10/03/2017

1. Situação das Arboviroses em PernambucoSituação das Arboviroses em Pernambuco
Destaque ChikungunyaDestaque Chikungunya
RECIFE, 2017

2. LINHA DO TEMPO
2014:
• Outubro/2014: Confirmação em Iguaraci – PE do primeiro caso de Chikungunya no Estado (importado da Bahia)
2015
• Janeiro-Dezembro/2015: incidência dos casos de dengue mantida acima do limite superior do padrão histórico. Persistiu por
todo ano:
• Colapso ou intermitência do fornecimento de água em muitos municípios
•Mudança no perfil pluviométrico do estado Fragilidades do período
• Capacidade básica dos serviços de controle de vetores - municípios
•Fevereiro-Março/2015: Surto de uma doença exantemática, sem hipótese diagnóstica estabelecida depois (julho) confirmado
como vírus da doença Zika
•Julho: aumento do número de casos (de Maio) de síndrome de Guillain-Barré (GBS) – relacionado à introdução do Virus Zika
•Agosto-Setembro/2015: Casos autóctones Chikungunya (DIS: junho/julho)
•Outubro 2015: Detectado aumento (desde agosto) da prevalência no nascimento de microcefalia
•Novembro/Dezembro/2015: Relato do aumento do numero de óbitos relacionados as arboviroses
•Dezembro 2015: Detectado formas atípicas graves de CKG em recém nascidos
2016
•Janeiro 2016: Relatos do aumento dos óbitos relacionados as formas atípicas graves do Chikungunya
•Março/2016: confirmada primeira morte por Chikungunya em PE

3. DISTRIBUIÇÃO DE CASOS DE DENGUE, VÍRUS CHIKUNGUNYA E ZIKA PELA DATA DE INÍCIO DOS
SINTOMAS. PERNAMBUCO, 2015 - 2016
Fuente: Planilha de Acompanhamento Semanal Dengue (GCDFA/DGCDA), Sinan Online e CIEVS/SEVS/SES-PE
TRIPLICE EPIDEMIA
Transmissão sustentada
Chikungunya

4. Quadro 01. Distribuição dos casos notificados das arboviroses por Classificação, Pernambuco, SE52, 2016*
Classificação/ Evolução
Dengue Chikungunya Zika
Nº de casos
(SE 01 a 51)
Nº de casos
(SE 01 a 52)
Nº de casos
(SE 01 a 51)
Nº de casos
(SE 01 a 52)
Nº de casos
(SE 01 a 51)
Nº de casos
(SE 01 a 52)
Notificados 112.949 113.320 58.688 58.969 11.399 11.3921
Confirmados 32.215 32.632 26.011 26.133 202 202
Em investigação 33.350 32.493 11.111 11.099 10.409 10.374
Descartados 47.384 48.195 21.566 21.737 788 816
Fonte: SINAN Online, FormSUS e Sinan Net/ SES PE
Nota: *Dados sujeitos a alterações.
1
Intensificado a validação do banco de dados com a exclusão de duplicidades e encerramento dos casos por critério clínico epidemiológico
CENÁRIO EPIDEMIOLÓGICO 2016
CHIKUNGUNYA 2016 – SE01-52
Em 2016 foram notificados 58.969 casos, em 183 municípios e no distrito de Fernando de
Noronha.
Considerando a Taxa de ataque da chik 38% a 63%
PE – Pop 9.410.336 ------- 3.575.928 a 5.928.512
67.817 -67.817 - 0,72%0,72%

5. IATI –PE – V GERES
• IS 1ºs casos: junho/2015
• Detecção: Agosto/2015
• Vinculo Camaçari-BA
CHIKUNGUNYA EM PERNAMBUCO - INTRODUÇÃO
• IS 2ºs casos: julho/2015
• Detecção: Agosto/2015
• Sem Vinculo
RECIFE –PE – V GERES

6. • Casos notificados (importados), desde o inicio do ano, em diversos locais.
• Destaques: Iati, Águas Belas, Itaíba, Tacaratu, Recife e Olinda.
Iati 104
Recife 40
Itaíba 28
Olinda 17
Tacaratú 13
Águas Belas 9
Pesqueira 6
Outros 26 municípios 39
SE 01-34 / 2015
CHIKUNGUNYA EM PERNAMBUCO - INTRODUÇÃO

7. SITUAÇÃO DA CHIKUNGUNYA EM PERNAMBUCO- 2016
Fonte: Planilha de Acompanhamento SES/PE-DGCDA, 18/04/2016.
• 33.448 casos notificados em 184 (99,5%) municípios
• 15.040 confirmando em 171 (92,4%) municípios

8. CHIKUNGUNYA EM PERNAMBUCO – Cenário Inicial

9. CHIKUNGUNYA EM PERNAMBUCO – Cenário Inicial

10. ÓBITOS
21/03/2016
Comunicação:
Sequência de rumores sobre óbitos por chikungunya –
idosos – ilustres – colegas - Familiares
09/03/2016

11. ÓBITOS
09/09/2016

12. Menor de 1 ano 3,8
Menor de 5 anos 6,5
Menor de 10 anos 7,9
Acima de 65 anos 43,6
Fx óbitos 2016
Inicio da transmissão
sustentada – autoctonia CKG
Inicio da transmissão
sustentada – autoctonia ZIKA
ÓBITOS ARBOVIROSES / SE 2015-2016

