SlideShare uma empresa Scribd logo

protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf

•
•
Lazaro Fideles
Lazaro Fideles

O documento descreve os principais parâmetros técnicos de tomografia computadorizada, incluindo espessura de corte, incremento, kilovoltagem, mAs, algoritmos, campo de visão e janelas. Também aborda aspectos de segurança, cuidados pré-exame, uso de contraste e protocolos para exames de crânio rotineiro e com lesões cerebrais.

Saúde
1 de 975
Baixar para ler offline
PROTOCOLOS DE TC GERAL
Parâmetros Técnicos • Espessura de corte = está relacionada com a colimação do corte • Incremento ou Índex = é o espaçamento entre os cortes • Kilovoltagem = penetrabilidade. Quanto maior, melhor a penetração de RX. (80 a 140KV) • mA = está relacionada com a corrente do tubo e é diretamente proporcional a quantidade de radiação. Serve para detalhar as estruturas. • mAs = quanto tempo irá passar corrente pelo tubo para fazer o corte, ou seja, é a quantidade de radiação produzida.
Parâmetros Técnicos • Quanto maior a espessura a ser examinada, menor deverá ser o mAs e quanto mais fino o corte, maior deverá ser o mAs. • FOV = campo de visão. Variam de 140mm a 480mm. • Varredura/escanograma = similar a uma radiografia digital. Nesta imagem são feitas as programações necessárias para o exame. • Feet first/head first = direção que o paciente entra no gantry.
Parâmetros Técnicos • Filtros = 2 formas • 1. Filtros de contraste utilizados para se obter imagens com as cinco densidades conhecidas (filtro para partes moles). • 2. Filtros para resolução espacial, quando necessita-se maior definição ou nitidez da imagem a ser adquirida (filtro duro ou ósseo). • Exs. Standard = parênquima cerebral Lung = pulmão Bone = osso Edge = ouvido
Parâmetros Técnicos • Janela e nível. • para cada exame e região existe um janelamento adequado. A largura da janela se refere a quantas unidades Hounsfield estão incluídas no quadro. • O nível da janela está diretamente relacionado com os valores da atenuação tecidual. Quando os valores são baixos, valores negativos de nível serão usados. – Nível de imagem – WL – Window Level – Largura da janela – WW – Window Width
Aspectos de Segurança • O tubo deve ser aquecido após duas horas de inatividade. • Não direcionar o feixe de lâmpadas laser nos olhos dos pacientes. • Respeitar limite de peso estipulado pelo fabricante. • Cuidado ao angular o gantry, para não pressionar o paciente. • Observar a postura correta na operação do equipamento para evitar lesões por esforço repetitivo. • Realizar testes de controle de qualidade periódicos.
Cuidados pré-exame • Explicar ao paciente sobre o procedimento do exame, a importância de sua colaboração e esclarecer dúvidas. • Orientá-lo sobre a posição no tomógrafo e provável necessidade de contraste. • Investigar sobre patologias que seja portador, bem como alergias a iodo, alimentos enlatados e frutos do mar. • Se do sexo feminino, investigar probabilidade de gravidez.
Contraste • Administramos contraste em TC para diferenciar estruturas e tecidos normais dos anormais, através da alteração das características de atenuação de cada uma delas. • Características essenciais do contraste: – Ser hidrossolúvel – Fácil eliminação – Baixa toxicidade – Efeito radiopaco
Contraste • Iônicos = são aqueles que quando se encontram em soluções se dissociam em íons. Podem causar problemas por sua elevada osmolalidade (número de partículas por Kg de solução e não depende da temperatura). • A osmolalidade varia de 4 a 8 vezes em relação ao plasma sanguíneo, por isso a sensação de desconforto associado a injeções cardíacas ou periféricas, como dor ou sensação de calor transitório.
Contraste • Não iônicos = existem apenas uma partícula ativa de osmolalidade para cada 3 átomos de iodo. Seu uso pode potencializar a agregação plaquetária e a formação de trombos. • Apresenta baixa reação adversa, mas seu custo é mais elevado.
Protocolo - Crânio • Posição = decúbito dorsal • Orientação = head first • Apoio de cabeça próprio do equipamento • Fitas para imobilização • Apoios e/ou travesseiros nos joelhos e pés • Mãos ao longo do corpo
Cinta para corpo Cinta para queixo Almofadas temporais Cinta para cabeça POSICIONAMENTO PARA EXAME DE CRÂNIO
Protocolo de exame • Escanograma lateral (90 graus) • Cortes axiais • Angulação do gantry = Órbitomeatal • Limites – Inferior = linha órbitomeatal – Superior = calota craniana
Linha auricular Linha Infra- órbitomeatal Linha Órbitomeatal
Crânio rotina normal
Posição do paciente Posição inicial Decúbito dorsal, Cabeça no encosto de cabeça, Gantry do equipamento paralelo a linha de base radiológica (LBR). Cabeça no centro do campo de exame. LBR Protocolo Espessura do corte Incremento de mesa Quilovoltagem mAs por corte Algoritmo Campo de visão Largura de janela (WW) Nível da janela (WL) 10 mm 10 mm 120 Kv 300 mAs Padrão 25 cm 150/100/80 40
Crânio básico pediatria recém - nascido
Posição do paciente Posição inicial Decúbito dorsal, Cabeça no encosto de cabeça, Gantry do equipamento paralelo a linha de base radiológica (LBR). Cabeça no centro do campo de exame. LBR Protocolo Espessura do corte Incremento de mesa Quilovoltagem mAs por corte Algoritmo Campo de visão Largura de janela (WW) Nível da janela (WL) 07 mm 07 mm 100 Kv 100 mAs Padrão 25 cm 150/100/80 40
Crânio básico 6 meses a 2 anos
Posição do paciente Posição inicial Decúbito dorsal, Cabeça no encosto de cabeça, Gantry do equipamento paralelo a linha de base radiológica (LBR). Cabeça no centro do campo de exame. LBR Protocolo Espessura do corte Incremento de mesa Quilovoltagem mAs por corte Algoritmo Campo de visão Largura de janela (WW) Nível da janela (WL) 07 mm 07 mm 100 Kv 150 mAs Padrão 25 cm 150/100/80 40
Crânio básico 2 anos a 7 anos
Posição do paciente Posição inicial Decúbito dorsal, Cabeça no encosto de cabeça, Gantry do equipamento paralelo a linha de base radiológica (LBR). Cabeça no centro do campo de exame. LBR Protocolo Espessura do corte Incremento de mesa Quilovoltagem mAs por corte Algoritmo Campo de visão Largura de janela (WW) Nível da janela (WL) 10 mm 10 mm 120 Kv 200 mAs Padrão 25 cm 150/100/80 40
Crânio lesão cerebral sem trauma de face
Posição do paciente Posição inicial Decúbito dorsal, Cabeça no encosto de cabeça, Gantry do equipamento paralelo a linha de base radiológica (LBR). Cabeça no centro do campo de exame. Foramen Magno Protocolo Espessura do corte Incremento de mesa Quilovoltagem mAs por corte Algoritmo Campo de visão Largura de janela (WW) Nível da janela (WL) 10 mm 10 mm 120 Kv 300 mAs Padrão 25 cm 150/100/80 1500 ( osso ) 40 500 ( osso )
Crânio lesão cerebral com trauma de face
Posição do paciente Posição inicial Posição final Decúbito dorsal, Cabeça no encosto de cabeça, Gantry do equipamento paralelo a linha de base infra-órbito-meatal (LBIOM). Cabeça no centro do campo de exame. Margem alveolar da maxila Margem supra-orbitária Protocolo Espessura do corte Incremento de mesa Quilovoltagem mAs por corte Algoritmo Campo de visão Largura de janela (WW) Nível da janela (WL) 05 mm 05 mm 120 Kv 300 mAs Padrão 25 cm 150/100/80 1500 ( osso ) 40 500 ( osso )
Posição do paciente Posição inicial Decúbito dorsal, Cabeça no encosto de cabeça, Gantry do equipamento paralelo a linha de base radiológica (LBR). Cabeça no centro do campo de exame. LBR Protocolo Espessura do corte Incremento de mesa Quilovoltagem mAs por corte Algoritmo Campo de visão Largura de janela (WW) Nível da janela (WL) 10 mm 10 mm 120 Kv 300 mAs Padrão 25 cm 150/100/80 40
ANATOMIA TOPOGRÁFICA Células da mastóide Seio esfenoidal Células etmoidais Globo ocular
ANATOMIA TOPOGRÁFICA Músculo trapézio Gordura retro-orbitária Fissura orbitária superior Medula oblonga
ANATOMIA TOPOGRÁFICA Glândula lacrimal Músculo temporal Hemisfério cerebelar Lobo temporal
