O documento discute a atenção clínica à saúde bucal de pessoas com diabetes, enfatizando a integração entre a equipe de saúde bucal e a de atenção básica para melhorar a saúde e bem-estar desses pacientes. Infecções bucais podem piorar o controle glicêmico, portanto é importante facilitar o acesso a cuidados odontológicos e orientar sobre a importância da saúde bucal.

1. Saúde Bucal e
Diabetes Mellitus
Atenção Clínica

2. Objetivos:
Compreender e orientar sobre
adequada atenção clínica da
saúde bucal em pessoas com
diabete mellitus.

3. Diabetes
Além de promover complicações
crônicas, como nefropatia, neuropatia
e retinopatia a DM relaciona-se a
complicações bucais, dentre elas a
doença periodontal.

4. Atenção Integral
Além dos cuidados realizados pela equipe
de Atenção Básica é imprescindível a
integração com a equipe de saúde bucal, a
fim de contribuir com a saúde e o bem-
estar das pessoas com DM.

5. Acesso
Deve-se impor o acesso facilitado às
pessoas com DM.
As pessoas com DM devem ser
encaminhados para avaliação e cuidado
odontológico, pois infecções agudas e
condições inflamatórias, podem aumentar
a taxa de glicose.

6. Cuidado
A presença de infecções leva à
estimulação de resposta inflamatória,
que resulta em situação de estresse e
aumenta a resistência dos tecidos à
insulina, o que provoca a piora do
controle glicêmico. E tem sido
demonstrado que infecções dentárias,
como a doença periodontal, podem
agravar o controle metabólico da
pessoa com DM.

7. Odontologia
Tipos de atendimentos na atenção
básica:

Grupos
o Orientações/ triagens odontológicas

Individual
o Programdo
o Urgência

8. Atendimento em Grupo
Cabe à equipe de saúde bucal capacitar os
demais profissionais da UBS, para que todos
fiquem atentos à saúde bucal das pessoas com
DM.
A equipe pode compartilhar conhecimentos
educativos sobre riscos de complicações orais
e também orientar sobre comportamentos
adequados de saúde bucal das pessoas com
DM.

9. Agente Comunitário de Saúde
► Orientar a população sobre a importância da
manutenção da saúde bucal;
► Identificar pessoas com queixas relacionadas à
saúde bucal que possam estar relacionadas com a
DM;
► Estimular que pessoas com DM sejam assistidos
pelo cirurgião-dentista e estar vigilantes em
relação àqueles que ainda não consultaram ou
faltaram à consulta odontológica;
► Participar e realizar atividades educativas sobre
saúde bucal na comunidade..

10. Técnicos e Auxiliares de
Enfermagem
► Orientar a população sobre a importância da manutenção
da saúde bucal;
► Perguntar sobre a existência de sinais e sintomas bucais
que possam estar contribuindo com um
inadequado controle glicêmico, tais como: presença de
sangramento, abscessos, mobilidade dentária, dor e mau-
hálito.
► Encaminhar pessoas com diabetes e sinais e sintomas
bucais à consulta odontológica;
► Participar e realizar atividades educativas sobre saúde
bucal na comunidade..

11. Enfermeiros e Médicos
► Orientar a população sobre a importância da manutenção da
saúde bucal;
► Fornecer informações sobre saúde bucal durante consulta
médica e de enfermagem;
► Verificar e questionar sobre a presença de sinais e sintomas
bucais que possam estar contribuindo com
um inadequado controle glicêmico, tais como: presença de
sangramento, abscessos, mobilidade dentária, dor e mau-
hálito;
► Encaminhar pessoas com diabetes para consulta odontológica;
► Discutir casos específicos com cirurgião-dentista ou realizar
interconsultas;
► Participar e realizar atividades educativas sobre saúde bucal na
comunidade.

