O documento discute fatores que afetam a adesão ao tratamento de pacientes hipertensos na atenção básica. Ele descreve que a falta de adesão continua sendo um grande problema e que intervenções efetivas envolvem melhorar a comunicação com o paciente, fornecer informações adequadas e aplicar estratégias combinadas como lembretes e apoio familiar.

1. Adesão ao
Tratamento
Hipertensão Arterial

2. O que interfere na aderência ao
tratamento medicamentoso em
pacientes em acompanhamento na
atenção básica?
O que interfere na aderência ao
tratamento medicamentoso em
pacientes em acompanhamento na
atenção básica?
A falta de adesão ao tratamento anti-hipertensivo continua
constituindo um dos maiores problemas na área de
hipertensão arterial.
Buscar otimizar adesão do indivíduo ao tratamento é portanto
uma meta primordial no direcionamento das ações da equipe de
saúde junto ao hipertenso.
Que intervenções são efetivas para
aumentar a aderência ao
tratamento medicamentoso?
Que intervenções são efetivas para
aumentar a aderência ao
tratamento medicamentoso?

3. Considera-se que a aderência ocorre
quando a conduta do paciente em termos
de tomar medicamentos, seguir dietas e
executar mudanças no estilo de vida
coincide com a prescrição clínica.
Os conceitos de adesão variam muito, mas
pode-se definir como “a utilização dos
medicamentos prescritos ou outros
procedimentos em pelo menos 80% de seu
total, observando horários, doses, tempo de
tratamento”.

4. A opinião comum de que os
pacientes são unicamente
responsáveis por seguir seu
tratamento é enganadora e
reflete o equívoco mais comum
de como outros fatores afetam
o comportamento e a
capacidade da pessoa em
aderir a seu tratamento.
Para a OMS, adesão é um
fenômeno multidimensional
determinado pela interação de
cinco fatores (Figura 1),
denominados como
“dimensões”, no qual os
fatores relacionados ao
paciente são apenas um
determinante.

5. A aderência a tratamentos não se restringe a prescrever
um medicamento ou uma conduta e imaginar que,
mecanicamente, as pessoas seguirão o que está escrito
e o que foi falado.
Esse seguimento depende muito
mais do fato da prática clínica
estar desfocada do médico e
centrada na pessoa, princípio
basilar da medicina.

6. O aumento da aderência depende muito da melhoria da
comunicação do médico com seu paciente, sobretudo quando
aborda aspectos práticos da condição ou da doença e de seu
tratamento, assim como aspectos fisiopatológicos e efeitos
colaterais palpáveis do uso de medicamentos.
Sugere-se que o profissional aborde os efeitos colaterais, mesmo
que o paciente não expresse espontaneamente, e o emprego da
expressão efeitos palpáveis pode facilitar a comunicação entre
ambos. Além disso, o profissional de saúde deve reforçar os efeitos
benéficos dos tratamentos, mesmo quando surgem efeitos
colaterais. Esses efeitos não devem ser minimizados, mas se deve
demonstrar que é um dos indicadores do efeito do tratamento,
pois, para o paciente, indicam que o tratamento está dando
resultados.

7. Nenhuma intervenção simples é eficaz.
Recomenda-se, portanto a combinação de várias
estratégias:
• informação adequada,
• aconselhamento,
• auto monitoramento,
• lembretes,
• reforços periódicos,
• terapia familiar,
• psicoterapia,
• acompanhamento por telefone ,
• e outras formas cabíveis para cada caso.

8. Sugere-se aplicar a escala ROMI periodicamente, que já
está validada em português pelos estudos de Rosa e
colaboradores (2005).
A escala ROMI (Rating of Medication Influences - Escala
de Influências em Medicações) que pode ser aplicada
pelo próprio médico está dividida em duas partes. A
primeira é semi-estruturada e aborda questões sobre o
estilo de vida, local do tratamento, regime
medicamentoso prescrito, atitude do paciente perante
o tratamento, e a postura da família perante a condição
clínica e tratamentos e orientações indicadas.
A segunda envolve questões sobre as razões de
aderência ou não aderência.

9. Ambas as seções iniciam com uma questão aberta como
“Qual a sua motivação primária para tomar a
medicação?“
ou
“ Qual a sua motivação primária para não tomar a
medicação?”.
Na seqüência, as seções apresentam uma escala de
motivos para tomar ou não a medicação, sendo que o
paciente atribui um grau de influência, ou um “peso”,
para cada item; “nenhuma influência”, “moderada
influência” ou “forte influência” pontuando-se
respectivamente em 1, 2 ou 3 e 9 em caso de não ser
possível avaliar o grau de influência do item.

10. Opção semelhante é o método SIMPLE, a partir de revisão
narrativa, em que sugere o uso de abordagem combinada
para melhorar a aderência e para facilitar o
acompanhamento elaborou o seguinte acróstico:
S - Simplificação do regime terapêutico
I – Intensificar a oferta dos seus conhecimentos sobre
a condição do paciente
M – Modificar crenças e mitos.
P – Promover a melhoria da comunicação com
pacientes e familiares.
L – Levar em consideração aspectos demográficos
E – Evolução da aderência
Dalla MDB ; et al. São Paulo: Associação Médica Brasileira, 2009

11. Dalla MDB ; et al. São Paulo: Associação Médica Brasileira, 2009

12. Como foi visto no caso, o paciente Sérgio teve
dificuldade em aderir ao tratamento proposto
pela Drª Laís, com o uso de anti-hipertensivos.
Continue lendo o caso e verifique como ocorreu
a aplicação do método SIMPLE pela médica
direcionada ao paciente.

13. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
•Dalla MDB ; Stein, A. T. ; Castro-Filho ED ; Lopes AC ; Melo NR ;
Virmond MCL . Aderência a Tratamento Medicamentoso. São Paulo:
Associação Médica Brasileira, 2009 (Elaboração de Diretrizes
Clínicas). Disponível em:
http://www.projetodiretrizes.org.br/8_volume/02-Aderencia.pdf
•Gusmão J. L, Mion J. D. Adesão ao tratamento – conceitos. Rev.
Bras. Hipertens, São Paulo, v.13, n.1, p. 23-25, janeiro 2006.
Disponível em: http://departamentos.cardiol.br/dha/revista/13-
1/06-adesao-ao-tratamento.pdf
•OMS - Organização Mundial da Saúde. Adherence to long-term
therapies- evidence for action, 2003. Disponível em:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9241545992.pdf

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