O documento descreve a implantação de um sistema de monitoramento e avaliação da Estratégia Saúde da Família no município de São Paulo, Brasil. O sistema monitora 17 indicadores agrupados em 6 eixos, incluindo cobertura vacinal, acompanhamento de gestantes e doenças crônicas. O sistema foi implementado através de parcerias com instituições e modificações nos termos de convênio para incluir o monitoramento.

1. III MOSTRA NACIONAL DE
PRODUÇÃO EM SAÚDE DA FAMÍLIA
Implantação do Sistema de
Monitoramento e Avaliação da
Estratégia Saúde da Família- ESF no
Família-
Município de São Paulo
Autores: Silva, EMB;
Pinto,JC.; Figueiredo,MTCPL.;Amaral,ML.; Oliveira, ET.; Manchini,VLM.
Manchini,VLM.

2. PREFEITURA DA CIDADE
DE SÃO PAULO
Gilberto Kassab
Prefeito
Januário Montone
Secretário Municipal da Saúde
Ailton de Lima Ribeiro
Secretário Adjunto de Saúde
Moisés Queiróz Moreira
Chefe de Gabinete
Edjane M. Torreão Brito
Coordenadora da Atenção Básica

3. MSP - PERFIL POPULACIONAL E SOCIODEMOGRÁFICO
Ø População: 10.834.244 hab.
População:
Ø Área – 1.523 km²
Ø Dens. Demográfica - 7.113 hab/km²
Ø 31 subprefeituras
Ø 3,4 milhões de domicílios
Ø 1 7,2% chefes de família - menos de
3 anos de escolaridade*
Ø 97, 6 % Abastec. de água em rede *
Ø 87,2 Coleta de esgoto em rede*
Ø 97,3 % Coleta de lixo*
Ø 11,1 % População em exclusão *
(*) FONTE: CENSO 2000
MSP- MENOS DE 1% DA ÁREA DO ESP E 26,4 % DA POPULAÇÃO

5. EQUIPAMENTOS PÚBLICOS
412 UBS
UBS com ESF 226
1. 052 EQUIPES / 5. 832 ACS
110 AMAS
27 AMB. DE ESPECIALIDADES
70 EQUIP. SAÚDE MENTAL
20 SERVIÇOS DE S.BUCAL
22 UNIDADES DST/AIDS
5 CRST
4 LABORATÓRIOS
17 HOSPITAIS MUNICIPAIS
716
RH 50.417 (31.119 ATB)
Equipamentos
de Saúde

6. SMS-COORDENAÇAO DA ATENÇÃO BÁSICA
5 COORDENADORIAS DE SAÚDE:
SAÚDE:
•LESTE
•SUDESTE
•CENTRO-OESTE
CENTRO-
• NORTE
•SUL
25 SUPERVISÕES
TÉCNICAS DE SAÚDE
CARACTERÍSTICAS SÓCIO-
SÓCIO-
DEMOGRÁFICAS E
EPIDEMIOLÓGICAS DISTINTAS

7. Sistema de Monitoramento e Avaliação
da Estratégia Saúde da Família
Introdução
Ø 2001- Secretaria Municipal da Saúde de
2001-
São Paulo iniciou a implantação da
Estratégia Saúde da Família
Ø Agilidade na implantação: Termo de
implantação:
convênio com Instituições filantrópicas e
com experiência na área da Saúde e
Ensino
Ø Profissionais com vínculo direto com os
parceiros na ESF e regime CLT

8. Distribuição das Equipes ESF
UBS 82
UBS - 31 164 Equipes
70 Equipes 30% COB.
17% COB.
UBS -111
222 ESF
UBS 98
35% COB
427 Equipes
68% COB. UBS 88
169 Equipes
27% COB.
COBERTURA ESF
38%
226 ESF – 1052 Equipes

9. INSTITUIÇÕES CONVENIADAS
164 ESF
70 ESF UNIFESP
UNIFESP ASF
FFM S CASA
STA CASA
BOM PARTO
IRMÃS
HOSP
427 ESF 222 ESF
UNISA STA MARCELINA
CEJAM 169 ESF
MONTE AZUL UNIFESP
STA CATARINA ASF
UNASP STA MARCELINA
EINSTEIN
BOM PARTO
13 Parceiros - 226 USF – 1052 Equipes