12. Equipe de Saúde Bucal
► Planejar e organizar atividades educativas sobre saúde
bucal para as equipes de APS, para a comunidade e para
pessoas com DM;
► Capacitar a equipe de saúde de APS no manejo de
situações freqüentes em saúde bucal e DM;
► Facilitar o acesso de diabéticos a consulta odontológica e
auxiliar na vigilância de pacientes faltosos ou que ainda
não consultaram;
► Discutir ou realizar interconsultas com médico e/ou
enfermeira nas situações mais complexas;
► Encaminhar pacientes em que haja suspeita da presença
de DM para consulta médica;
► Realizar o atendimento clínico das pessoas com diabetes,
através do cirurgião-dentista.

13. Consulta Individual
Adulto diabético
em consulta
odontológica
Avaliar risco do paciente para
procedimentos
BAIXO MODERADO ALTO

14. Baixo Risco
Glicose em jejum < 200mg/dL;
OU
Hemoglobina glicada< 7%

15. Risco Moderado
Glicose em jejum entre 200 e 250mg/dL;
OU
Hemoglobina glicada entre 7% e 9%.

16. Alto Risco
Glicose em jejum > 250 mg/dL;
OU
Hemoglobina glicada > 9%;

17. Baixo Risco
Atendimento de Rotina

18. Risco Moderado
Podem ser realizados exames, radiografias,
instrução de higiene bucal, restaurações,
profilaxia supragengival, raspagem e polimento
subgengival, endodontia. Avaliação médica e
profilaxia antibiótica (2 gramas de amoxicilina
uma hora antes) para cirurgia oral moderada a
extensa.

19. Alto Risco
Tratamento paliativo, adiar procedimentos até
que complicações médicas estejam estabilizadas.
Exceção infecção dentária ativa, executar
procedimento mais simples para controle.
Encaminhamento ao Médico

20. Anamnese
 Há quanto tempo tem diabetes?
 Qual o tipo de diabetes?
 Usa alguma medicação? Qual?
 Já foi hospitalizado?
 Já teve crise hiper ou hipoglicêmica?
 Há quanto tempo consultou com o médico e realizou
exames? Resultados
 Consome bebida alcoólica? Quantidade
 Fuma? Quantidade

21. Exame Físico
Extra Oral: Avaliação geral
Intra Oral: Manifestações não específicas
do distúrbio, mas favorecidas pelo
descontrole glicêmico.

22. Manifestações Clínicas
Gengivite;
Periodontite;
Xerostomia e Hipossalivação;
Candidíase Oral;
Síndrome de Ardência Bucal e Glossodínia;
Distúrbios de Gustação;
Doenças da Mucosa Bucal;
Cárie Dentária;
Hipoplasia de Esmalte.

23. Referências Bibliográficas

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Básica. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: diabetes
mellitus. Brasília: Ministério da Saúde, 2014. (Caderno de Atenção Básica n. 36)
Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/estrategias_cuidado_pessoa_diabetes_mellit

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Básica. Saúde Bucal. Brasília : Ministério da Saúde, 2008. (Cadernos de
Atenção Básica n. 17). Disponível em:
http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad17.pdf

Brasil. Ministério da Saúde. Grupo Hospitalar Conceição. Gerência de Saúde
Comunitária. A organização do cuidado às pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2, em
serviços de atenção primária à saúde. Organização de Sandra R. S. Ferreira, Itemar
M. Bianchini, Rui Flores. Porto Alegre: Hospital Nossa Senhora da Conceição, ago.
2011.

Alves, C; Andion, J; Brandão, M; Menezes, R. Mecanismos Patogênicos da Doença
Periodontal Associada ao Diabetes Melito. Arq. Bras. Endocrinol. Metab.
2007;51/7:1050-7. Disponível em:
http://www.scielo.br/pdf/abem/v51n7/a05v51n7.pdf

24. Este trabalho está licenciado sob uma licenciada com uma Licença Creative Commons - Atribuição-NãoComercial-Compartilha
Igual 4.0 Internacional. Para ver uma cópia desta licença, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/