1) Olho vermelho e baixa acuidade visual são as queixas oftalmológicas mais comuns em atendimentos de urgência. 2) Conjuntivite bacteriana requer tratamento com colírios antibióticos como tobramicina ou gentamicina. Glaucoma agudo e queimaduras químicas dos olhos precisam de avaliação oftalmológica imediata. 3) No caso de queimadura química no olho, a conduta inicial é lavar exaustivamente o olho afetado com água ou s

1. UrgÊncias oculares
em pronto-socorro
Fernando Morandini Pradella
Médico Oftalmologista
Aluno de Mestrado – Medicina Interna

2. OLHO VERMELHO
Quem já teve?? TODOS 

3. Urgências oculares
• Pronto-socorro = 7% dos atendimentos*
• Olho vermelho e Baixa acuidade = principais queixas
• Homens > Mulheres / 16-45 anos
• Não-traumáticas = 2/3 casos*
• Maioria dos dx = Anamnese e exame físico
*Layaun,et. Aa. . Perfil da demanda de um serviço de oftalmologia em uma unidade de emergência. Rev Bras Oftalmol. 1992;51(3): 171-3.

4. Objetivos
• Identificar condições que precisam oftalmo
de urgência
• Medidas iniciais em urgências
• Perder o medo!!

5. Urgência???
• O que é uma urgência ocular??
• Hx de “bolinha” no olho há 2 dias.
• Hordéolo (“viúva ou terçol”)
• TTO: Compressas frias ou mornas

6. Urgência??
• Amanheceu com “sangue no olho”, nega traumas ou
comorbidades
• Hiposfagma (hemorragia subconjuntival)
• TTO: observação / avaliar fatores de risco se repetição

7. Urgência??
• Coceira e “caspas” nos olhos ha alguns dias...
• Blefarite (“caspa nas pálpebras”)
• TTO: Shampoo infantil e colírio lubrificante

8. Urgência??
• Há 2 dias com olhos vermelhos, com pus e grudados de
manhã. Esposa também com sintomas...
• Conjuntivite

9. conjuntivite
• Não constituem verdadeira urgência (exceto RN)
• Causa mais frequente de olho vermelho em atendimento
médico*
• Infecciosa (bacteriana e viral)
• Não infecciosa (alérgica, química, térmica...)
*Arq. Cat. Medicina 0004-2773/10/39-02/50 || Arq. Bras. Oftalmol. vol.65 no.2 São Paulo Mar./apr. 2002

10. conjuntivite
• Infecciosas:
• Bacteriana = S. aureus / St. pneumoniae / H. Influenzae
• TTO: Tobramicina/gentamicina colírio (1 gt 4h x7d)
www.tuasaude.com

11. conjuntivite
• Infecciosas
• Viral = Adenovírus
• TTO: Lubrificantes e compressas frias
www.medicodeolhos.com

12. conjuntivite
• Não-infecciosas
• Alérgica = Sazonal (primavera e verão) /perene
• TTO: Corticoides tópicos / estabilizadores de mastócitos

13. Urgência!!
• 65 anos, dor unilateral intensa e súbita (“não aguenta de
dor”) + borramento visual e vômitos.
• Exame: hiperemia, midríase paralitica, córnea opaca

14. Glaucoma agudo!
• Baixa visual súbita unilateral + dor intensa + hiperemia
• Náuseas / vômitos / Midríase paralítica
• Idade > 60 anos
• Mulheres / Asiáticos

15. Glaucoma agudo
• Bloqueio do fluxo do humor aquoso pela pupila
Fonte: dajl202 (youtube)

16. Glaucoma agudo
• TTO inicial:
• Manitol 20%
(EV rápido - 80 gts/min)
+
• Acetazolamida 250mg
(2cp VO - Diamox®)
• Encaminhar ao oftalmo!

17. Urgência??
• Homem, 23 anos, derramou ácido de bateria no olho
direito ha 1 hora. Dor intensa, não consegue abrir o olho.

18. Queimadura química
• Queimadura química = emergência!
• Alcalina (66% - pior prognóstico) ou ácida
• Amônia, cal, acido sulfúrico, seiva de árvore, etc..
• Prognóstico:
• Tipo e quantidade de substância
• Tempo de exposição
• Conduta Inicial!!

19. Queimadura química
• Conduta:
• LAVAR!!
• LAVAR!!
• LAVAR!!!
• Colírio anestésico + SF 0,9%
• Até 30 minutos- referir após

20. Queimaduras
• Fotoelétrica
• Solda – 6h após dor, hiperemia e fotofobia
• Ocluir com pomada e encaminhar ao oftalmo.

21. Urgencia?
• Homem, 26 anos, pescador, refere que engatou anzol no
olho.
• Conduta?

22. Trauma
• Trauma Ocular = contuso ou penetrante
• Penetrante
• Normalmente associado a acidentes ou trabalho
• Homens 21-40 anos
• NÃO TRACIONAR / Ocluir o olho / Referir

23. Trauma
• Trauma Ocular = contuso ou penetrante
• Contuso
• Homens / 21-40 anos
• Esportes, acidentes automobilísticos, agressões....

24. Trauma
• Contuso
• Associação com fratura de
assoalho orbital (“blow-out”)
• Associação com fratura de base de
crânio
• Sinal do “Guaxinim”

25. trauma
• Contuso
• Conduta = varia conforme estado geral!
• Leves = observar Graves = estabilizar antes!

26. Outras urgências
• Diagnósticos no pronto-atendimento somente com
anamnese e exame físico.
• Porque?
• Alguém sabe usar? De verdade!