10. Especificidades Regionais
POPULAÇÃO
INDÍGENA
MORADOR DE RUA
IMIGRANTES
ZONA RURAL
POPULAÇÃO INDÍGENA
MORADOR DE RUA
IMIGRANTES
226 USF – 1052 Equipes

11. Sistema de Monitoramento e Avaliação
da Estratégia Saúde da Família
Introdução
Ø Monitoramento dos Planos de Trabalho
Processo não sistemático
Ø O SIAB é utilizado pelo município como
instrumento de gestão e planejamento das
ações da ESF
Ø Necessidade de um sistema capaz de
monitorar Recursos Humanos, Educação
Permanente e o desempenho da ESF

12. Sistema de Monitoramento e Avaliação
da Estratégia Saúde da Família
Objetivo
ØO presente trabalho tem como objetivo
relatar a experiência sobre a sistematiza ão
sistematização
do acompanhamento da Estratégia Saúde da
Família do município de São Paulo

13. Sistema de Monitoramento ee Avaliação
Sistema de Monitoramento Avaliação
da Estratégia Saúde da Família
da Estratégia Saúde da Família
Metodologia
Ø Grupo para discutir os indicadores relevantes
para o monitoramento do Plano de Trabalho
Ø Após a escolha dos eixos foi estabelecida a ação
e os indicadores dentro de cada eixo
Ø Em alguns casos, apesar da relevância do
indicador, o mesmo precisou ser substituído pela
dificuldade em coletar o dado
Ø Análise dos Indicadores Pacto pela Saúde-2008,
Painel de Monitoramento e SIAB-2007
Ø

14. Sistema de Monitoramento e Avaliação
da Estratégia Saúde da Família
Metodologia
Ø Utilização do Documento Norteador/05 do MSP e a
PNAB para a definição das metas pertinentes ao
processo de trabalho da ESF
Ø Inclusão de algumas cláusulas no Termo de Convênio
dos Parceiros e modificação das planilhas utilizadas
para a elaboração do Plano de Trabalho e da
prestação de contas
Ø Inserido como parte integrante do Termo de Convênio
o sistema de monitoramento e avaliação

15. Sistema de Monitoramento ee Avaliação
Sistema de Monitoramento Avaliação
da Estratégia Saúde da Família
da Estratégia Saúde da Família
Metodologia:
Metodologia:
Ø Inserida cláusula no Termo de Convênio que normatiza
a criação de um Conselho de Acompanhamento a ser
instituído nas Supervisões e Coordenadorias de Saúde

16. Sistema de Monitoramento e Avaliação
da Estratégia Saúde da Família
CONSELHO DE
ACOMPANHAMENTO DA ESF
CRS SMS
STS PARCEIRO CRS PARCEIRO
Bimestralmente Trimestralmente
PORTARIA 1061/2008-SMS.G

17. Sistema de Monitoramento ee Avaliação
Sistema de Monitoramento Avaliação
da Estratégia Saúde da Família
da Estratégia Saúde da Família
Resultados alcançados
Ø 17 indicadores/6 eixos
Ø Criação de um aplicativo para acompanhamento dos
indicadores propostos
Ø Publicação de nova instrução normativa para o
gerenciamento financeiro
Ø Publicação dos Conselhos de Acompanhamento
Ø Revisão do Documento Norteador/2005 – em
andamento

18. Sistema de Monitoramento e Avaliação da
Estratégia Saúde da Família
•EIXOS •INDICADORES
•Geral •Proporção de unidades ESF com Comissão de Prontuários implantada;
•Proporção de atividades de Educação Permanente realizadas ;
•Doença de
•Notificação •Proporção de busca ativa de TB em Sintomático Respiratório nas pessoas cadastradas;
•Proporção de visitas para controle da Dengue nas famílias cadastradas;
•Compulsória
•Saúde da Criança e do •Proporção de crianças menores de um ano com calendário vacinal atualizado;
adolescente •Proporção de gestantes menores de 20 anos cadastradas;
•Saúde da Mulher •Proporção de gestantes acompanhadas;
•Saúde do Adulto •Proporção de Diabéticos acompanhados;
•Proporção de Hipertensos acompanhados;
•Proporção de pessoas cadastradas ;
•Proporção de ESF completas;
•Acompanhamento do Plano de •Proporção de consultas médicas;
Trabalho* •Proporção de atendimento do enfermeiro;
•*Parâmetros – Política Nacional da AB
/Documento Norteador
•Proporção de visitas domiciliares do médico;
•Proporção de visitas domiciliares do enfermeiro;
•Proporção de visitas domiciliares do auxiliar de enfermagem;
•Proporção de visitas domiciliares dos ACS;

