O documento descreve a evolução do tratamento da hiperplasia prostática ao longo dos séculos, comparando os resultados de diferentes técnicas cirúrgicas. No século XXI, as novas perspectivas incluem o uso do laser, como o Greenlight, que tem proporcionado bons resultados com internamentos mais curtos e poucas complicações. O documento também discute detalhes técnicos do procedimento laser e resultados de estudos comparando o Greenlight à ressecção transuretral da próstata.

1. Fernando Vaz
HSE - RJ

2. HBP
INÍCIO SÉCULO XX
+/- 20% MORTALIDADE CIRÚRGICA
SOBREVIVENTES PERDA Qol!

3. PRIMEIRA METADE SEC. XX
CIRURGIA ABDOMINAL / PERINEAL
CONTROLE DA UREMIA
MELHORES RESULTADOS MAS:
LONGAS INTERNAÇÕES / CONVALESCÊNCIA

4. SEGUNDA METADE DO SEC XX
DESENVOLVIMENTO DA RTU
CIRURGIA COM VIDEO
RESULTADOS EQUIVALENTES, MAS:
INTERNAÇÕES, COMPLICAÇÕES,
CONTRA-INDICAÇÕES…

5. INÍCIO SEC. XXI
NOVAS PERSPECTIVAS: LASER – UMA DELAS
CASOS SELECIONADOS= BONS RESULTADOS
INTERNAÇÕES MAIS CURTAS POUCAS
COMPLIC. E CONTRA-INDICAÇÕES…

6. “Greenlight”
+
_
1940

7. “Greenlight”
+
_ 1980

8. “Greenlight”
+
_ 1990

9. “Greenlight”
+
_
1980
2005

10. “Greenlight”
+
_
1439
2015 ?

11. “Greenlight”
????

12. Hiperplasia Prostática - Tratamento Atual
Medicamentoso
- Inibidores da 5 alfa redutase
- Alfa-bloqueadores
- Fitoterápicos
Cirúrgico
- Ressecção trans-uretral - Padrão Ouro
- Prostatectomia Aberta
- TUNA
- Microondas
- Crioterapia
- LASER
Paliativo
- Dilatação
- Stent
- (...)

13. L.A.S.E.R. na Hiperplasia da Próstata
Como o Laser se aplica no tratamento da HPB?

14. 14
Física do GreenLight™

15. Vaporização x Enucleação
Depende dos seguintes parâmetros:
- Tamanho da Onda
- Estrutura Tecidual
- Absorção do Laser
- Modo de operação
- Contínuo
- Pulsátil
- Força / Energia
LASER na Hiperplasia da Próstata

16. LASER na HPB
Mecanismos
Vaporização Enucleação

17. Greenlight – HPS 120W Laser
Vaporização :
- Temperatura do
tecido acima de
100 C
Coagulação :
- Temperatura do
tecido abaixo de 100 C
Bom controle hemostático
Pode ser realizado em pacientes com alteração da coagulação

18. Seleção do Paciente
Candidatos ideais como cirurgias iniciais são:
 Pacientes com tamanho de próstata ≤ 60 g
(medido por ultrasom) sintomáticos
 Pacientes que não tomam anti-coagulantes
 Pacientes que não estão em retenção urinaria
 Pacientes sem lobo mediano intravesical
18

19. Greenlight x RTU-p = pós op. imediato
Length of Catheterization (hours)
44.52
12.2
0
10
20
30
40
50
TURP PVP
Length of Stay (days)
1.08
3.4
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
TURP PVP
Bouchier-Hayes, et al. J Endourol. 2006 Aug;20(8):580-5
Tempo de cateterismo
reduzido em 83%
Duração da internação
reduzida em 68%

20. Greenlight-HPS OUTROS ESTUDOS
-Próstatas grandes - >80gr
- Sandhu, et al. Urol. 2004 Dec; 64(6):1155-59
- Henry Woo et al. J Eur Urol. Supl7 2008:378-83
-Anticoagulantes
- Sandhu, et al. J Endourol. 2005;19:1196-98
- Henry Woo et al. J Eur Urol. Supl7 2008:378-83
-Alto Risco
-Reich, et al. J Urol. 2005 Jan; 173:158-160
Mais de 500 artigos clínicos publicados

21. Greenlight HPS

23.  FILMES

24. Experiência
 Primeiras cirurgias no Rio de Janeiro:
Início de 2009
 Total de fibras utilizadas no Estado
-510
Clinica Vaz 157
HSE 47

25. Experiência - F.Vaz
 Levantamento dos 100 últimos casos:
 Peso: 23 – 170 gramas (média: 68,53 g)
 Alteração de coagulação: 14 casos
- AAS/clopidogrel: 11 casos
- Cumarínicos: 3 casos
 Reoperação:
 1 caso: sangramento no pos op imediato
 3 casos – destamponamento
(todos anticoagulados: apos 2-3 semanas da cirurgia)
– queda de escara?

