O documento discute as opções de tratamento para esquizofrenia, incluindo terapia não-farmacológica e farmacológica. A terapia farmacológica de escolha são os antipsicóticos atípicos, com o objetivo de reduzir sintomas agudos e prevenir recaídas. No entanto, esses medicamentos podem causar efeitos adversos metabólicos e cardiovasculares.

1. SCHIZOPHRENIA: OVERVIEW AND
TREATMENT OPTIONS
ARTIGO DE REVISÃO
KRISHNA R. PATEL; JESSICA CHERIAN; KUNJ GOHIL
PHARMACY ANDTHERAPEUTICS JOURNAL
09/2014

2. DISCUSSÃO - TRATAMENTO
TERAPIA NÃO-FARMACOLÓGICA
Objetivos
• Diminuir sintomatologia
• Prevenir recaída
• Integração a comunidade

3. DISCUSSÃO - TRATAMENTO
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Episódio agudo psicótico
 Terapia farmacológica imediata
 Objetivo durante primeiros 7 dias
↓Hostilidade, melhorar sono e alimentação
Terapia de manutenção
↑Socialização, autocuidado e humor
- Prevenir recaída (80% → 18%)
- Mantida por pelo menos 12 meses

4. DISCUSSÃO - TRATAMENTO
TERAPIA FARMACOLÓGICA
American Psychiatric Association
 Antipsicóticos atípicos (2ºgeração) são os
medicamentos de escolha (Exc: Clozapine – Agranulocitose)
 Menos sintomas extrapiramidais
o Mais efeitos metabólicos – ganho de peso,
hiperlipidemia, DM, maior risco cardiovascular
*

5. DISCUSSÃO - TRATAMENTO
TERAPIA FARMACOLÓGICA
ALGORITMO - Texas Medication Algorithm Project
1) Monoterapia com um atípico
Se resposta baixa ou ausente:
2) Monoterapia com outro atípico ou um típico
Se resposta baixa ou ausente:
3) Clozapina em monoterapia (com monitoramento da
contagem de células brancas)
*Se agranulocitose ocorrer: descontinuar

6. DISCUSSÃO - TRATAMENTO
TERAPIA FARMACOLÓGICA
ALGORITMO - Texas Medication Algorithm Project
Se resposta baixa ou ausente:
4) Clozapina + típico, atípico ou ECT
Se resposta baixa ou ausente:
5) Monoterapia com típico ou atípico que não foi tentado
Se resposta baixa ou ausente:
6) Atípico, típico, ECT e/ou estabilizador do humor
*Prescrição de dois ou mais antipsícóticos não é recomendado pois
aumenta o risco de interação e não-aderência

7. DISCUSSÃO - TRATAMENTO
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Antipsicóticos injetáveis de longa duração
- Opção viável para pacientes que não aderem a terapia
oral
- Determinar se a não-aderência é devido os efeitos
adversos da medicação, escolher medicação oral com
perfil mais favorável

8. DISCUSSÃO - TRATAMENTO
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Esquizofrenia resistente ao tratamento
- 30 a 60% tem melhora parcial ou inadequada, ou
efeitos colaterais inaceitáveis
Tto: CLOZAPINA
Mas tem baixo perfil de segurança
- Maior risco de hipotensão ortostática e convulsões

9. DISCUSSÃO - TRATAMENTO
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Efeitos adversos

10. DISCUSSÃO - TRATAMENTO
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Sistema endócrino
Hiperprolactinemia ocorre em 87% dos pacientes
tratados com risperidona
- Disfunção sexual, libido↓, irregularidade menstrual
Ganho de peso pode ocorrer já desde o primeiro
episódio tratado – pode levar a baixa aderência
Risco de DM / Risco cardiovascular
- Olanzapina, risperidona, quetiapina

11. DISCUSSÃO - TRATAMENTO
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Sistema cardiovascular
Hipotensão ostostática em 75% dos pacientes tratados
com antipsicóticos
FR: Diabetes, idade avançada, DCV prévia
Orientação: Se levantar devagar
Prolongamento QT deve ser monitorado em todos os
antipsicóticos, especialmente thioridazine e clozapina.

12. DISCUSSÃO - TRATAMENTO
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Sistema nervoso central
Distonia, resultando no abandono do tratamento. Mais
comum nos típicos e em mulheres jovens
Acatisia, maioria acompanhada de disforia. Principalmente
no tratamento com haloperidol
Pseudoparkinsonismo em 36% dos pacientes tratados
com típicos, mais em mulheres e idosos
Discinesia tardia em típicos (até 62%)

13. DISCUSSÃO - TRATAMENTO
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Sistema nervoso central
Convulsões, risco em todos pacientes, destacando-se a
clozapina e chlorpromazine
Poiquilotermia e Heat Stroke, Principalmente no
tratamento com chlorpromazine
Síndrome neuroléptica maligna, rara, antipsicóticos
típicos

14. DISCUSSÃO - TRATAMENTO
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Variados
Reações alérgicas dermatológicas, raras, geralmente
após 8 semanas
Fotosensibilidade – Queimaduras, típicos e atípicos
Glaucoma(efeito anticolinérgico) e Catarata
Retenção urinária - Clozapine

15. CONCLUSÃO
Os clínicos devem considerar o potencial
de não aderência e efeitos adversos
relacionados ao desenvolver um plano de
tratamento abrangente.

16. CONCLUSÃO
Espera-se que pesquisas futuras
preencham lacunas no tratamento e
potencialmente uma cura para a esquizofrenia.