19. Sistema de Monitoramento e Avaliação
da Estratégia Saúde da Família
Sistema de Monitoramento e Avaliação da Estratégia Saúde da Família
MATRIZ OPERACIONAL
META DE
FÓRMULA DE PERIODICIDADE ACOMPANHAMENTO
EIXO AÇÃO INDICADORES FONTE
CÁLCULO DE AVALIAÇÃO
(MÍNIMA – MÁXIMA)
Nº de
unidades
com
Proporção de comissões
Implantação de
Unidades ESF implantadas
comissões de 50% de
com
Geral Prontuário nas STS BIMESTRAL comissões
Comissões de
unidades com instaladas
Prontuários
ESF.
implantadas Total de
Unidades
com ESF

20. Sistema de Monitoramento e Avaliação
da Estratégia Saúde da Família
MATRIZ OPERACIONAL
META DE
FÓRMULA DE PERIODICIDADE ACOMPANHAMENTO
EIXO AÇÃO INDICADORES FONTE
CÁLCULO DE AVALIAÇÃO
(MÍNIMA – MÁXIMA)
Nº de
atividades de
Educação de
Acompanhamen- Proporção de Permanente
to das atividades realizadas
Geral
atividades de realizadas de STS TRIMESTRAL 70%
Educação Educação Nº de
Permanente Permanente atividades de
Educação de
Permanente
propostas

21. Sistema de Monitoramento e Avaliação
da Estratégia Saúde da Família
MATRIZ OPERACIONAL
META DE
FÓRMULA DE PERIODICIDADE ACOMPANHAMENTO
EIXO AÇÃO INDICADORES FONTE
CÁLCULO DE AVALIAÇÃO
(MÍNIMA – MÁXIMA)
Nº de
Proporção gestantes
Saúde acompanh.
Acompanhamen- de gestantes
da SIAB MENSAL 80% - 100%
to do Pré-natal acompanha- Nº de
Mulher
das gestantes
cadastradas

22. Sistema de Monitoramento e Avaliação
da Estratégia Saúde da Família
MATRIZ OPERACIONAL
META DE
FÓRMULA DE PERIODICIDADE ACOMPANHAMENTO
EIXO AÇÃO INDICADORES FONTE
CÁLCULO DE AVALIAÇÃO
(MÍNIMA – MÁXIMA)
Nº de
crianças com
Proporção esquema
Saúde da de Crianças vacinal
Acompanha- atualizado
criança menores de
mento da
e do um ano com SIAB MENSAL 95% - 100%
cobertura
adolescen- calendário Total de
vacinal
te vacinal crianças
atualizado (<1ano)
cadastradas

23. Sistema de Monitoramento e Avaliação
da Estratégia Saúde da Família
MATRIZ OPERACIONAL
META DE
FÓRMULA DE PERIODICIDADE
EIXO AÇÃO INDICADORES FONTE ACOMPANHAMENTO
CÁLCULO DE AVALIAÇÃO
(MÍNIMA – MÁXIMA)
Nº de
gestantes <
Proporção de 20 anos
de cadastradas Redução de
Saúde da Redução da
gestantes 10% de
criança e do Gravidez na SIAB TRIMESTRAL
menores de gravidez na
adolescente adolescência
20 anos adolescência
cadastradas Total de
gestantes
cadastradas

