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![Olho Vermelho no Adulto
• Esclerite
• Classificação: anterior/posterior, difusa/nodular, necrotizante/não
necrotizante;
• Doença rara, doentes idosos, mais frequente no sexo feminino;
• Associada em 50% casos a doenças sistémicas [ dças autoimunes ou
infecciosas];
• Unilateral, dor ocular forte com irradiação frontal e AV , episódios
recorrentes;
• Esclerite posterior: difícil diagnóstico, pior prognóstico;
• Tratamento: corticóides tópicos/sistémicos/perioculares,citotóxicos…](https://image.slidesharecdn.com/olhovermelho-cs-131028135713-phpapp02/85/Red-eye-26-320.jpg)
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- 1. Centro de Saúdede Condeixa Olho Vermelho no Adulto Quando referenciar? F. Mira, C. Paiva Serviço de Oftalmologia do C.H.C. Director:Roque Loureiro
- 2. Olho Vermelho noAdulto • Sinal cardinal de inflamação ocular; • Múltiplas etiologias; • Maioria são benignas; • Fundamental saber quando referenciar;
- 3. Olho Vermelho noAdulto • Hiperémia: - Inflamação aguda/crónica; - Dilatação dos vasos conjuntiva, esclera ou episclera; - Resposta inespecífica a várias agressões: - tóxicos; - alérgica; - infecção; - mecânica;
- 4. Olho Vermelho noAdulto • Quemose: - Edema da conjuntiva: Associado a várias etiologias: infecciosa, inflamatória(episclerite, esclerite;) • Secreções: - Muco/Purulenta: Geralmente etiologia bacteriana, situações inflamatórias intensas; - Serosa: típica de quadros virusais; aglutinação das pestanas ao acordar; - Aquosa: etiologia viral ou alérgica;
- 5. Olho Vermelho noAdulto •Papilas: - podem-se formar na conjuntiva papebral ou junto ao limbo; - Etiologia: -Conjuntivite alérgica; -Blefarite crónica; -Portadores de lentes de contacto; • Folículos: - múltiplas e discretas, os vasos passam por cima; - Etiologia: -Conjuntivite viral; -Conjuntivite Clamídia; -Hipersensibilidade a medicação tópica;
- 6. Olho Vermelho noAdulto • Alteração da PIO: • Detectado por pressão digital no globo ocular • PIO aumentada – Iridociclite, glaucoma agudo • PIO diminuída – Traumatismos oculares , irites
- 7. Olho Vermelho noAdulto • História clínica minuciosa: -Início -Lateralidade -Dor -Trauma -Alterações visuais -Lentes contacto -Secreções -Co-morbilidades -Episódios anteriores -Outros sintomas
- 8. Olho Vermelho noAdulto • Exame oftalmológico completo: - Eversão palpebral; - Acuidade visual; - Movimentos; - Reactividade pupilar; - Lâmpada de fenda;
- 9. Olho Vermelho noAdulto Disrupção do epitélio corneano • Detectado pela coloração do olho com fluoresceína • Observação com luz de cobalto azul • A disrupção aparece corada a verde • Significa uma discontinuidade do epitélio corneano • Causas – inflamação da córnea , traumatismo
- 10. Olho vermelho noAdulto Anomalias pupilares • Alteração das dimensões da pupila podem estar associados a patologia grave • Irritação do constrictor da pupila associado a iridociclite – Miose • Espasmo reflexo do esfíncter da pupila associado a um glaucoma agudo – Midríase média e pupila ovalada
- 11. Olho Vermelho noAdulto Fotofobia • “Medo da luz” • Indicador de • Lesão com envolvimento corneano • Iridociclite • Halos coloridos – • Associado a edema corneano • Sinal de alarme – despiste de glaucoma agudo
- 12. Olho Vermelho noAdulto Dor severa • Sintoma alarmante • Conjuntivite pode estar associada a irritação discreta ocular • Dor severa é indicador de • • • • queratite úlcera da córnea iridociclite glaucoma agudo