ANATOMIA TOPOGRÁFICA Cisterna Ângulo ponto-cerebelar Lobo frontal (giro reto) Seio cavernoso Ponte
ANATOMIA TOPOGRÁFICA Cisterna Supra-selar Vermis cerebelar Pedúnculo cerebelar médio Cisterna Pré-pontina
ANATOMIA TOPOGRÁFICA IV ventrículo Ventrículo lateral (corno temporal) Lobo frontal Artéria basilar
ANATOMIA TOPOGRÁFICA Cisterna Inter-peduncular Pedúnculo cerebral Quiasma óptico Seio sigmóide
ANATOMIA TOPOGRÁFICA Fissura Sylviana Foice inter-hemisférica anterior Cerebelo superior Fissura Coroidea Aqueduto cerebral
ANATOMIA TOPOGRÁFICA Cisterna ambien III ventrículo Tenda do Cerebelo Colículo superior Cisterna quadrigeminal
ANATOMIA TOPOGRÁFICA Cabeça do núcleo caudado Núcleo lentiforme (putamen e globo pálido) Cápsula interna (braço anterior) (braço posterior) Ventrículo lateral (corno frontal) Pineal
ANATOMIA TOPOGRÁFICA Septo pelúcido Tálamo Ventrículo lateral (corno occipital) Calcificação fisiológica do plexo coróide Lobo occipital
ANATOMIA TOPOGRÁFICA Ventrículo lateral (corpo) Lobo parietal Lobo frontal Coroa radiada
ANATOMIA TOPOGRÁFICA Foice inter-hemisférica posterior Substância cinzenta Centro semi-oval Substância branca
ANATOMIA TOPOGRÁFICA Lobo frontal Sulco central Lobo parietal
ANATOMIA TOPOGRÁFICA Sulco central Giro pós-central Giro pré-central
ANATOMIA TOPOGRÁFICA clivo Fissura orbitária inferior Arco zigomático Forame oval
ANATOMIA TOPOGRÁFICA Asa do esfenóide Canal carotídeo Articulação Têmporo-mandibular Forame jugular
ANATOMIA TOPOGRÁFICA Lâmina papiracea Conduto auditivo interno Osso temporal Teto da órbita
ANATOMIA TOPOGRÁFICA Dorso da Sela turca Osso petroso
ANATOMIA TOPOGRÁFICA Seio frontal Protuberância Occipital interna
ANATOMIA TOPOGRÁFICA Região opercular
ANATOMIA TOPOGRÁFICA Osso frontal Osso occipital
ANATOMIA TOPOGRÁFICA Calcificação fisiológica (plexo coróide)
ANATOMIA TOPOGRÁFICA Osso frontal Osso parietal
ANATOMIA TOPOGRÁFICA Calota craniana (vertex)
Aplicações clínicas T.C. crânio
• TODO PROFISSIONAL DA ÁREA DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM NECESSITA DE UM AMPLO CONHECIMENTO ANATÔMICO
ANATOMIA DO CRÂNIO VENTRÍCULOS
ANATOMIA DO CRÂNIO IV ventrículo
ANATOMIA DO CRÂNIO III ventrículo
ANATOMIA DO CRÂNIO Ventrículos laterais (CORNO FRONTAL)
ANATOMIA DO CRÂNIO Ventrículos laterais (CORPO)
ANATOMIA DO CRÂNIO Ventrículos laterais (CORNO OCCIPITAL)
ANATOMIA DO CRÂNIO Ventrículos laterais (CORNO TEMPORAL)
ANATOMIA DO CRÂNIO SULCOS CORTICAIS E CISTERNAS
ANATOMIA DO CRÂNIO JOVEM IDOSO Sulcos corticais
ANATOMIA DO CRÂNIO Fissura Sylviana
ANATOMIA DO CRÂNIO Cisternas da base Cisterna ambient Cisterna pré-pontina Cisterna quadrigeminal Cisto fissura coroidea Cisterna supra-selar
ANATOMIA DO CRÂNIO PARÊNQUIMA ENCEFÁLICO
ANATOMIA DO CRÂNIO Substância branca Substância cinzenta
ANATOMIA DO CRÂNIO Lobo frontal
ANATOMIA DO CRÂNIO Lobo temporal
ANATOMIA DO CRÂNIO Lobo occipital
ANATOMIA DO CRÂNIO Lobo parietal
ANATOMIA DO CRÂNIO ponte Lobo temporal Lobo frontal basal anterior cerebelo
ANATOMIA DO CRÂNIO Sulco central vertex
ANATOMIA DO CRÂNIO Cápsula interna Cápsula externa Núcleo caudado Núcleo lentiforme (putamen e globo pálido) Tálamo
• LESÕES ESPONTANEAMENTE HIRPERDENSAS -calcificação -sangue -cisto com alto teor proteico
Calcificações intra-cranianas • Densidade: -calcificação: 70 – 200 HU (Hounsfield units) -cortical óssea: 1000 HU -sangue: 50 – 80 HU
Calcificações intra-cranianas • Fisiológicas: -pineal -habênula -plexo coróide -foice e dura-mater -gânglios da base • Patológicas: -tumorais -vasculares -inflamatórias/infecciosas -metabólicas
Calcificações intra-cranianas -foice e dura-mater: -mais comum na foice anterior -achados patológicos: -hipervitaminose D -hiperparatireoidismo secundário
Calcificação da foice Calcificações intra-cranianas
Calcificações intra-cranianas -plexo coróide: -ventrículos laterais (corno posterior) e IV ventrículo são fisiológicas -ventrículos laterais (corno temporal) e III ventrículo são patológicas (neurofibromatose e infecções: toxoplasmose)
Calcificação Plexo coróide Calcificações intra-cranianas
Calcificação plexo coróide Calcificações intra-cranianas
Calcificações intra-cranianas -gânglios da base: -normal após 50 anos -considerar patológico abaixo de 40 anos
Calcificações intra-cranianas Calcificação Gânglios da base
Calcificações intra-cranianas -pineal: -menor que 1,0 cm -12%
Calcificações intra-cranianas Calcificação Pineal
Calcificações intra-cranianas -habênula: -0,5 cm -30% pacientes idosos -anteriormente (0,5 cm) à pineal
Calcificações intra-cranianas Calcificação Habênula Calcificação Pineal
Calcificações intra-cranianas • Tumorais: -neoplasias primárias -metástases
Calcificações intra-cranianas MENINGEOMA calcificação
Calcificações intra-cranianas MENINGEOMA Pré-contraste Pós-contraste calcificação realce
Calcificações intra-cranianas ESCLEROSE TUBEROSA
Calcificações intra-cranianas • Inflamatórias/infecciosas
Calcificações intra-cranianas Granuloma
Calcificações intra-cranianas • Vasculares
Calcificações intra-cranianas MAV
Calcificações intra-cranianas MAV Pré-contraste Pós-contraste
Calcificações intra-cranianas MAV
Calcificações intra-cranianas MAV TC RM
Hemorragia intra-craniana -extra-axial (epidural e subdural) -intra-parenquimatoso -intra-ventricular -subaracnóide
Hemorragia intra-craniana Hematoma epidural
Hemorragia intra-craniana Hematoma intra-parenquimatoso
Hemorragia intra-craniana Hemorragia intra-ventricular
Hemorragia intra-craniana h h Hemorragia Subaracnóide Hemorragia Subaracnóide
Hemorragia intra-craniano h Edema peri-lesional Hematoma Intra-parenquimatoso
Cisto com alto teor proteico CISTO COLÓIDE
Lesões de aspecto seqüelar • Causas seqüelares: -alterações pós-cirúrgicas -pós-TCE -processo isqüêmico antigo -resolução de processo infeccioso -doenças degenerativas
Lesões de aspecto seqüelar • Achados tomográficos: -imagem hipodensa (gliose/encefalomalácia)
Lesões de aspecto seqüelar • Conseqüências: -acentuação de sulcos corticais e cisternas -dilatação ventricular “ex vácuo” -espessamento da calota craniana -hipertransparência de seios paranasais
Lesões de aspecto seqüelar Trepanação Gliose pós-TCE
Lesões de aspecto seqüelar Infarto lacunar
Lesões de aspecto seqüelar Leve dilatação “ex vácuo” ventricular Infarto antigo
Lesões de aspecto seqüelar Infarto antigo no território da artéria cerebral média
Lesões de aspecto seqüelar Gliose pós-TCE Craniectomia
Lesões de aspecto seqüelar Discreta gliose pós-TCE
Lesões de aspecto seqüelar Atrofia cortical STURGE-WEBER
Lesões expansivas • Causas: -tumoral -inflamatório/infeccioso -processo isqüêmico recente -traumático
Lesões expansivas • Achados tomográficos: -lesão e/ou edema peri-lesional
Lesões expansivas • Conseqüências: -compressão ventricular -apagamento de sulcos corticais e cisternas -desvio da foice -compressão/deslocamento do encéfalo -erosão da tábua interna da calota craniana
Lesões expansivas ABSCESSO Edema peri-lesional Apagamento Sulcos corticais
Lesões expansivas CISTO PORENCEFÁLICO Erosão tábua interna
Lesões expansivas CISTO ARACNÓIDE Leve erosão tábua interna
Lesões expansivas ASTROCITOMA CÍSTICO Compressão IV ventrículo Dilatação dos ventrículos supra-tentoriais
Lesões expansivas TCE Compressão ventrículo lateral esquerdo sangue Desvio da foice
Lesões expansivas TCE Compressão ventricular sangue Edema peri-lesional
Lesões expansivas CISTO ARACNÓIDE Erosão tábua interna
JANELA ÓSSEA •Indicações: -TCE -suspeita de lesão óssea -calcificações / ossificações intra-cranianas
JANELA ÓSSEA Craniectomia CONVENIENTE JANELA ÓSSEA
JANELA ÓSSEA Fossa posterior CONVENIENTE JANELA ÓSSEA
JANELA ÓSSEA Falha óssea CONVENIENTE JANELA ÓSSEA
JANELA ÓSSEA NEUROFIBROMATOSE
JANELA ÓSSEA ESCLEROSE TUBEROSA
JANELA ÓSSEA MENINGEOMA
CONTRASTE IODADO (ENDOVENOSO) •Indicações: -quando enfatizado no pedido médico -evidenciação de lesões expansivas -suspeita clínica de processos tumorais, vasculares e inflamatórios