26. Experiência
 89/100 casos – cvd/internação < de 24 horas
- 2 casos – hematúria prolongada
- 3 casos – pacientes mais graves (recuperação pos
operatória prolongada)
- 6 casos - uso prolongado de cateter/cistostomia no pós
operatório - retenção urinária crônica com
hipocontratilidade vesical – resolvidos espontaneamente
 Hemotransfusão: nenhum caso
 RTU complementar – 1 caso (cálculo vesical “missed”)
 Irrigação em todos os casos – opção do cirurgião

27. Experiência
 Incontinência de “stress”: 3 casos – resolvido
espontaneamente em menos de 1 ano
 Disúria - 11 pacientes - boa resposta com uso de anti-
inflamatórios não esteroidais
 Sangramento tardio – 5 casos
Resultados satisfatórios

28. GREEN-LIGHT HPS 120-W LASER
VAPORIZATION VERSUS TRANSURETHRAL
RESECTION OF THE PROSTATE: A 2-YEAR
RANDOMIZED DOUBLE-BLIND PROSPECTIVE
URODYNAMIC INVESTIGATION
Pereira-Correia, João; Sousa, Karlo;
Santos, João; Perpétuo, Daniel; Lopes-da-
Silva, Luiz; Krambeck, Renato;
Muller, Valter; Vaz, Fernando.
Department of Urology - Servidores do Estado
Federal Hospital
Janeiro - 2012

29. Follow-up ambulatorial – 1o, 3o, 6o, 9o, 12o e 24o. Mês
IPSS (validado), IIEF-5 (validado) e ICIQ-SF (validado)
(DUPLO CEGO)
Seleção aleatória de pacientes portadores de LUTS
intermediários/severos refratários à Farmacoterapia
(Abril – Junho 2009)
10 pacientes (cego)
RTU ptt
10 pacientes (cego)
FVP Green Light HPS 120W
Avaliação Urodinâmica – 6o, 12o e 24o. Mês
(DUPLO CEGO)
Suspensão de Fármacos por 90 dd + USTR
Avaliação Urodinâmica pré-operatória

30. QUESTIONÁRIOS PÓS-OPERATÓRIOS
19 PONTOS
p<0,01
15 PONTOS
p<0,01
RTU x FVP
p=0,70
RTU x FVP
p=0,36

31. QUESTIONÁRIOS PÓS-OPERATÓRIOS
50% DOS PACIENTES SUBMETIDOS A FVP
DESENVOLVERAM IU POR URGÊNCIA
(SEM HIPERATIVIDADE DETRUSORA URODINÂMICA)
TURP x FVP (p<0,04)
RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA – 3 a 12 MESES

32. SEGUIMENTO URODINÂMICO
19,7 cmH2O
p<0,01
45,4 cmH2O
p<0,01
RTU x FVP
p=0,68

33. Bladder Outlet Obstruction Index
BOOI = PdetQmax – 2Qmax
(<20 Não Obstruido / > 20 Obstruido ou Duvida)
SEGUIMENTO URODINÂMICO
RTU x FVP
p=0,68

34. FVP GREEN LIGHT LEVA AO DESENVOLVIMENTO
DE IU POR URGÊNCIA EM 50% DOS PACIENTES AO
CONTRÁRIO DA RTU
TAXAS VARIAM DE 34 A 93% (DISÚRIA !!!)
POR QUE?
IRRITAÇÃO FOTOTERMAL
+ EDEMA PROSTÁTICO NA REGIÃO DO COLO
COMO EVITAR?
RESPEITAR DISTÂNCIA
FIBRA X TECIDO
NÃO FV TRÍGONO

35. FVP GREEN LIGHT E RTU MELHORAM DE
FORMA SEMELHANTE A “QUALIDADE DE
VIDA” DA BEXIGA, POR 2 ANOS
APESAR DO “n” BAIXO (POWER ANALYSIS
MÉDIA = 0,26), É BEM DESENHADO:
PROSPECTIVO, RANDOMIZADO, DUPLO-
CEGO DE MÉDIO PRAZO
PRIMEIRO ESTUDO NO MUNDO A AVALIAR
COMPARATIVAMENTE OS EFEITOS SOBRE A
FUNÇÃO VESICAL ENTRE FVP e RTU POR 2
ANOS

36. “Truques”
 Começar com 80 W “encostado” no tecido – criar
espaço
 Vaporiza mais lentamente, mas evita queimar a
fibra
 Enquanto “encostado” manter a 80
 Iniciar “no alto” da prostata
 Aumentar potência quando tiver espaço
 Próstatas grandes ou sangrantes – colocar
cistostomia e inverter o fluxo da irrigação
 Não vaporizar muito próximo ao vero
 Resultado visual final não é igual ao da ressecção

37. O.J.T.
• Pré operatorio
• Pós operatorio – 1 mês
 Conduto mantido a
U.S. – 1 ano após

38. Greenlight
MENSAGENS
- Alternativa para tratamento cirúrgico de HPB
- Eficácia consistente (5 anos)
- Resultados comparáveis à RTU-próstata
-Menos complicações
-Recuperação mais rápida
- Ampla aplicação nos pacientes com HPB
(independente do tamanho da
próstata, presença de anticoagulantes e risco)

39. Como todo tto novo
Questões …
1- ? Ao Paciente Brasileiro
2- ? Ao Cirurgião Brasileiro
3- “Custos “ no Brasil
4- Trat. “Competitivos “
Mas : Parece Promissor ….
?

41. Aprendendo GreenLight
 Deve ser feito com camera de video
 Habilidade com o procedimento basico e geralmente
atingide em aproximadamente 10 casos
 Após os primeiros 10 casos, voce pode esperar que:
 Seu tempo cirúrgico e de laser diminua
 Podera progredir para prostatas maiores
 Tratar pacientes que estejam tomando
anticoagulantes
 Tratar pacientes com co-morbidades adicionais
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