- 13. Olho Vermelho noAdulto Etiologia: - Conjuntivite Queratite Episclerite Esclerite Uveíte Hemorragia subconjuntival Glaucoma agudo de ângulo fechado - Corpo estranho - Queratoconjuntivite sicca Blefarite Dacriocistite Canaliculite Pinguécula Pterigión Ectrópion Celulite orbitária Traumatismo
- 14. Olho Vermelho noAdulto Conjuntivite: • Bacteriana: aguda/hiperaguda/crónica - etiologia: S. aureus, S. pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella; - unilateral, edema da pálpebra, secreções mucopurulentas, eventualmente queratite com ulceração; - 2º olho envolvido em 1-2 dias; - vias de infecção: fomites, contacto, endógena; - diagnóstico: clínico;
- 15. Olho Vermelho noAdulto • Tratamento: Antibióticos tópicos: - colírio de gentamicina ou tobramicina -colírio de cloranfenicol ou ácido fusídico -colírio de ciprofloxacina ou ofloxacina 0,3% -colírio de azitromicina (1gt 2id 3dias) Não tapar o olho Cuidados de higiene para evitar contágio; Cuidado com as conjuntivites graves por Neisseria Gonorreia e Clamydia Trachomatis Enviar Oftalmologista 6 id durante 5 a 7 dias e pomada à noite
- 16. Olho Vermelho noAdulto • Vírica: aguda/subaguda - Etiologia: Adenovírus; - Uma das causas mais frequente de vinda ao SU; - Diagnóstico clínico; - Início agudo/subagudo unilateral com envolvimento do outro olho em 10 dias; - Secreções aquosas, hiperémia conjuntival associada a quemose e folículos; - Adenopatia pré-auricular; - Maioria resolve espontâneamente ao fim 2 semanas;
- 17. Olho Vermelho noAdulto Febre faringo conjuntival • Mais comum (crianças) • Serótipos 3,4 e 7; •Secreções serosas abundantes • Desconforto ocular e fotofobia • Bilateral em 60 % casos • Conjuntiva – quemose e folículos
- 18. Olho Vermelho Queratoconjuntivite epidémica: -Adenovírus serótipo 8,19 e 37; - Período de incubação-5 dias; - Pode haver envolvimento da córnea; - Transmissão em consultórios ou urgências; • Tratamento: •Prevenção dos contágios, regras de higíene; • Fase aguda: compressas frias, lágrima artificial, corticóide tópico (se opacidades subepiteliais ou sintomatologia incapacitante) • Resolução espontânea em 2 semanas
- 19. Olho Vermelho Conjuntivite vírica-HSV • Clínica • Geralmente unilateral • Pode associar-se a faringite ou rinite • Vesículas na pálpebra • Secreção conjuntival serosa • Queratite epitelial dendrítica • Tratamento • Aciclovir pomada 4 id • Atropina tópico 2 id • Aciclovir oral se dermatoblefarite grave com conjuntivite
- 20. Olho Vermelho noAdulto Conjuntivite alérgica: aguda/crónica • Aguda: alergenos circulantes hiperémia, prurido, secreção mucosa e edema conjuntiva; presença de papilas; • Crónica: similar à aguda, associado a edema pálido; Tratamento: anti-histamínicos tópicos/orais, estabilizadores mastócitos, associações, AINE´s tópicos, vasoconstritores, corticóide tópico;
- 21. Olho Vermelho noAdulto • Hemorragia subconjuntival • Assintomático; • Hemorragia-sectorial; • Etiologia: Manobra de Valsalva, associado a traumatismo, HTA ou idiopático; • História: discrasias sanguíneas, medicação, excluir traumatismo;
- 22. Olho Vermelho noAdulto •Corpo estranho - - História clínica minuciosa(rebarbar/cavar); Eversão palpebral, verificar se porta de entrada; Observação na lâmpada de fenda; Excluir penetração ocular; Tratamento: Extracção do corpo estranho AB´s tópicos