CONTRASTE IODADO (ENDOVENOSO) •IMPORTANTE: -no caso de ter indicação, porém apresentar história de reação alérgica, é necessário consultar o médico radiologista para aprovação do contraste
CONTRASTE IODADO (ENDOVENOSO) ABSCESSO CEREBRAL Realce periférico Pré-contraste Pós-contraste
CONTRASTE IODADO (ENDOVENOSO) MENINGEOMA Realce homogêneo Pós-contraste
CONTRASTE IODADO (ENDOVENOSO) MENINGEOMA Pré-contraste Pós-contraste Realce heterogêneo
CONTRASTE IODADO (ENDOVENOSO) MAV Pré-contraste Pós-contraste Discreto realce
CONTRASTE IODADO (ENDOVENOSO) METÁSTASES CEREBELAR Múltiplos realces nodulares
CONTRASTE IODADO (ENDOVENOSO) MENINGEOMA Pré-contraste Pós-contraste Realce parcial
CONTRASTE IODADO (ENDOVENOSO) ASTROCITOMA CÍSTICO Pré-contraste Pós-contraste Realce do nódulo mural
CONTRASTE IODADO (ENDOVENOSO) METÁSTASE CEREBELAR TC RM
HIPÓFISE
ANATOMIA TOPOGRÁFICA HIPÓFISE (plano coronal)
HIPÓFISE Processo clinóide anterior Seio esfenoidal
HIPÓFISE Artéria carótida interna (intra-cavernosa) Lobo temporal Lobo temporal
HIPÓFISE hipófise Cisterna supra-selar
HIPÓFISE Artéria cerebral média Processo clinóide posterior Infundíbulo
HIPÓFISE Seio cavernoso Fissura silviana Artéria cerebral anterior
HIPÓFISE Dorso da sela III ventrículo
HIPÓFISE Artéria basilar Cavo de Meckel (gânglion gasseriano) Cavo de meckel (gânglion gasseriano)
SEIOS DA FACE
ANATOMIA TOPOGRÁFICA SEIOS DA FACE (plano coronal)
SEIOS DA FACE Seio frontal Nariz Osso nasal
SEIOS DA FACE Osso nasal Porção orbital (osso frontal) Lâmina perpendicular osso etmóide
SEIOS DA FACE Lâmina perpendicular (osso etmoidal) Crista galli Processo zigomático (osso frontal)
SEIOS DA FACE Complexo osteo-meatal Zigoma Processo alveolar (osso maxilar)
SEIOS DA FACE Septo nasal Seio maxilar
SEIOS DA FACE Células etmoidais Concha nasal média Concha nasal superior
SEIOS DA FACE Concha nasal inferior Palato duro Fissura orbitária inferior
SEIOS DA FACE Seio esfenoidal Ventrículos laterais Mandíbula Nasofaringe Osso pterigóide
ANATOMIA TOPOGRÁFICA SEIOS DA FACE (plano axial)
SEIOS DA FACE Osso frontal Seio frontal
SEIOS DA FACE Lâmina papirácia Processo frontal (osso zigomático)
SEIOS DA FACE Osso nasal Células etmoidais
SEIOS DA FACE Seio esfenoidal Fissura pterigomaxilar
SEIOS DA FACE Seio maxilar Septo nasal Vômer
SEIOS DA FACE Lâminas pterigóides Cornetos nasais
SEIOS DA FACE Ramo mandibular Processo alveolar Nasofaringe
ANATOMIA TOPOGRÁFICA ÓRBITA (plano axial)
ÓRBITA Teto da órbita Gordura supra-orbitária
ÓRBITA Músculo reto-superior Músculo temporal
ÓRBITA Artéria oftálmica Glândula lacrimal
ÓRBITA Globo ocular Gordura retro-bulbar Ligamento palpebral médio
ÓRBITA Nervo óptico Músculo reto-medial Lâmina papirácea
ÓRBITA Músculo reto-lateral cristalino
ÓRBITA Músculo reto-inferior Septo orbital Ligamento palpebral lateral
ÓRBITA Arco zigomático Células etmoidais Asa maior osso esfenoidal
ANATOMIA TOPOGRÁFICA ÓRBITA (plano coronal)
ÓRBITA Porção orbital (osso frontal) Cristalino
ÓRBITA Processo zigomático (osso frontal) Globo ocular Ligamento palpebral medial
ÓRBITA Glândula lacrimal Músculo elevador superior pálpebra
ÓRBITA Face orbital (osso maxilar) Músculo oblíquo superior Músculo oblíquo inferior
ÓRBITA Músculo reto inferior Músculo reto medial Músculo reto superior Músculo reto lateral
ÓRBITA Veia oftálmica superior Nervo óptico Artéria oftálmica
ANATOMIA TOPOGRÁFICA ATM
Protocolos (realização de exames)
Seios da Face plano axial
Aquisição de imagens SEIOS DA FACE (plano axial)
Posição do paciente Posição inicial Decúbito dorsal, Cabeça no encosto de cabeça, Gantry do equipamento paralelo à linha de base radiológica (LBR). Cabeça no centro do campo de exame. Protocolo Axial Espessura do corte Incremento de mesa Quilovoltagem mAs por corte Algoritmo Campo de visão Largura de janela (WW) Nível da janela (WL) 2,5 mm 5,0 mm 120 Kv 200 mAs Padrão 25 cm 150/100/80 1500 ( osso ) 40 500 ( osso )
Seios da Face plano coronal
Aquisição de imagens SEIOS DA FACE (plano coronal)
Posição do paciente Posição inicial Posição final: Ângulo do Gantry: Decúbito dorsal, com a cabeça em extensão e queixo apoiado em apoios adicionais no repouso de cabeça. Margem anterior do seio frontal Parede posterior do seio esfenoidal Paralelo a parede posterior do seio maxilar e a 90º com o palato duro. Protocolo Coronal Espessura do corte Incremento de mesa Quilovoltagem mAs por corte Algoritmo Campo de visão Largura de janela (WW) Nível da janela (WL) 2,5 mm 5,0 mm 120 Kv 200 mAs Padrão 25 cm 150/100/80 1500 ( osso ) 40 500 ( osso )
Órbita plano axial
Aquisição de imagens ÓRBITA (plano axial)
Posição do paciente Posição inicial: Posição final: Decúbito dorsal, Cabeça no encosto de cabeça, Paralelo a linha infra-órbito meatal, com início nessa linha e terminando na margem supra-orbitária. Protocolo Axial Espessura do corte Incremento de mesa Quilovoltagem mAs por corte Algoritmo Campo de visão Largura de janela (WW) Nível da janela (WL) 2,5 mm 2,0 mm 120 Kv 200 mAs Padrão 25 cm 150/100/80 1500 ( osso ) 40 500 ( osso )
Órbita plano coronal
Aquisição de imagens ÓRBITA (plano coronal)
Posição do paciente Posição inicial: Posição final: Decúbito dorsal, Cabeça no encosto de cabeça, 90º com exames axiais. Face anterior do globo ocular e procede até os processos clinóides anteriores. Protocolo Coronal Espessura do corte Incremento de mesa Quilovoltagem mAs por corte Algoritmo Campo de visão Largura de janela (WW) Nível da janela (WL) 2,5 mm 3,0 mm 120 Kv 200 mAs Padrão 25 cm 150/100/80 1500 ( osso ) 40 500 ( osso )
Hipófise plano coronal
Aquisição de imagens HIPÓFISE (plano coronal)
Posição do paciente Posição inicial: Posição final: Decúbito dorsal, cabeça no apoio de cabeça, com o queixo em extensão e elevado em pequenos acolchoamentos para garantir a posição. Processos clinóides anteriores/plano esfenoidal Processos clinóides posteriores/dorso da sela Protocolo Coronal Espessura do corte Incremento de mesa Quilovoltagem mAs por corte Algoritmo Campo de visão Largura de janela (WW) Nível da janela (WL) 1,0 mm 1,0 mm 120 Kv 240 mAs Padrão 25 cm 150/100/80 1500 ( osso ) 40 500 ( osso )
Aplicações clínicas T.C. cabeça
• TODO PROFISSIONAL DA ÁREA DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM NECESSITA DE UM AMPLO CONHECIMENTO ANATÔMICO
SEIOS DA FACE • Realização do exame nos planos axial e coronal • Janela para partes moles e óssea • Não é necessário o uso do contraste endovenoso
SEIOS DA FACE PLANO AXIAL
SEIOS DA FACE PLANO CORONAL
SEIOS DA FACE • Achados importantes: -AVALIAR SEPTO NASAL
SEIOS DA FACE • Achados importantes: -esporão ósseo associado com desvio septal
SEIOS DA FACE • Achados importantes: -desvio do septo nasal para à esquerda
SEIOS DA FACE • Achados importantes: -AVALIAR FOSSA NASAL
SEIOS DA FACE • Achados importantes: -hipertrofia de cornetos nasais à direita
SEIOS DA FACE • Achados importantes: -concha bolhosa direita (variação anatômica)
SEIOS DA FACE • Achados importantes: -Sinusopatia maxilar bilateral com obliteração da fossa nasal e rinofaringe
SEIOS DA FACE • Achados importantes: -hipertrofia de adenóide -hipertrofia de cornetos nasais à direita
SEIOS DA FACE • Achados importantes: -AVALIAR SEIOS PARANASAIS -SEIOS MAXILARES
SEIOS DA FACE • Achados importantes: -sinusopatia maxilar direita com espessamento da parede óssea (sinusopatia crônica)
SEIOS DA FACE • Achados importantes: -sinusopatia maxilar bilateral, com predomínio à direita
SEIOS DA FACE • Achados importantes: -sinusopatia maxilar esquerda (cisto de retenção)
SEIOS DA FACE • Achados importantes: -sinusopatia maxilar direita com septo ósseo
SEIOS DA FACE • Achados importantes: -Sinusopatia maxilar direita (cisto de retenção), com artefatos da arcada dentária
SEIOS DA FACE • Achados importantes: -AVALIAR SEIOS PARANASAIS -SEIO ETMOIDAL
