Anamnese recém nascido

1. Identificação: (nome, sexo, idade, etnia, naturalidade, filiação, endereço.)
Queixa principal:
Interrogatório sintomatológico:
-Geral (sono – normal 1° semana de vida é 16,5 e no final do primeiro mês é 15,5h de sono/dia-,
irritabilidade, prostação ou dificuldade para amamentar).
-Sistema tegumentar (Pápulas, manchas, placas, descamações,
alterações da cor da pele).
-Sistema cardiovascular (Dispneia ao amamentar, edema, cianose).
-Sistema respiratório (Congestão nasal, coriza, tosse, cianose, esforço respiratório, roncos,
sibilos).
-Sistema gastrintestinal (Ritmo intestinal, características das fezes, vômitos).
-Sistema geniturinário (Número de micções (estimular cuidador a observar quantas fraldas o RN
molha por dia), características da urina (cor, odor, quantidade). No caso do sexo masculino,
questionar se o jato urinário é forte e se ocorre projeção a longa distância ou se é fraco e curto
(possibilidade de válvula de uretra posterior).
Antecedentes (Antecedentes do RN e familiares):
-Gestação: duração da gestação (se o RN foi pré-termo- menos de 37 semanas; termo- de 37 a
42 semanas; ou pós-termo - acima de 42 semanas); intercorrências (diabetes melito gestacional,
infecções como, por exemplo, infecção do trato urinário poucos dias antes do parto); via do parto
(natural ou cesariana); exames complementares realizados pela mãe (sorologias maternas
gestacionais para toxoplasmose, hepatites B e C, HTLV, HIV I e II, citomegalovírus, sífilis,
rubéola, doença de Chagas; se foi constatada alguma alteração do feto no ultrassom
gestacional); tipo sanguíneo materno ABO-Rh.
-Com relação ao recém-nascido: se ocorreu alguma intercorrência no parto (aspiração de
mecônio, trabalho de parto prolongado); qual a condição do RN ao nascimento (verificar
boletim de Apgar na caderneta de saúde da criança, se houve choro logo após o nascimento e
cianose prolongada); se foram necessárias manobras de reanimação neonatal, se foi necessário
oxigênio, passagem por UTI neonatal. Caso tenha sido necessária, pedir relatório detalhado de
alta hospitalar da UTI neonatal. Verificar uso de antibióticos, hemoderivados, necessidade de
ventilação mecânica e por quantos dias. Verificar se houve intercorrências, comorbidades,
procedimentos médicos. Questionar grupo sanguíneo ABO-Rh do RN, se houve icterícia,
edema. Questionar peso e estatura e idade gestacional ao nascimento. Também perguntar
sobre doenças diagnosticadas até o momento, como alergias, e sobre os medicamentos em uso
-Família: identificar doenças familiares nos parentes de primeiro e segundo graus (pais, irmãos,
avós, tios, primos). Questionar sobre casos de síndromes clínicas na família e doenças raras ou
que sejam frequentes entre os familiares.
-Imunizações/vacinação: verificar caderneta de saúde da criança. O recém-nascido deve ter
recebido BCG e primeira dose da vacina anti-hepatite B no primeiro dia de vida.
Alimentação
Verificar se o RN está em aleitamento materno exclusivo (AME), estimulando-o e parabenizando
a mãe por tal conduta.
Enfatizar a importância do AME para o melhor desenvolvimento do RN. Já são de senso comum
os benefícios do aleitamento matemo exclusivo até o 6° mês de vida do bebê.
Caso tenha ocorrido o desmame, questionar o motivo.
Caso a mãe ainda tenha leite, propor um plano para retornar à lactação materna exclusiva. Caso
não seja possível, identificar o leite em uso, modo de preparação (diluição, cuidados de higiene)
e oferecimento.
Desenvolvimento neuropsicomotor

2. -Até a 4a semana de vida, é esperado que em posição prona mantenha atitude fletida, gire a
cabeça de um lado para o outro. Quando suspenso ventralmente, espera-se que a cabeça fique
pendida. Na posição supina, fica geralmente fletido, um pouco rígido. Pode fixar o olhar em
faces ou na luz na linha de visão. Quando vira o corpo, apresenta "olhos de boneca': Tem
preferência visual pela face humana. Para a avaliação do desenvolvimento psicológico, é
importante observar o estabelecimento da relação mãe-filho, que nessa fase pode ser avaliado
pela maneira de a mãe relacionar-se com o bebê, tal como: a mãe fala com a criança em um
estilo particularmente dirigido (manhês), propondo algo à criança e aguarda a sua reação.