27. Outras urgências
• Baixa acuidade visual súbita:
• Alterações vasculares
OVCR DM

28. Outras urgencias
• Escotomas (“manchas”) em campo visual
MNSR - DMRI
DR

29. Outras urgências
• Fotopsias (“flashes”) de luz
• Alterações pupilares e musculatura extra-ocular
Paralisia de NC VI –
Sd de Gradenigo

30. Outras urgências
• Neuro-oftalmológicas
Edema de Nervo Óptico

31. Outras urgências
• Urgências com lentes de contato
• Se paciente conseguir = tirar LC!
• Encaminhar

32. Manejo pelo clínico
• Hordéolo;
• Blefarite;
• Hiposfagma (hemorragia subconjuntival)
• Conjuntivite
• Olho seco
• Pterígio

33. Atendimento inicial
• Glaucoma Agudo
• Queimaduras (químicas, fotoelétricas)
• Traumas (contusos / perfurantes)
• Urgências neuro-oftalmológicas
• Outras alterações não identificadas

34. referencias
• www.emedicine.medscape.com
• www.emergencymedicine.com
• Kanski Ophthalmology 6ed
• Yanuzzi, The retinal atlas 2010
• www.skyscape.com
• www.scielo.br/abo
• www.tuasaude.com.br
• www.ajo.com
• www.bjo.bmj.com

35. OBRIGADO!

36. Questão 1
1) Quais são as queixas oftalmológicas mais comuns no atendimento de
urgência?
• A) olho vermelho e baixa acuidade
• B) coceira e fotofobia
• C) olho vermelho e coceira
• D) baixa acuidade e diplopia
• E) olho vermelho e dor

37. Questão 2
2) Sobre conjuntivite bacteriana podemos afirmar:
• A) Não há secreção purulenta, apenas hiperemia
• B) Os agentes mais comuns são S. aureus, St. pneumoniae e M.
catarrhalis
• C) É frequente a presença de madarose (queda dos cílios)
• D) Agentes etiológicos em RN são os mesmos do adulto
• E) Não constituem verdadeira urgência (exceto em RN)

38. Questão 3
3) Quais das seguintes condições requerem avaliação oftalmológica
imediata?
• A) Hordéolo
• B) Conjuntivite Bacteriana
• C) Conjuntivite Viral
• D) Glaucoma Agudo
• E) Ceratite fotoelétrica (queimadura por solda)

39. Questão 4
• Paciente chega ao pronto-socorro referindo queimadura com acido de
bateria de carro em olho esquerdo ha 1 hora. Qual a primeira conduta
a tomar:
• A) Ocluir o olho e encaminhar ao oftalmo
• B) Neutralizar com substancia básica e fazer analgesia
• C) Não fazer nada, pois apos 1 hora já ocorreu lesão e não ha o que
fazer.
• D) Lavagem exaustiva com água ou soro fisiológico
• E) Contato com centro de informações toxicológicas para orientar a
conduta.

40. Questão 5
Paciente chega a emergência com quadro suspeito de glaucoma agudo.
Qual sua conduta?
• A) Prescreve colírio anestésico, orienta controle de pressão arterial
pede para marcar com oftalmologista
• B) Oclui olho e contata oftalmologista imediatamente
• C) Administra manitol EV, medicação analgésica e contata
oftalmologista
• D) Baixa imediatamente pressão arterial e contata oftalmologista
• E) Prescreve analgesia e tranquiliza paciente pois não se trata de
urgência.

41. Questão 1
1) Quais são as queixas oftalmológicas mais comuns no atendimento de
urgência?
• A) olho vermelho e baixa acuidade
• B) coceira e fotofobia
• C) olho vermelho e coceira
• D) baixa acuidade e diplopia
• E) olho vermelho e dor

42. Questão 2
2) Sobre conjuntivite bacteriana podemos afirmar:
• A) Não há secreção purulenta, apenas hiperemia
• B) Os agentes mais comuns são S. aureus, St. pneumoniae e M.
catarrhalis
• C) É frequente a presença de madarose (queda dos cílios)
• D) Agentes etiológicos em RN são os mesmos do adulto
• E) Não constituem verdadeira urgência (exceto em RN)

43. Questão 3
3) Quais das seguintes condições requerem avaliação oftalmológica
imediata?
• A) Hordéolo
• B) Conjuntivite Bacteriana
• C) Conjuntivite Viral
• D) Glaucoma Agudo
• E) Ceratite fotoelétrica (queimadura por solda)

44. Questão 4
• Paciente chega ao pronto-socorro referindo queimadura com acido de
bateria de carro em olho esquerdo ha 1 hora. Qual a primeira conduta
a tomar:
• A) Ocluir o olho e encaminhar ao oftalmo
• B) Neutralizar com substancia básica e fazer analgesia
• C) Não fazer nada, pois apos 1 hora já ocorreu lesão e não ha o que
fazer.
• D) Lavagem exaustiva com água ou soro fisiológico
• E) Contato com centro de informações toxicológicas para orientar a
conduta.

45. Questão 5
Paciente chega a emergência com quadro suspeito de glaucoma agudo.
Qual sua conduta?
• A) Prescreve colírio anestésico, orienta controle de pressão arterial
pede para marcar com oftalmologista
• B) Oclui olho e contata oftalmologista imediatamente
• C) Administra manitol EV, medicação analgésica e contata
oftalmologista
• D) Baixa imediatamente pressão arterial e contata oftalmologista
• E) Prescreve analgesia e tranquiliza paciente pois não se trata de
urgência.