Dra. Ana Carolina Santelli falou sobre conquistas e desafios para o controle da malária no Brasil.

1. Malária no Brasil
Perspectivas para seu Controle
Ana Carolina F. S. Santelli
Reunião no ANM – Rio de Janeiro – 25/04/2013

2. Malária no Brasil e Perspectivas Controle
História da Malária
no Brasil
Controle de Malária
Desafios e perspectivas

3. Áreas maláricas no Brasil, 1960

4. Um pouquinho de história...
 1955 – Campanha de Erradicação da Malária (CEM)
 Centrada no controle vetorial
 Sucesso em algumas áreas do globo
 1992 – Estratégia de Controle Global
 Diagnóstico e tratamento precoces
 Medidas sustentáveis de controle
 Ajuste local das estratégias
 Detecção/contenção de epidemias
Fonte: BRASIL. Situação Epidemiológica da Malária no Brasil, 2008

5. 1942
• Serviço Especial de
Saúde Pública (SESP),
torna-se Fundação em
1960
1961
• Departamento
Nacional de Endemias
Rurais (DNERu)
• Campanhas:
erradicação da malária
(1960 e 1970)
1961
• Decreto Nº 49.974
define a 1º Lista de
Notificação
Compulsória com 48
doenças/agravos
1969
• Sistema de Notificação
de Doenças
• Boletim
Epidemiológico
Marcos Históricos

6. 1970
• Superintendência de
Campanhas de Saúde
Pública (SUCAM)
1988
• O SUS é criado e
aprovado pela
Constituição Federal,
que reconhece o
direito de acesso
universal à saúde para
toda a população
1990
• Programa de
Controle
da Malária na Bacia
Amazônica
(PCMAM)
1991
• FUNASA, resultado da
FSESP e SUCAM
• Criação do CENEPI na
estrutura da FUNASA
para ações de
Vigilância
Epidemiológica e
Ambiental
Marcos Históricos

7. 1993
• Criação do SINAN
2000
• Plano de
Intensificação de
Controle
da Malária na
Amazônia Legal
(PIACM)
• Início do processo
de descentralização
2003
• Secretaria de Vigilância
em Saúde (SVS)
• Programa Nacional de
Controle de Malária
2003
• Criação do SIVEP-
Malária
Marcos Históricos da Vigilância no Brasil

8. Casos de Malária, 1959 – 2012
Fonte de dados: SISMAL e SIVEP-Malária, excluídas LVC
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
700,000
59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
N. Casos
Ano
Vivax Falciparum Positivos

9. Casos de Malária, 1959 – 2012
Fonte de dados: SISMAL e SIVEP-Malária, excluídas LVC
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
700,000
59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
N. Casos
Ano
Vivax Falciparum Positivos

10. Distribuição da Malária, 2000 vs 2012
IPA da Amazônia - 2000 IPA do Brasil - 2012
Fonte de dados: SISMAL, SIVEP-Malária e SINAN
Baixo risco: IPA <10, Médio risco: 10 ≤ IPA <50, Alto risco: IPA ≥ 50
615.000 casos 241.000 casos

11. Incidência Parasitária Anual, 2000-2011
Fonte de dados: SISMAL, SIVEP-Malária, e SINAN, excluídas LVC
29.2
18.1
16.0
18.4
20.5
25.7
22.9
18.7
12.9 12.5 13.1
10.3
9.2
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Casos/1.000 hab.

12. Hospitalização e Óbitos por Malária
Fonte de dados: SIM e SIH/SUS, atualizado em 08/02/2013
0
50
100
150
200
250
300
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Hospitalizações Óbitos

13. Áreas fora da Região Amazônica
 Pouca transmissão autóctone
 Maior parte em viajantes
 Atraso no diagnóstico
 Letalidade
 Região Amazônica 0,02%, vs Região fora da Amazônia 1,1%
 Áreas receptivas
(Presença de anofelino)
Maior gravidade
Risco de reintrodução

14. Medidas de Controle
 Diagnóstico precoce
 Gota espessa ou testes rápidos
 Tratamento imediato
 Controle vetorial
 Borrifação residual intradomiciliar
 Mosquiteiros impregnados de longa duração
 Manejo ambiental
 Educação em saúde e mobilização socialwww.seplan.am.gov.br
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15. Desafios
Anopheles darlingi
Outros anofelinos
Fonte de dados: Vetores-Malária, elaborado por Guilherme Abbad Silveira
Receptividade
(presença do vetor)

16. Determinantes e Condicionantes
Parasito
Vetor
Homem
Ambiente
Atividades
Migração
Acesso
Interação
Resitência
Clima e ambiente
Comportamento vetorial
Resistência

17. Diagnóstico
 Qualidade da microscopia
 Testes rápidos de diagnóstico
 Deleção gene de HRP2/HRP3
 Papel das infecções assintomáticas
 PCR em campo?

18. Tratamento
 Qualidade na dispensação do medicamento
 Estudos com co-blister (cloroquina e primaquina)
 Estudos de eficácia da primeira linha de tratamento
 Novas opções no tratamento de P. vivax (ACT, tafenoquina)
 Vigilância sentinela de clareamento de parasitemia
 Sistema de alerta - P. falciparum
ACT=Terapia combinada com derivado de artemisinina

19. Controle Vetorial
 Inseticida com maior duração de efeito residual
 Outras estratégias de efeito residual
 Monitoramento da resistência
 Adequação a novos hábitos vetoriais
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20. Gestão Local e Supervisão
PLANEJAMENTO E MONITORAMENTO 3

21. Dia Mundial da Malária – 25 de abril
Invest in the future: Defeat malaria