24. Sistema de Monitoramento e Avaliação
da Estratégia Saúde da Família
MATRIZ OPERACIONAL
META DE
FÓRMULA DE PERIODICIDADE
EIXO AÇÃO INDICADORES FONTE ACOMPANHAMENTO
CÁLCULO DE AVALIAÇÃO
(MÍNIMA – MÁXIMA)
Nº de
hipertensos
Proporção acompanha-
de dos
Hipertensos SIAB MENSAL 80% - 100%
acompanha-
dos Total de
Acompanhamen- hipertensos
Saúde
to da Assistência cadastrados
do
à Hipertensão
Adulto Nº de
Arterial e
/ Idoso diabéticos
diabetes
Proporção de acompanha-
Diabéticos dos
SIAB MENSAL 80% - 100%
acompanhad
os Total de
diabéticos
cadastrados

25. Sistema de Monitoramento e Avaliação
da Estratégia Saúde da Família
MATRIZ OPERACIONAL
PERIODICIDAD META DE
EIXO AÇÃO INDICADORES FÓRMULA DE CÁLCULO FONTE E DE ACOMPANHAMENTO
AVALIAÇÃO
(MÍNIMA – MÁXIMA)
Nº de sintomáticos
Proporção de respiratórios
Busca Ativa busca ativa para 50 - 100% dos
investigados
de TB em Sintomático sintomáticos
UBS Mensal
sintomáticos Respiratório Total de
respiratórios Nas pessoas sintomáticos
cadastradas respiratório
esperados
DNC
Proporção de visitas
Para o controle do 85 a 100% das
Nº de visitas para
Controle da Aedes Aegypti FICHA famílias
controle realizadas Mensal
Dengue Nas familias D cadastradas no
cadastradas SIAB
Total de famílias
cadastradas

26. Sistema de Monitoramento e Avaliação da
Estratégia Saúde da Família
MATRIZ OPERACIONAL
META DE
FÓRMULA PERIODICIDADE
EIXO AÇÃO INDICADORES FONTE ACOMPANHAMENTO
DE CÁLCULO DE AVALIAÇÃO
(MÍNIMA – MÁXIMA)
SIAB/Pol.
Nacional da AB
Proporção
de ESF SIAB MENSAL 90% - 100%
completas Total de ESF
apontadas no
Acompanha-
Plano plano de
mento do
de trabalho
Plano de
Trabalho
Trabalho Nº de pessoas
cadastradas
Proporção
de pessoas
Cadastradas SIAB MENSAL 75% - 100%
Total de
em relação
cadastro de
ao previsto
pessoas
*previsto
*portaria 648/06: 4000 pessoas / Equipe

27. Sistema de Monitoramento e Avaliação da
Estratégia Saúde da Família
MATRIZ OPERACIONAL
META DE
PERIODICIDADE ACOMPANHAMENTO
AREA AÇÃO INDICADORES FÓRMULA DE CÁLCULO FONTE
DE AVALIAÇÃO
(MÍNIMA – MÁXIMA)
Nº de consultas
médicas
Proporção realizadas
de consultas SIAB
médicas em E MENSAL 70%- 100%
relação ao DN*
Acompa- previsto
nhamento Nº de consultas
Plano médicas previstas
do
de
Plano
Trabalho
de Proporção Nº de
Trabalho de atendimento do
(CE) realizadas SIAB
atendimento
E
do MENSAL 70%- 100%
DN*
enfermeiro
em relação Nº de consultas
ao previsto (CE) previstas
*Documento Norteador

28. Sistema de Monitoramento e Avaliação da
Estratégia Saúde da Família
MATRIZ OPERACIONAL
META DE
FÓRMULA DE PERIODICIDADE ACOMPANHAMENTO
AREA AÇÃO INDICADORES FONTE
CÁLCULO DE AVALIAÇÃO (MÍNIMA –
MÁXIMA)
Nº de VDM
Proporção de
realizadas
visitas SIAB
domiciliares do E MENSAL 70%- 100%
Acompanha- médico DN*
Plano Nº de VDM
mento (VDM)
de previstas
do
Traba-
Plano de Proporção de Nº de VDE
lho SIAB
Trabalho visitas realizadas
E
domiciliares do MENSAL 70%- 100%
Nº de VDE DN*
enfermeiro
(VDE) previstas