13. ÓBITOS – OUTROS PAÍSES

14. ÓBITOS – OUTROS PAÍSES

15. ÓBITOS – OUTROS PAÍSES

16. ÓBITOS – PE – Investigação MS

17. ÓBITOS – PE – Investigação MS

18. ÓBITOS – Investigação COL

19. OBITOS – INVESTIGAÇÃO MS – SES-PE

20. ÓBITOS
Em 2016 (SE01 - 52) foram registrados 383 óbitos. Até o momento, 161 tiveram resultados
laboratoriais positivos, sendo 35 (21,7%) para Dengue, 86 (53,4%) para Chikungunya, 37 (23,0%) para
Dengue e Chikungunya, 1 (0,6%) para Zika e 2 (1,2%) para Zika e Chikungunya.
Destes o Comitê já confirmou 17 óbitos (8 dengue, 9 chikungunya) e descartou 08 para todas as
arboviroses.
Até a SE08 de 2017 houve registro de 08 óbitos suspeitos por arboviroses. Residentes da I (04), IV
(01), VI (01), X (01) e XII (01) GERES, em investigação. No mesmo período de 2016 houve a notificação
de 163 óbitos suspeitos para arboviroses

21. ÓBITOS - CENÁRIO
•O diagnóstico laboratorial positivo dos óbitos, para qualquer uma das arboviroses, não necessariamente confirma esta
arbovirose como causa do óbito.
• Esta avaliação, para descarte ou confirmação, depende de minuciosa investigação domiciliar e hospitalar do óbito e
da discussão dos aspectos epidemiológicos, clínicos e laboratoriais de cada caso no Comitê Estadual de Discussão
de Óbitos por Dengue e outras Arboviroses.
CONSIDERAÇÕES:
• Possibilidade de infecções sequentes ou concomitantes?
• Persistência de resultado positivo muito tempo após a infecção e viremia
• Coleta oportuna dos exames nos pacientes (antes do óbito)
• Quadros atípicos graves relacionados a pacientes assintomáticos ou oligossintomaticos na fase aguda ou
crônica? Subregistro de casos que não atendem a definição de óbito suspeito
• Detecção apenas no SVO (>70%)
• Reação Cruzadas nos testes? Resultados divergentes.
• Exames/resultados pendentes – Investigação incompleta

22. FORMAS GRAVES ATIPICAS -> OBITOS

23. Essas manifestações podem ser ocasionadas por efeitos diretos do vírus, pela resposta imunológica
ou pela toxicidade a medicamentos:
FORMAS GRAVES ATIPICAS
Nervoso
Meningoencefalite, encefalopatia, convulsão, Síndrome de Guillain-Barré, Síndrome cerebelar,
paresias, paralisias e neuropatias.
Olho Neurite óptica, iridociclite, episclerite, retinite e uveíte.
Cardiovascular Miocardite, pericardite, insuficiência cardíaca, arritmia e instabilidade hemodinâmica.
Pele Hiperpigmentação por fotossensibilidade, dermatoses vesiculobolhosas e ulcerações aftosa-like.
Rins Nefrite e insuficiência renal aguda.
Outros
Discrasia sanguínea, pneumonia, insuficiência respiratória, hepatite, pancreatite, síndrome da
secreção inapropriada do
hormônio antidiurético e insuficiência adrenal.
Fontes:
Fonte: Adaptado de Rajapakse et al. (2010)
Ministerio da Saude/Brasil – Ministerio da Salud Colombia - OPAS/OMS – CDC/USA

24. FORMAS GRAVES ATIPICAS
A maioria das manifestações graves é observada
em pacientes com de 65 anos, e entre estes a
letalidade pode ser moderada a grave (taxa de
mortalidade 50 vezes maior do que os adultos
mais jovens), Que pode ser devido a ter
doenças concomitantes subjacentes mais
frequentemente ou resposta imune diminuída.

25. FORMAS GRAVES ATIPICAS

26. FORMAS GRAVES ATIPICAS
Monitoramento doenças neuro-invasivas - 109 notificações – 3 unidades hospitalares
sentinelas
* A positividade não necessariamente confirma hipótese diagnóstica – IgM (presuntivo)

27. FORMAS GRAVES ATIPICAS

28. FORMAS GRAVES ATIPICAS - CRIANÇAS
Necessidade de estabelecer definição de caso e notificação imediata
Fonte: G1/Globo
Fonte: G1/Globo
Dermatoses vesículo-bolhosas

29. FORMAS GRAVES ATIPICAS
• Na maioria das infecções CHIKV que ocorrem durante a
gravidez, o vírus não é transmitido para o feto.
• Há relatos ocasionais de abortos espontâneos após a
infecção CHIKV na mãe.
• A transmissão vertical ocorre especialmente perto do
nascimento e tem sido associada a infecções
sintomáticas neonatais.
• As crianças nascem normalmente (assintomáticas). A partir
do terceiro dia de vida e até o sétimo dia (média 4 Dias),
podem apresentar: febre, perda de apetite, dor, edema
distal, manifestações cutâneas, erupção maculopapular,
vesículas ou bolhas, convulsões, meningoencefalite,
alterações ecocardiográfcas , insufciencia respiratórias,
• 50% quando viremia materna alta no último mês de
gestação
• Sintomas com 4-5 dias de vida
• Febre, erupção cutânea e edema
• Petéquias, plaquetopenia, linfopenia
• COMPLICAÇÕES: Hemorragia intracerebral; Estado
de mal epiléptico; Falência múltipla de órgãos  VMA
(25%); Retardo neurocognitivo aos 2 anos (50%)
Chikungunya Peri-Natal

30. dengue@saude.pe.gov.br