SEIOS DA FACE • Achados importantes: -sinusopatia etmoidal (velamento de células etmoidais)
SEIOS DA FACE • Achados importantes: -discreta sinusopatia etmoidal bilateral (velamento de algumas células etmoidais)
SEIOS DA FACE • Achados importantes: -Sinusopatia etmoidal direita em criança Máscara
SEIOS DA FACE • Achados importantes: -AVALIAR SEIOS PARANASAIS -SEIO ESFENOIDAL
SEIOS DA FACE • Achados importantes: -sinusopatia esfenoidal (velamento parcial do seio)
SEIOS DA FACE • Achados importantes: -AVALIAR SEIOS PARANASAIS -SEIO FRONTAL
SEIOS DA FACE • Achados importantes: -discreta sinusopatia frontal
SEIOS DA FACE • Achados importantes: -discreta sinusopatia frontal (pequeno espessamento mucoso)
SEIOS DA FACE • Achados importantes: -AVALIAR COMPLEXO OSTIO-MEATAL
SEIOS DA FACE • Achados importantes: -sinusopatia maxilo-etmoidal bilateral, com obliteração dos complexos ostio-meatais, sugerindo polipose
SEIOS DA FACE • Achados importantes: -Rinosinusopatia maxilar bilateral (obliteração da fossa nasal e seio maxilar), sugerindo polipose
HIPÓFISE • Realização do exame no plano coronal • Janela para partes moles • Importante o uso do contraste endovenoso OBS: conveniente janela óssea nos casos de lesões ósseas e avaliar calcificações
HIPÓFISE PLANO CORONAL
HIPÓFISE • Achados importantes: -AVALIAR SEIOS CAVERNOSOS
HIPÓFISE • Achados importantes: -AVALIAR HIPÓFISE
HIPÓFISE • Achados importantes: -AVALIAR ESTRUTURAS ÓSSEAS Processo clinóide anterior
HIPÓFISE • Achados importantes: -AVALIAR ESTRUTURAS ÓSSEAS Processo clinóide posterior
HIPÓFISE • Achados importantes: -hipófise normal para a idade e sexo (normalmente paciente jovem do sexo feminino)
HIPÓFISE • Achados importantes: -microadenoma
HIPÓFISE • Achados importantes: -macroadenoma
HIPÓFISE • Achados importantes: -hidrocefalia supra-tentorial
ÓRBITA
ÓRBITA • Realização do exame nos planos axial e coronal • Janela para partes moles • Importante o uso do contraste endovenoso na suspeita de lesão tumoral OBS: conveniente janela óssea nos casos de lesões ósseas e avaliar calcificações
ÓRBITA PLANO AXIAL
ÓRBITA PLANO CORONAL
ÓRBITA • Achados importantes: -AVALIAR NERVO ÓPTICO
ÓRBITA • Achados importantes: -AVALIAR GLOBO OCULAR
ÓRBITA • Achados importantes: -AVALIAR MUSCULATURA EXTRÍNSICA m. reto-lateral m. reto-superior m. reto-inferior m. reto-medial
ÓRBITA • Achados importantes: -AVALIAR GLÂNDULA LACRIMAL
ÓRBITA • Achados importantes: -bolha de ar -enfisema orbitário
ÓRBITA • Achados importantes: -oftalmopatia tireoidea (espessamento da musculatura extrínsica)
ÓRBITA • Achados importantes: -oftalmopatia tireoidea (espessamento da musculatura extrínsica)
ÓRBITA • Achados importantes: -neoplasia de seios paranasais, com envolvimento pré-septal
ÓRBITA • Achados importantes: -neoplasia de seios paranasais, com envolvimento da musculatura extrínsica
TRAUMA DE FACE • Realização dos exames utilizando o mesmo protocolo dos seios da face • Fotografar com janela de partes moles e óssea • Não é necessário o uso do contraste iodado • Importante realizar reconstruções
TRAUMA DE FACE -fraturas múltiplas na mandíbula
TRAUMA DE FACE -fraturas múltiplas na mandíbula RECONSTRUÇÃO
TRAUMA DE FACE -fratura no palato duro
TRAUMA DE FACE -fraturas múltiplas na parede óssea dos seios maxilares
TRAUMA DE FACE -fraturas nas lâminas pterigóides à esquerda
TRAUMA DE FACE RECONSTRUÇÃO
TRAUMA DE FACE -múltiplas fraturas com hemossinus
Protocolo TOMOGRAFIA PESCOÇO E TORÁX
PESCOÇO
PESCOÇO
Protocolos (realização de exames)
Pescoço plano axial
ANATOMIA TOPOGRÁFICA PESCOÇO (plano axial)
Posição do paciente Posição inicial: Posição final: Ângulo do gantry: Decúbito dorsal com a cabeça em uma almofada para cabeça sobre a mesa de exame. Base do crânio Epiglote Paralelo à linha infra-órbito meatal Protocolo Axial Espessura do corte Incremento de mesa Quilovoltagem mAs por corte Algoritmo Campo de visão Largura de janela (WW) Nível da janela (WL) 5,0 mm 5,0 mm 120 Kv 240 mAs Padrão 25 cm 150/100/80 40
PESCOÇO Ramo mandibular Lâminas pterigóides Músculo pterigóide lateral Músculo masséter
PESCOÇO Fosseta de Rosenmüler Torus tubarius Tuba de Eustáquio
PESCOÇO Espaço para-faríngeo Glândula parótida (lobo profundo) Palato mole
PESCOÇO Glândula parótida Musculatura da língua Mandíbula Veia facial retro-mandibular
PESCOÇO Tonsila palatina Palato mole Musculatura da língua Septo medial da língua
PESCOÇO Osso hióide Glândula submandibular Músculo esternocleidomastoideo
PESCOÇO Veia jugular interna Veia jugular externa Artéria carótida interna Artéria carótida externa
PESCOÇO Laringe Seio piriforme Artéria carótida comum
PESCOÇO Cartilagem aritenóide Cartilagem tireóide Veia jugular anterior
PESCOÇO Tireóide Veia jugular interna Artéria carótida comum Traquéia
Aplicações clínicas T.C. pescoço
• TODO PROFISSIONAL DA ÁREA DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM NECESSITA DE UM AMPLO CONHECIMENTO ANATÔMICO
PESCOÇO • Realização do exame no plano axial • Janela para partes moles • Importante o uso do contraste endovenoso
PESCOÇO PLANO AXIAL
PESCOÇO • Achados importantes: -AVALIAR GLÂNDULAS SALIVARES GLÂNDULAS PARÓTIDAS
PESCOÇO • Achados importantes: -AVALIAR GLÂNDULAS SALIVARES GLÂNDULAS SUBMANDIBULARES
PESCOÇO • Achados importantes: -AVALIAR GLÂNDULAS SALIVARES GLÂNDULA TIREÓIDE
PESCOÇO • Achados importantes: -AVALIAR VASOS CERVICAIS Veia jugular interna Veia jugular externa Veia jugular anterior Artéria carótida comum
PESCOÇO • Achados importantes: -AVALIAR MUSCULATURA Músculo esternocleidomastoideo
PESCOÇO • Achados importantes: -AVALIAR MUSCULATURA Músculo masséter Músculos pterigóides
PESCOÇO • Achados importantes: -AVALIAR COLUNAS AÉREAS RINOFARINGE
PESCOÇO • Achados importantes: -AVALIAR COLUNAS AÉREAS OROFARINGE
PESCOÇO • Achados importantes: -AVALIAR COLUNAS AÉREAS HIPOFARINGE
PESCOÇO • Achados importantes: -AVALIAR COLUNAS AÉREAS LARINGE
PESCOÇO • Achados importantes: -AVALIAR COLUNAS AÉREAS TRAQUÉIA
PESCOÇO • Achados importantes: -pequeno cisto nasofaringe (cisto de Tornwaldt)
PESCOÇO • Achados importantes: -abscesso retro-faríngeo
PESCOÇO • Achados importantes: -linfonodomegalias júgulo-carotídea
PESCOÇO • Achados importantes: -linfonodomegalia no espaço submandibular direito
PESCOÇO • Achados importantes: -linfonodomegalia na cadeia espinal acessória à esquerda
PESCOÇO • Achados importantes: -linfonodomegalia submentoniana
PESCOÇO • Achados importantes: -bócio multinodular
TORAX
ANATOMIA TOPOGRÁFICA TÓRAX (plano axial)
TÓRAX (janela pulmonar) Ápice pulmonar direito esquerdo
TÓRAX (janela pulmonar) Lobo superior direito esquerdo
TÓRAX (janela pulmonar) Lobo inferior esquerdo (segmento apical) Lobos superiores direito esquerdo I S S
TÓRAX (janela pulmonar) Lobo inferior direito (segmento apical) Lobo inferior esquerdo (segmento apical) Lobos superiores direito esquerdo I I S S
TÓRAX (janela pulmonar) Brônquio intermédio direito esquerdo Lobos inferiores Lobos superiores S S I I
TÓRAX (janela pulmonar) Lobos inferiores direito esquerdo Lobos superiores I I S S
TÓRAX (janela pulmonar) Lobos inferiores direito esquerdo Lobo médio Língula I I M L
TÓRAX (janela pulmonar) direito esquerdo Lobos inferiores Lobo médio Fissura acessória inferior Língula I I L M
TÓRAX (janela pulmonar) Lobos inferiores (segmento basal) direito esquerdo Fissura acessória inferior Língula L I I
TÓRAX (janela pulmonar) Lobos inferiores (segmento basal) direito esquerdo Ligamento pulmonar inferior I I L
TÓRAX (janela pulmonar) Lobos inferiores (segmento basal) direito esquerdo I I
ANATOMIA TOPOGRÁFICA TÓRAX (plano axial)
TÓRAX (janela mediastinal) Veia braquiocefálica esquerda Veia braquiocefálica direita Artéria subclávia esquerda Artéria carótida esquerda Artéria inonimada
TÓRAX (janela mediastinal) Arco aórtico Traquéia Veia mamária interna direita Espaço pré-traqueal (linfonodo normal)