29. Sistema de Monitoramento e Avaliação da
Estratégia Saúde da Família
MATRIZ OPERACIONAL
META DE
PERIODICIDADE ACOMPANHAMENTO
AREA AÇÃO INDICADORES FÓRMULA DE CÁLCULO FONTE
DE AVALIAÇÃO
(MÍNIMA – MÁXIMA)
Proporção de
Nº de VDAE
visitas
realizadas
domiciliares SIAB
do E MENSAL 70%- 100%
Acompanha- auxiliar Nº de VDAE DN*
mento de enfermagem previstas
Plano (VDAE)
do
de
Plano
Trabalho Nº de VDACS
de Proporção de realizadas
Trabalho visitas
domiciliares SIAB MENSAL 85%- 100%
do ACS Nº de VDACS
(VDACS) previstas

30. Sistema de Monitoramento e Avaliação da
Estratégia Saúde da Família
INDICADORES DE MONITORAMENTO
PANORAMA 2007

31. Sistema de Monitoramento e Avaliação
da Estratégia Saúde da Família
PANORAMA - SIAB 2007
Proporção de Crianças de 0 a 11 meses com vacina
Proporção de Gestantes < de 20 anos por CRS.
em dia por CRS. Município de São Paulo, 2007
Município de São Paulo, 2007
98,8 97,5 96,4 96,9
94,0 95,2 17,9 17,3 16,8
16,3
15,2
12,0
Centro Leste Norte Sudeste Sul MSP
Oeste Centro Leste Norte Sudeste Sul MSP
Fonte: SMS
Oeste
Fonte: SMS
Proporção de Gestantes Acompanhadas por CRS. Proporção de Hipertensos acompanhados por CRS.
Município de São Paulo, 2007 Município de São Paulo, 2007
97,2 92,8 92,4 90,3
93,6 94,7 93,1 93,1 94,2 85,8 87,7 89,3
Centro Leste Norte Sudeste Sul MSP Centro Leste Norte Sudeste Sul MSP
Oeste Oeste
Fonte: SMS Fonte: SMS

32. Sistema de Monitoramento e Avaliação
da Estratégia Saúde da Família
PANORAMA - SIAB 2007
Proporção de Diabéticos acompanhados por CRS.
Município de São Paulo, 2007
93,5 93,0 91,0
87,1 88,2 90,3
NUMERO DE EQUIPES SF 2007, MSP
8
94
7
1000
84
5
8
3
2
3
6
0
84
1
8
82
83
83
81
83
83
7
81
83
81
900
Centro Leste Norte Sudeste Sul MSP 800
4
64
Oeste
Fonte: SMS 700
600
Proporção de Equipes de Saúde da Família Nº DE ESF 500
400
por CRS.Município de São Paulo, 2007
300
8
15
200
91,5 90,7
85,7 88,2 87,4 100
79,1 0
ESF Fev Abr Jun Jul* Set Nov
PLANO
ESF PLANO e MESES
Centro Leste Norte Sudeste Sul MSP
Oeste
Fonte: SMS

33. Sistema de Monitoramento e Avaliação da
Estratégia Saúde da Família
PANORAMA - SIAB 2007
100,0%
90,0%
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%

34. Sistema de Monitoramento e Avaliação da
Estratégia Saúde da Família
Lições aprendidas com a experiência
ØImportância do conhecimento, utilização e atualização do SIAB
pelos profissionais envolvidos na ESF
Ø Buscar indicadores pertinentes à política municipal da saúde em
consonância com o SIAB e com o Pacto
Ø Incorporação dos indicadores no Termo de Convênio e a criação dos
Conselhos de Acompanhamento
Ø Necessidade de um sistema informatizado para facilitar a
consolidação dos indicadores do Sistema de Monitoramento

35. Sistema de Monitoramento e Avaliação da
Estratégia Saúde da Família
Recomendações
Ø Indicador: versátil, simples, auditável e não exaustivo
Ø Metas passíveis de serem cumpridas – credibilidade
Ø Entender que a saúde é um processo dinâmico e
mutável e o dado por si só pode não explicar a
realidade
Ø Saber interpretar o resultado – fórmulas são
ferramentas – por isso Conselho de Acompanhamento
Ø Saber onde se quer chegar e escolher indicadores
que tenham impacto no processo de acompanhamento
da Execução da ESF

36. atencaobasica@prefeitura.sp.gov.br
ebueno@prefeitura.sp.gov.br