O documento resume os principais aspectos da captação de fígado em doador cadavérico para transplante hepático, incluindo a legislação brasileira, tipos de doadores, contraindicações, procedimento cirúrgico com perfusão e preservação do órgão, acondicionamento e importância do tempo de isquemia.

1. TRANSPLANTE HEPÁTICO
Aspectos Fundamentais da
Captação em Doador Cadavérico
Dr Ozimo Gama
Cirurgia do Aparelho Digestivo
2014

2. Lei nº 5479
Médico
Morte
Res. CFM 1346
Morte
Encefálica
Lei nº 8489
Obrigatória
notificação
M.E.
1968 1991 1992
DOAÇÃO CONSENTIDA
Lei nº 9434 e
Decreto nº 2268
SNT
CNCDO
Doador Vivo
2001
Lei nº 10.211
Doador Vivo
Consentimento
DOAÇÃO CONSENTIDA
Doação Presumida FORTE
Doação Presumida FRACA
Medidasprovisórias
1997
Legislação Brasileira - Doação de Órgãos

3. Potenciais Doadores
1. Doador Cadáver ou Falecido
Doador com morte encefálica
Doador com coração parado recente
Doador com coração parado tardio
2. Doador Vivo
Transplante Hepático - Doador Cadavérico

4. Morte Cerebral
Transplante Hepático - Doador Cadavérico

5. 7005 Pacientes ( 5 anos de Espera)
Mortalidade : 20% / Ano
0
100
200
300
400
500
600
700
800
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
CADÁVER VIVO

9. Transplante Hepático - Doador
Cadavérico
Doadores Cadavéricos
Contra - Indicações
 Tumores Malignos, com exceção dos carcinomas
basocelulares da pele, carcinoma in situ do colo
uterino e tumores primitivos do sistema nervoso
central;
 Sorologia Positiva para HIV ou para HTLV I e II;
 Sepse ativa e não controlada;
 Tuberculose em atividade.

11. Transplante Hepático - Doador
Cadavérico
Doadores Cadavéricos
Potenciais Doadores
População
50 – 60/milhão/ano
Índices Hospitalares
Mortes no hospital: 1 – 4%
Mortes em UTI: 10 – 15%

12. Notificações : 100
PCR
20
C.I. Médica
30
Logísticos
10
Transplante Hepático - Doador
Cadavérico
Doadores Cadavéricos
Potenciais Doadores

13. Cuidado com o DOADOR

14. DOADORES MARGINAIS

15. Transplante Hepático - Doador
Cadavérico
Doadores Cadavéricos
 Idade acima de 50 anos
 Tempo de Internação > 5 dias
 Doses altas de Vasopressores
 Na sérico > 155 mEq/L
 Tempo de Isquemia
 Grau de Esteatose

16. Transplante Hepático - Doador Cadavérico
Antes de Começar...
 Confirmar Identidade do Doador
 Provas Documentais de Morte Encefálica
 Termo de doação assinado pela família
 Parâmetros Clínicos
 TS
 Bioquímica

17. Transplante Hepático - Doador Cadavérico
Cirurgia no Doador
 Exposição - Dissecção
 Perfusão - Soluções de Preservação
 Preservação Térmica - GELO
 Hepatectomia Total - IMPLANTE
 Acondicionamento
 Dissecção na Mesa Auxiliar

18. Exposição

19. Transplante Hepático - Doador Cadavérico
Inspeção Hepática
Cor
Textura
Parênquima
Tamanho

21. Transplante Hepático - Doador Cadavérico
Dissecção Quente
 Manobra de Cattel – Braasch
 Aorta Infra-Renal e VCI
 Artéria Mesentérica Superior
 Veia Mesentérica Superior e Inferior
 Manobra de Kocher
 Artéria Hepática Direita (20%)
 Tronco Hepatomesentérico (2%)
 Liberação do Pequeno Omento
 Artéria Hepática Esquerda (30%)

25. Manobra de
Cattel - Braasch

26. Manobra de
Cattel - Braasch

27. Manobra de
Cattel - Braasch

29. Aorta
Veia Cava Inferior
Veia Mesentérica
Inferior

30. Artéria Mesentérica Superior

31. Artéria Mesentérica Superior

33. Transplante Hepático - Doador Cadavérico
Dissecção Quente
Bifurcação da Aorta
VCI
Veias Mesentéricas
Aorta Supracelíaca

34. Aorta
Supra - Celíaca

36. Transplante Hepático - Doador Cadavérico
Dissecção Quente
 Hilo Hepático
Artéria Hepática Própria
Veia Porta
Via Biliar
 Preparação para o Clampeamento

37. Heparinização
400 UI / Kg
> 3 Minutos <

38. Via Biliar

39. Via Biliar

40. Transplante Hepático - Doador Cadavérico
Perfusão
Clampeamento da Aorta
Perfusão – Secção da Veia Cava Inferior
Canulação da Aorta : 3 litros
Canulação da Veia M. Inferior : 2 litros
Preservação Térmica

43. Canulação / Perfusão
6 litros de Solução

44. SOLUÇÕES DE PRESERVAÇÃO

45. Preservação
Térmica

46. PRESERVAÇÃO TÉRMICA

47. PRESERVAÇÃO TÉRMICA

48. Hepatectomia
Total

52. Sistema Portal

54. Hepatectomia
Total

56. Transplante Hepático - Doador
Cadavérico
A c o n d i c i o n a m e n t o
 Saco 1 : Órgão e Solução de Preservação
 Saco 2 : Gelo Picado e SF 0,9% Gelado
 Saco 3 : Saco 1 + Saco 2

57. TEMPO DE ISQUEMIA

59. Back Table

60. Back Table

61. Back Table

65. TRANSPLANTE HEPÁTICO
Aspectos Fundamentais da
Captação em Doador Cadavérico
Dr Ozimo Gama
Cirurgia do Aparelho Digestivo
2014