O documento descreve a história do transplante renal no Brasil e no mundo, as vantagens e desvantagens do procedimento, os tipos de doadores e os critérios para seleção, além das complicações e taxas de sucesso.

2. História do Transplante Renal Calne, 1960 azatioprina Belzer, 1967 preservação renal (perfusão) Collins, 1969 preservação renal estática Campos Freire, 1965 Tx intervivos no Brasil Ciconelli/Martins, 1968 Tx doador cadáver América Latina Ferraz/Martins,Suaid SPIT Cologna, 1987

3. IRC terminal TFG < 10 ml/min; Cr > 8 mg/dl EUA: 300 / milhão / ano Idade média 65 anos, idosos, sexo masculino Causa: DM, HAS e glomerulonefrites Tratamentos: DP, HD, transplante Tx: menor custo benefício, vida “normal”. Opção nos casos de risco ≤ diálise

4. IRC terminal Grande número de receptores potenciais em relação aos doadores Para cada 100 mortes encefálicas: Aproximadamente 25% são retirados Entre 30% e 40% são negados Os demais são perdidos ou inadequados

5. Vantagens Melhor qualidade de vida Independência da máquina de diálise. Não limitação hídrica e alimentar. Não ocorrência de complicações ligadas a IRC

6. Desvantagens Sucesso do Tx renal não pode ser previsto com absoluta segurança Risco operatório Possíveis complicações, principalmente através do tratamento imunossupressor Perda do órgão por rejeição

7. De acordo com o grau de compatibilidade da genética entre doador e receptor Auto transplante Iso transplante Halo transplante ou homotransplante Xeno transplante Imunologia dos Transplantes

8. IRC terminal Nº estimado de receptores 40.000 (2007) Brasil 3,6 Nº de doações/1.000.000 hab EUA 20 Europa 40 BRASIL Doador vivo .......56% Doador cadáver ..44% EUROPA Doador vivo .......17,2% Doador cadáver ..82,8%

9. Tipos de doadores VIVO > 21 anos e < 60 anos Saudável Ato voluntário Consanguíneo / Não consanguíneo Compatibilidade ABO / HLA

10. Tipos de doadores CADÁVER < 65 anos Sem doença transmissível Sem doença renal Função renal preservada Doação autorizada Morte comprovada Compatibilidade

11. Avaliação inicial doador vivo e receptor Entrevista Tipagem ABO Prova Cruzada Tipagem HLA

12. Avaliação / preparo doador vivo Entrevista / História clínica Investigação laboratorial Urografia excretora Angiorressonância / CT espiral

13. Critérios de exclusão do doador vivo Opção do candidato D. orgânicas ou psicológicas Doenças transmissíveis Incompatibilidade HLA ou ABO Idade <21 ou >60 anos

14. Preparo do doador cadáver Avaliação Clínica Diagnóstico de morte (médico estranho) Pedir autorização (profissional estranho) Investigação laboratorial Testes doenças transmissíveis Histocompatibilidade

15. Critérios de exclusão do doador cadáver Negativa do responsável (ou Diretor Clínico) Hipertensão arterial grave Idade Falência de órgãos Doenças transmissíveis Doenças renais Doenças degenerativas Neoplasias

16. Preparo do receptor História clínica Investigação laboratorial Testes doenças transmissíveis Tratamento das moléstias associadas Diálise

17. Nefroureterectomia do doador Vivo Videolaparoscopia Lombotomia Cadáver Retirada em bloco

18. Preservação renal Máquina de perfusão pulsátil de Belzer 1967 Perfusão e armazenamento em hipotermia – Collins 1969 Preservação equivalente 48h – rins de cães Função do enxerto em 3 anos idêntica Belzer / UW (1988): minimiza edema celular, diminuição mais precoce da Cr, menor necessidade de HD e taxa de função em 1 ano 6% maior

19. TÉCNICA NEFRECTOMIA DOADOR CADÁVER

20. Perfusão in situ

21. Perfusão renal

22. Perfusão renal

23. Transplante Renal

24. Transplante Renal

25. INCISÃO RECEPTOR Gibson e Hockey-stick

26. Anastomose dos vasos

27. Anastomose dos vasos

28. Endarterectomia

29. Anastomose arterial

30. Implante em bloco

31. Ureteroneocistostomia Lich-Gregoir (MacKinnon)

32. Cuidados pós-operatórios Cuidados após cirurgia de grande porte Monitorização e isolamento Manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico / NTA Sonda vesical em drenagem espontânea Profilaxia com antimicrobiano Imunossupressão Curativos assépticos até 10° PO

33. Complicações

34. Transplante Renal Imunossupressão

35. Escolha e Preparação do Doador Tipos de doadores Vivos: Aparentados Não Aparentados Vivos Cadáveres

36. Complicação - imunosupressão Transplante Renal DIRETOS Cushing D. mellitus Gastrite/UGD Pancreatite Mielodepressão Nefrotoxicidade Hepatotoxicidade Alteração comportamental Catarata Necrose óssea INDIRETOS Infecções - Fungos - Bactérias - Virus - Parasitas Neoplasias

37. Transplante Renal Herpes Zoster

38. Complicação imunológica Rejeição hiperaguda

39. Complicação vascular Estenose arterial

40. Complicação urológica Litíase ureteral

41. Fístula urinária - urografia excretora Transplante Renal Complicações urológicas

42. Outras complicações Abscesso

43. Rejeição hiperaguda Rejeição aguda Rejeição crônica Causa vascular Causa urológica Recidiva da doença de base Óbito c/ rim funcionante Outras Indeterminada Total Transplante Renal CAUSAS DE PERDA DO ENXERTO (n) % 3 43 60 39 0 8 101 28 5 287 1,5 15,0 21,0 13,6 0,0 2,8 35,2 9,8 1,7 100,0

44. Resultados FMRP-USP

45. Doação Órgãos

46. Quem não vive para servir, não serve para viver!

47. “ Doutor, não quero que retirem o rim do meu irmão, eu gosto muito dele, e prefiro continuar sofrendo do que retirar o rim dêle”

48. “ Doutor, eu quero ver a minha urina”

49. Obrigado!