TÓRAX (janela mediastinal) Arco ázigo Aorta ascendente Aorta descendente Espaço pré-vascular (loja tímica) Janela aorto-pulmonar Linfonodo (normal)
TÓRAX (janela mediastinal) Artéria pulmonar esquerda Brônquio principal esquerdo Brônquio principal direito Veia cava superior Recesso pericárdico superior
TÓRAX (janela mediastinal) Artérias e veias mamária interna Artérias e veias mamária interna Recesso azigoesofágico Brônquio principal esquerdo
TÓRAX (janela mediastinal) Esôfago Brônquio intermédio Artéria pulmonar direita Veia pulmonar superior esquerda Artéria pulmonar interlobar esquerda
TÓRAX (janela mediastinal) Artérias pulmonares (lobo inferior esquerdo) Artéria pulmonar (lobo inferior direito) Aorta ascendente Tronco da artéria pulmonar
TÓRAX (janela mediastinal) Veia pulmonar superior direita Veia ázigos Esterno
TÓRAX (janela mediastinal) Átrio direito Átrio esquerdo Aorta ascendente Ventrículo direito
Protocolos (realização de exames)
Tórax
Tórax • Cortes transversais (axiais) permitem evidenciar de forma simples e não invasiva todas as estruturas do Tórax • A Tomografia Computadorizada é um técnica conhecida para realizar diagnóstico, diferenciação e estadiamento de doenças pulmonares ou mediastinais • É utilizada para orientação de procedimentos intervencionistas, biópsia, aspiração e drenagem • No estadiamento da doença maligna, a TC fornece informações importantes ao cirurgião e ao oncologista e é usada rotineiramente no planejamento de tratamento radioterápico
Vantagens da TC helicoidal no Tórax • Tempos de aquisição curtos • Uso de tecnologia de anel deslizante • Algoritmos de redução do movimento • Tubo de raios X mais poderosos com dissipação rápida de calor • Detectores mais eficientes • O tempo de aquisição do exame geralmente não ultrapassa o intervalo em que uma pessoa consegue manter a apnéia • Os dados são contínuos, pois um volume inteiro é examinado
Vantagens da TC helicoidal no Tórax • O realce por contraste é mais uniforme durante todo o exame, fazendo com que a quantidade usada possa ser reduzida, otimizada e capturada quando são realizados angiografia por TC ou estudos multifásicos • Excelente vantagem em exames pediátricos, geriátricos, no trauma e quando o volume de trabalho for muito grande
Vantagens da TC helicoidal no Tórax • A aquisição continua de dados permite a superposição de cortes e a reconstrução em qualquer ponto no interior do volume dos dados brutos • A aquisição continua de dados possibilitou o surgimento de uma outra modalidade de exames designada como arteriografia por TC (angio-TC) • Técnicas avançadas de processamento em 3D permitem simular a visão no interior da luz ou espaço anatômico • A angiografia intraluminal e broncoscopia virtual tende a aparecer como exames de rotina em um curto período de tempo
Vantagens da TC helicoidal no Tórax • A redução da dose de radiação ao paciente vai diminuir a probabilidade da repetição do exame ocasionado por movimentação do paciente durante a aquisição • Esses exames são realizados com um valor menor de mAs, tendo em vista o elevado débito do tubo necessário ao exame espiral de TC (redução direta da dose de radiação) • Possibilidade de manipulação da imagem: reformatação multiplanar (MP), reformatação tridimensional (3D) ,exibições sombreadas de superfície (SSDs), projeções com intensidade máxima
Desvantagens da TC helicoidal no Tórax • A Técnica Helicoidal exige um tubo de raios X capaz de suportar cargas elevadas e constantes • Em exames de alta resolução com espessura de corte muito finas, a resolução espacial pode diminuir • O algoritmo de reconstrução helicoidal especial pode demorar mais para reproduzir a imagem • Existe uma tendência à reconstrução excessiva de dados, um intervalo de cerca de 2mm por espessura de corte fornecendo dados suficientes para a manipulação da imagem
Uso da TC Convencional • Os exames helicoidais de tórax já se transformaram em rotina, sendo usados como fins diagnósticos • Existem raros casos em que a TC convencional pode continuar a ser preferida, como por exemplo na TC de alta resolução, para imagens detalhadas do parênquima pulmonar. Aquisição incremental usando uma colimação estreita de feixes é o protocolo de escolha
Biópsia -paciente em decúbito ventral preparando para biópsia do nódulo pulmonar esquerdo
Solicitação de TC de Tórax • A TC de tórax pode proporcionar ao clínico uma grande riqueza de informações, sendo considerada o exame de escolha em qualquer paciente com achados anormais ou duvidosos na radiografia de tórax • O exame de TC é responsável por 20% a 30% de todas as situações de exposição médica a radiação e, comparado a radiografia simples de tórax, utiliza uma dose de radiação ionizante relativamente alta • Portanto, é extremamente importante a adesão a diretrizes rígidas na solicitação de TC, de preferência com alguma orientação de um radiologista
Solicitação de TC de Tórax • Uma vez confirmada a necessidade da TC de tórax, o exame deve ser realizado de forma a manter a dose administrada ao paciente a mais baixa possível necessária para fazer o diagnóstico • Uma forma efetiva de atingir este objetivo é dispor de um conjunto de protocolos eficientes implantados, que possa ser ajustado ou suplementado para se adequar aos sintomas do paciente e responder a dúvida clínica
Técnicas e parâmetros da TC não- contrastada de rotina do tórax • Pode ser iniciado logo que o paciente fizer o agendamento do exame ou chegar na ala de internação • Nos pacientes internados, é procedimento de rotina informar ao paciente as instruções necessários para a realização do referido exame • Folhetos informativos na recepção, na sala de espera e enviados as alas de internação podem ser úteis • O paciente deve ser informado da duração esperada do exame e sobre como se comunicar com o biomédico, técnico ou tecnólogo
Técnicas e parâmetros da TC não- contrastada de rotina do tórax • Ter certeza de que pode se comunicar costuma ajudar o paciente, como também ajuda a atualização freqüente sobre o andamento do procedimento • O paciente tranqüilo permanece parado, facilitando o procedimento para todos • Todos os detalhes relacionados ao paciente devem ser abordados antes de colocá-lo em posição, pois assim diminui também o tempo de permanência no equipamento • O paciente deve trajar um avental radioluscente • Jóias e bijuterias devem ser retiradas da região a ser examinada
Técnicas e parâmetros da TC não- contrastada de rotina do tórax • Posição: é um fator importante, pois o tempo gasto para deixar o paciente confortável contribui para um exame de alta qualidade, aumentando a probabilidade do paciente ficar parado • Embora o tempo de varredura efetivo seja curto, o intervalo de tempo em que o paciente permanece na mesa de exame muitas vezes é longo, pois o planejamento e a verificação das varreduras podem demorar • O paciente fica em decúbito dorsal e geralmente a cabeça entra primeiro no gantry
Técnicas e parâmetros da TC não- contrastada de rotina do tórax • Pacientes com falta de ar dificulta sua permanência deitado reto, sendo necessário eleva-lós com travesseiros. Isso tudo pode dificultar a introdução do paciente no gantry • Portanto se o scanner tiver uma mesa suficientemente longa, ou mediante um posicionamento cuidadoso, os pés do paciente podem ser introduzidos primeiro • Essa manobra também é mais tolerável para pacientes claustrofóbicos, pois a cabeça não penetra no gantry
Técnicas e parâmetros da TC não- contrastada de rotina do tórax • A colocação de um travesseiro sob os joelhos também dá maior conforto ao paciente • No caso de pacientes inquietos ou nervosos, podem ser usadas faixas de imobilização para deixá-los mais presos • Centrar, usando luzes de centralização laser, alinhadas a chanfradura esternal, linha média e linha hemi-axilar