- 23. Olho Vermelho noAdulto - Problemas associados às lentes contacto: • Queratite punctiforme; • Reacção tóxica aos conservantes; • Depósitos nas lentes; • Síndrome da lente apertada; • Neovascularização corneana; • Conjuntivite papilar gigante;
- 24. Olho Vermelho noAdulto • Síndrome do Olho Seco( Queratoconjuntivite sicca) • Produção lacrimal ou evaporação queratopatia não infecciosa • Etiologia: -idiopática; -associada a doenças tecido conjuntivo; • Normal/ bilateral com sensação de queimadura e olho seco, prurido, fotofobia, lacrimejo(reflexo),diplopia; • Diagnóstico Menisco lacrimal <1mm BUT (Break Up Time)< 10s Teste Schirmer • Tratamento: causal quando identificada; suporte: lágrimas/lubrificantes, oclusão punctal, ciclosporina;
- 25. Olho Vermelho noAdulto • Episclerite Doenças Tec . Conjuntivo Atopia Rosácea • Situação frequentemente benigna mas em 1/3 casos • Acomete sobretudo adultos jovens; • Assintomático mas pode apresentar-se com desconforto ou irritação; • Autolimitada mas recorrência é comum; •Tratamento: Casos severos- lágrimas artificiais, AINE´s orais ou corticóides tópicos
- 26. Olho Vermelho noAdulto • Esclerite • Classificação: anterior/posterior, difusa/nodular, necrotizante/não necrotizante; • Doença rara, doentes idosos, mais frequente no sexo feminino; • Associada em 50% casos a doenças sistémicas [ dças autoimunes ou infecciosas]; • Unilateral, dor ocular forte com irradiação frontal e AV , episódios recorrentes; • Esclerite posterior: difícil diagnóstico, pior prognóstico; • Tratamento: corticóides tópicos/sistémicos/perioculares,citotóxicos…
- 27. Olho Vermelho noAdulto • Glaucoma agudo de ângulo fechado • Emergência ocular; • Apresentação: quadro de instalação rápida com perda unilateral da AV associado a dor, hiperémia ciliar, náuseas e vómitos; • Lâmpada de fenda: PIO, edema da córnea, pupila em midríase média fixa - gonioscopia: ângulo fechado em toda a circunferência; • Tratamento: - Médico: tópico: corticóide, timolol,brimonidina; sistémico: acetazolamida , manitol, analgesia; - Laser-iridectomia; - Cirurgia- trabeculectomia;
- 28. Olho Vermelho noAdulto • Uveíte Uveíte anterior/iridiciclite: •Dor, fotofobia e AV •Hiperémia ciliar, precipitados queráticos, miose e Tyndall(proteínas na CA) Uveíte posterior/coroidite: •Hiperémia, AV , miodesópsias, metamorfópsias; Achados sistémicos frequentes: cefaleias, úlceras orais/genitais,adenopatias,diarreia,nódulos,artralgias,febre. •Tratamento: Corticóides tópicos/sistémicos/implantes Imunossupressores Terapêutica biológica Ciclopégicos Cirurgia
- 29. Olho Vermelho noAdulto • Sinais de alarme • Diminuição da AV • Hiperémia ciliar • Tamanho anómalo da pupila • Úlcera da córnea • Aumento da PIO
- 30. Olho Vermelho noAdulto Conclusão: • Etiologias diversificadas; • Parte podem ser tratadas em ambiente de cuidados primários; • Alterações recentes de visão referenciar; • Situações traumáticas referenciar; • Episódios frequentes referenciar; • Anisocória referenciar; • Não prescrever corticóides e anestésicos;
- 31. Olho Vermelho noAdulto Bibliografia Albert and Jakobiec, Principles and Practice of Ophthalmology 2nd edition, W.B. Saunders Company,2000; American Academy of Ophthalmology, Fundamentals and Principles of Ophthalmology, 2007-2008; Gerhard K.Lang Ophthalmology, A Pocket Textebook Atlas, 2nd edition, Thieme,2006; Jack J. Kanski, Clinical Ophthalmology, a Systematic Approach, Elsevier Limited, 2007; Myron Yanoff , Jay S. Duker , James J. Augsburger Ophthalmology 2nd edition, Mosby; 2003;