsia – Maior consumo de líquidos
TERMOS MÉDICOS
PROFESSORALEXANDRE