Técnicas e parâmetros da TC não- contrastada de rotina do tórax • Os dois braços devem ficar elevados acima da cabeça. Quando isso não é possível, podem surgir artefatos em faixa atravessando as imagens • Para evitar ou reduzir esse fenômeno, podem ser feito: -levante um braço, se possível -aumente a exposição -troque o algoritmo para o algoritmo mole em vez de um algoritmo padrão, para reduzir o ruído na imagem
Escanograma ou topograma • Esta é uma varredura de planejamento, correspondendo a uma vista ântero-posterior (AP) com o tubo à zero graus • Outro escanograma lateral em 90 graus pode ou não ser útil • A cobertura do escanograma geralmente é de uma distância de 25 a 40 cm, dependendo do tamanho do paciente, e inclui desde a região acima da chanfradura esternal até a região abaixo dos diafragmas • Freqüentemente já está programada no protocolo de varredura • É empregada uma dose relativamente baixa de radiação comparativamente as varreduras principais. Em geral de 120 kVp e 10-60 mAs
Escanograma ou topograma
Parâmetros de varredura • A varredura é planejada desde acima dos ápices até abaixo do diafragma, centrada na linha média e na linha hemiaxilar • Uma espessura de corte de 10 mm é adequada, embora possa ser preferível utilizar 7 a 8 mm, se o equipamento permitir • Prender a respiração é importante nos exames de tórax • Em pacientes com muita falta de ar, pode valer a pena começar o exame pelos diafragmas e ascender (os ápices se mexem menos do que o diafragma durante a respiração, o que limita os artefatos de movimentação)
Parâmetros de varredura • Se não for possível prender a respiração, é preferível uma respiração tranqüila, pois o algoritmo de redução de movimento do exame helicoidal remove parte do artefato • Uma aquisição helicoidal usando um pitch de 1,5 permite concluir o exame com um único intervalo de afeia, bem como diminui a exposição do paciente • Entretanto, com isso há também um aumento discreto de espessura efetiva do corte, com potencial de redução da definição em virtude do aumento da velocidade da movimentação ao longo do eixo Z
Parâmetros de varredura • Os benefícios de um exame realizado em um único intervalo de afeia superam qualquer perda de definição e o valor diagnóstico parece não sofrer uma redução significativa • Um algoritmo padrão é preferido para imagens de tecidos moles do tórax • O algoritmo mole pode ser selecionado no lugar do padrão, para ajudar a reduzir o ruído por artefatos em faixa gerados por objetos densos, como braços, próteses valvulares, marca- passos ou quando o paciente tem um volume corporal maior do que o normal
Parâmetros de varredura • Tanto os algoritmos padrão quanto os de tecidos moles fornecem boa resolução com baixo contraste, ao demonstrar estruturas de tecidos moles contidas no tórax • Um algoritmo pulmonar detalhado ou ósseo deve ser usado para reconstruir os dados brutos, além do algoritmo padrão ou mole • As imagens devem ser obtidas usando ajustes que demonstrem o parênquima pulmonar • A caixa torácica óssea pode ser demonstrada pela reconstrução dos dados brutos em um algoritmo ósseo e representada pelo ajustes ósseos apropriados
Parâmetros de varredura • É utilizada uma matriz 512 • Campo de visão (FOV) da varredura: aproximadamente 35 cm, dependendo do tamanho do paciente • Os fatores de exposição são relativamente baixos comparativamente a TC em outras áreas, em virtude da presença de ar nos pulmões • Os fatores de exposição usados rotineiramente são 120 kVp e 100 a 200 mA • Se for necessário evidenciar somente o parênquima pulmonar, a exposição pode ser mantida num limite mais baixo
Parâmetros de varredura TÓRAX (plano axial)
Visualização e imagem • As imagens resultantes podem ser visualizadas e analisadas no monitor, permitindo a manipulação das imagens da melhor forma possível • Entretanto em geral isso é impossível, pois o radiologista precisa de tempo para rever as imagens e com isso pode ter de interromper o exame • Uma estação de trabalho à distância é a solução ideal, proporcionando ao radiologista facilidades de manipulação da imagem semelhantes às do software do equipamento • Nesse caso seria em princípio possível fornecer um laudo sem necessidade de cópia de backup
Visualização e imagem • Se o radiologista emitir os laudos na estação de trabalho, e se todas as imagens geradas forem arquivadas, os quadros impressos podem limitar-se a uma documentação simbólica das imagens relevantes do exame • As imagens devem ser vistas ou obtidas de acordo com o tecido examinado (definição de janelas) • Imagens impressas em filme radiológico devem incluir o escanograma com ou sem linhas de referência de varredura • Podem ser realizadas medidas da região de interesse (ROI) em qualquer área anormal com medidas de atenuação que indique o tipo de tecido demonstrado
Visualização e imagem • As larguras e níveis de janela cujo sugerimos que proporcionam uma visualização ideal das estruturas do tórax são as seguintes: -mediastino/tecidos mole (350 WW - 40 WL) -parênquima pulmonar (1500 WW - 550WL) -osso (2500 WW - 250 WL) • A comparação da ROI antes e depois do realce por contraste tem utilidade para demonstrar diferenças na contrastação tecidual. Medidas da ROI devem ser registradas juntamente com as imagens
Visualização e imagem -janela pulmonar -janela mediastinal
Visualização e imagem • Imagens reformatadas 3D multiplanares (MP) e imagens com exibição de superfície sombreada (SSD) podem ser produzidas a partir dos cortes reconstruídos superpostos, demonstrando pulmões e vias áreas de diferentes pontos de vista, a partir de varreduras axiais • Estes procedimentos podem tomar tempo e dependem do operador • Importante realizá-los quando contribuírem significativamente para a definição da conduta no paciente
Meios de contraste • A administração correta de contraste pode aumentar a quantidade de informação obtida a partir de um exame não- contrastado de tórax • O exame contrastado isoladamente poder ser o único indicado ou pode ser usado como complemento ao exame não- contrastado • A administração intravenosa de contraste é a mais usada nos exames de TC torácica, embora contraste oral possa ser empregados em exames do esôfago
Meios de contraste orais • A experiência demonstra que este tipo de contraste não é muito usado, pois sua passagem através do esôfago costuma ser rápida demais para ser capturada pela varredura • O principal uso seria para delinear o contorno do esôfago e demonstrar qualquer irregularidade ou patologia • o exame de escolha para o diagnóstico seria uma esofagografia contrastada, sendo a TC usada para estadiamento e identificação de disseminação da doença
Meios de contraste orais • Sugere contraste hidrossolúvel oral, com 10 ml de Iopamidol em 150 ml de água • Contraste oral do tipo sulfato de bário pode ser usado, mas sua viscosidade pode gerar artefatos em faixa e prejudicar a imagem • Posicionamento para um exame de tórax de rotina • Realização primeiro do escanograma e o exame não- contrastado. Solicita a beber aproximadamente 100 a 150 ml de contraste. A forma mais fácil é usando um canudo flexível, mas é bom lembrar que é muito difícil beber deitado
Meios de contraste orais
Meios de contraste orais • Os outros parâmetros do exame são os mesmos das imagens de rotina do mediastino, com redução e concentração do FOV na área de interesse, conforme indicado • O exame deve ser iniciado imediatamente após o paciente ter acabado de beber ou, se possível, deve-se pedir ao paciente para manter o líquido na boca até ser orientado à engoli-lo • Mais uma vez, isso pode ser bastante difícil e, às vezes, impraticável, contribuindo para que o procedimento não seja um exame de escolha
Meios de contraste intravenoso • A maioria dos serviços estão optando para o exame sem contraste, conforme a experiência do radiologista, mas em alguns casos pode ser feito o exame de TC torácico contrastado • Os tempos de varredura rápidos da aquisição helicoidal permitem a otimização do uso de contraste que, associado a um retardo apropriado após a administração e a realização do exame em um único intervalo, conseguem demonstrar um órgão em sua totalidade ou em fase vascular específica
Meios de contraste intravenoso • Essa técnica viabilizou novas técnicas que empregam a angiografia por TC não-invasiva, embora essa última ainda dependa de maiores estudos e melhor compreensão da interpretação para ser amplamente aceita como substituta dos métodos convencionais de angiografia • O contraste não-iônico é preferido, pois embora seja mais caro, é mais seguro para o paciente e sua otimização com as técnicas helicoidais permite a administração de menores volumes • Os parâmetros usados em exames contrastados são semelhantes aos exames de rotina sem contraste
Meios de contraste intravenoso • São administrados 50 a 100 ml de contraste intravenoso, de preferência não-iônico, com 350 mg de iodo/ml • O contraste é injetado pela veia antecubital a uma velocidade de 2ml/segundo, manualmente ou por bomba de infusão • O exame deve ser iniciado 30 segundos após, para permitir a evidenciação ideal dos vasos mediastinais • Essa varreduras devem ser realizadas com ajustes semelhantes aos utilizados no exame não-contrastado
Meios de contraste intravenoso Croça da aorta Veia cava superior
Angiografia por TC • Os dados adquiridos podem ser usados para reconstruir cortes superpostos para reformatações 3D e MP, SSD e MIP, aumentando a informação obtida • Uma média de 2 a 3 reconstruções por espessura de corte parece ser o ideal, em termos de manipulação da imagem • A angiografia por TC ainda não é o exame de escolha em investigações cardíacas • A aquisição helicoidal rápida não é suficiente para capturar o coração em repouso, e mesmo com a aplicação de algoritmo de redução de movimento ocorre algum borramento
Angiografia por TC • Um exame de tórax não-contrastado de rotina pode ser realizado primeiro, se necessário • A área deve ser planejada para cobrir desde acima até abaixo dos vasos de interesse, com redução do FOV • Para contraste, são injetados 100 ml de contraste IV, com 200 mg de iodo/ml (geralmente veia antecubital) usando uma bomba infusora • Um contraste de concentração menor é usado para evitar artefatos causados pela densidade do bolo
Angiografia por TC
Angiografia por TC • Na obstrução da veia cava superior, a injeção simultânea nos braços direito e esquerdo de, por exemplo, 50 ml de contraste em cada, melhora muito a evidenciação dos vasos envolvidos em qualquer obstrução, diminuindo a diluição do contraste pelo sangue não-contrastado do outro braço • Entretanto, pode não se viável usar essa manobra • Uma outra alternativa é usar algum método para monitorar a densidade do contraste e realizar a varredura no pico de contrastação • Alguns fabricantes de scanners incluem esta função como parte do software
TC de alta resolução para parênquima pulmonar • Nestes casos não há indicação para o exame de tórax de rotina, pois só importa o parênquima pulmonar em fino detalhe • É utilizada uma varredura convencional incremental corte-a- corte para adquirir cortes finos de dados, reconstruídos pelo uso de algoritmo ósseo ou pulmonar • Dependendo da dúvida clínica, pode ser possível restringir a varredura à área ou aos níveis de interesse • Os cortes muito finos reduzem o efeito de volume parcial e demonstram detalhadamente pequenos nódulos ou lesões pulmonares
TC de alta resolução para parênquima pulmonar • Às vezes é necessário paciente em decúbito ventral, pois a estase pulmonar em decúbito dorsal pode simular condensação parenquimatosa • O paciente é centrado, utilizando as luzes e a chanfradura esternal (na posição de decúbito dorsal) ou apófise espinhosa de C7 (em decúbito ventral) como referências, desde a linha média até a linha hemi-axilar • Os braços ficam elevados acima da cabeça
TC de alta resolução para parênquima pulmonar
TC helicoidal com cortes finos limitados • Podem ser realizadas medidas da ROI para ajudar a diferenciar a lesão ou o nódulo, e contraste pode ser empregado para comparar as ROI antes e após sua administração • Entretanto, o método mais preciso para determinar o tipo de tecido é a investigação histológica por biópsia • Uma outra alternativa é a reconstrução retrospectiva dos dados de volumes adquiridos para um exame de rotina na área de interesse usando diferentes algoritmos, um FOV menor e um intervalo de reconstrução menor, conforme indicado
TC intervencionista do tórax • Pode ser diagnóstica, como na biópsia tecidual ou terapêutica, como na aspiração ou drenagem • É mais segura e barata do que a intervenção cirúrgica • A necessidade de orientação por TC deve ter sido previamente avaliada, pois outras modalidades de exames como o ultra-som ou fluoroscopia podem ser igualmente adequadas, com menor exposição do paciente a radiação • O procedimento costuma ser realizado por um radiologista • O paciente deve assinar um consentimento para esse procedimento intervencionista, após ter sido informado dos possíveis riscos envolvidos, como o pneumotórax
TC intervencionista do tórax • É extremamente importante que o paciente mantenha-se parado durante o exame, pois o menor movimento pode comprometer a precisão das medidas de localização • Gastar alguns minutos a mais deixando o paciente confortável e explicando as técnicas vale a pena para todos os envolvidos • O paciente deve ser posicionado de forma a permitir o acesso mais fácil do radiologista na área de exame • Um escanograma é útil para planejar as varreduras de localização ou pode já ser possível planeja-lá a partir dos exames diagnósticos • Uma aquisição helicoidal limitada ou cortes adjacentes através da área de interesse bastam
TC intervencionista do tórax • A colimação do feixe deve adequar-se na região de interesse (em geral de 5 a 10 mm), mas ser ampla o suficiente para permitir a fácil localização da ponta da agulha • O FOV deve ser suficientemente grande para incluir as superfícies cutâneas, permitindo uma medida precisa do ponto de entrada da agulha para biópsia ou aspiração, e da distância entre a pele e a área de exame • A fase da respiração deve ser a mesma nas varreduras localizadas ao longo de todo o procedimento • A varredura pode ser realizada usando o algoritmo mais adequado ao tipo de tecido, com janelas de imagem que demonstrem a área de exame
TC intervencionista do tórax • Os fatores de exposição e todos os outros parâmetros da varredura são semelhantes aos de um exame diagnóstico • Podem ser realizadas medidas precisas tendo um marcador radiolucente preso a pele do paciente antes da varredura, como ponto de referência • Por outro lado, a maioria dos softwares de varredura inclui uma grade, que pode ser exibida sobre o corte de localização, em correspondência com as luzes de centralização laser e que fornece um método simples e preciso de medida • Uma vez obtido um consenso quanto ao corte para biópsia ou aspiração, esse nível deve ser registrado e medidas de localização obtidas a partir desta varredura
TC intervencionista do tórax • Uma medida desde o marcador cutâneo até o ponto preferido de entrada da agulha ou desde a linha da grade que corresponde à luz laser para centralização • Uma medida desde o ponto preferido de entrada da agulha até a área a ser examinada • O paciente é deslocado para a posição do nível selecionado de corte, que é marcado na pele • A biópsia ou aspiração deve ser conduzida com técnica asséptica e equipamento com os procedimentos do serviço
TC intervencionista do tórax • Podem ser necessárias duas ou três varreduras helicoidais ou contíguas para localizar a ponta da agulha, que devem ser realizadas à intervalos, durante o procedimento centrado na agulha, e usando exposições e parâmetros de varredura semelhantes aos da varredura de planejamento • Uma vez posicionada a ponta da agulha, pode ser realizada a aspiração ou colhida a biópsia, que deve ser enviada ao laboratório • Uma outra alternativa é posicionar um dreno no local
TC intervencionista do tórax • Dependendo do protocolo do departamento, pode ser necessário repetir as varreduras através da área examinada para confirmar que o paciente não apresentou pneumotórax ou então solicitar um raio-x de tórax • O procedimento deve ser documentado com imagens representativas • Um escanograma com uma linha de referência indicando o nível de biópsia ou aspiração • Uma varredura mostrando as medidas e o nível da varredura • Uma varredura mostrando a ponta da agulha ou dreno em posição
TC intervencionista do tórax • Uma varredura de verificação, que demonstra a presença ou ausência de pneumotórax • Ao final do procedimento, o paciente deve ser observado, segundo os protocolos do departamento • Entretanto, devem ser regularmente verificados o local de entrada e a respiração do paciente • As técnicas intervencionistas podem variar entre radiologistas e departamentos; as características mais importantes são a técnica asséptica e medidas precisas para permitir a localização
Planejamento de radioterapia • O papel desempenhado pela TC para ajudar o serviço de radioterapia a planejar o tratamento do tórax em seus pacientes merece ser mencionado • Embora existam simuladores de TC, o planejamento pode demorar quando eles são usados • A TC fornece ao radioterapeuta informação sobre a anatomia transversa do paciente, que é muito importante no planejamento terapêutico • O uso de imagens transversas permite evitar estruturas sensíveis, que seriam lesadas pela dose de radiação administrada na radioterapia
Planejamento de radioterapia • São usadas imagens convencionais corte-a-corte, pois acredita-se que os algoritmos de interpolação utilizados na TC helicoidal ainda não tenham precisão suficiente para permitir o planejamento da radioterapia • Os avanços da tecnologia provavelmente superarão essa deficiência, agregando vantagens ao uso da TC helicoidal no paciente de radioterapia no futuro • O paciente tem que ser posicionado com exatidão, simulando a posição no tratamento radioterápico • Isso implica em substituir o colchão macio na maioria dos scanners por uma superfície rígida e usar várias contenções para manter o paciente na posição exata
Planejamento de radioterapia • Os cortes do exame são adjacentes, e usam uma colimação de feixe adequada à área a ser tratada: em geral, isso corresponde de 5 a 10 mm • O FOV tem que ser suficientemente amplo para incluir as superfícies cutâneas e os marcadores radiolucentes • Uma vez que a região a ser tratada tenha sido identificada nos cortes, os campos terapêuticos são marcados na pele do paciente com tinta indelével e orientados com luzes centrais em laser • Onde os sistemas permitirem, a informação do exame é transferida em rede para o departamento de radioterapia, para que este planeje o tratamento do paciente
Espessura do corte • Para exames de avaliação geral, é utilizada uma espessura de corte de 8 a 10 mm, dependendo do tipo de equipamento • Varreduras contíguas são realizadas através da área de interesse; entretanto, podem ser realizadas varreduras não contíguas, com uma conseqüente redução da dose de radiação administrada ao paciente, na avaliação de doença ganglionar do retroperitônio, sem perda de qualidade diagnóstica
Espessura do corte • Para melhorar a resolução espacial, deve ser usada uma colimação de 3 a 5 mm para os órgãos específicos, em especial quando for preciso identificar lesões pequenas • Quando é empregada uma colimação mais fina, o valor de mA precisa ser aumentado, para reduzir o ruído que limita a resolução • Em geral, não é possível usar colimação de 1 mm no corpo
Campo de visão • Todo o corpo do paciente deve ser incluído no campo de visão inicial e a imagem deve ser reconstruída com o campo pretendido sob visão • Com isso, melhora-se a resolução espacial, pois há uma redução do tamanho do pixel (lembrando que tamanho do pixel = campo de visão/matriz) • Essa rotina tem especial importância em órgãos como o pâncreas e aorta, nos quais um campo de visão de 250 mm é o ideal • Um campo de visão integral também pode ser necessário para avaliar o restante do abdome
TC espiral/helicoidal • Na TC convencional, são obtidos cortes simples com a mesa parada, enquanto na TC espiral/helicoidal é possível obter uma rotação contínua do tubo e do sistema coletor em uma direção • O desenvolvimento de tubos de raios X de maior débito (capazes de produzir radiação contínua por até 100 segundos), combinando a movimentação contínua da mesa, gera um volume de dados que se assemelha mais a uma espiral ou hélice do que a cortes individuais
TC espiral/helicoidal • As duas principais limitações do exame de TC corporal são: -erros de registro gerados pela respiração: (quando o paciente prende a respiração de forma variável a cada varredura, algumas áreas podem ser examinadas duas vezes e outras omitidas por completo) -efeito de volume parcial (quando uma lesão fica apenas parcialmente contida dentro de um corte, gerando uma média de números de TC dentro do voxel da lesão e das estruturas circundantes e, conseqüentemente, valores de atenuação imprecisos)
TC espiral/helicoidal • Este é um aspecto muito problemático em exames de fígado e rins, em que cistos podem ser confundidos como lesões sólidas com base nos números de TC • O desenvolvimento da TC espiral permite a realização do exame de tórax e abdome durante um único intervalo de afeia eliminando os registros errôneos gerados pela respiração • As varreduras podem ser construídas em qualquer ponto no interior do volume examinado, sendo possível encontrar um corte de posição ideal para minimizar o efeito parcial de volume em uma lesão
TC espiral/helicoidal • Nas lesões menores do que a espessura de corte escolhida, a única solução é examinar de novo a região, usando uma colimação mais fina • As varreduras espirais fornecem excelente imagens contrastadas dos órgãos, pois podem ser rapidamente realizadas no pico de opacificação (introduzir o contraste no momento apropriado em relação a varredura) • Nas reformatações multiplanares (MPR) e nas imagens 3D, os dados espirais permitem a produção de múltiplos cortes superpostos e conseqüentemente a obtenção de imagens finais muito melhores, sem aumento da dose de radiação administrada ao paciente
Escolhas do operador • Na TC espiral, a distância coberta por uma varredura depende da espessura de corte (colimação), duração da varredura e da velocidade de alimentação da mesa • A duração de uma varredura espiral varia de 24 a 100 segundos, dependendo do tipo de scanner, e pode ser preciso adaptar os protocolos a este fato • A relação entre colimação e velocidade de alimentação da mesa é o pitch • Em geral, um pitch de 1 (em que a espessura do corte em milímetros = alimentação de mesa em milímetro/segundo) é o ideal, pois produz um borramento mínimo no eixo z
Escolhas do operador • Para cobrir o volume de interesse, pode ser necessário um pitch de até 2 (pitch de 2 é o máximo disponível) • O uso de colimação mais finas com pitch maior do que 1 produz uma espessura de corte efetiva menor do que quando se usa a próxima espessura de corte disponível com um pitch de 1, mas cobre a mesma distância • Quando usa um corte de 3 mm com um pitch de 1,67 (corte de 3 mm, a mesa desloca-se 5 mm por segundo) a espessura de corte efetiva é de 3,8 mm, em contraste com um corte de 5 mm com um pitch de 1 (corte de 5 mm, a mesa desloca-se 5 mm por segundo), que fornece uma espessura efetiva de corte de 5,2 mm
Contraste intravenoso (cronologia e volume) • A quantidade e a cronologia da injeção do contraste é vital • Muitos centros usam o contraste não-iônico em concentrações de 300 mg/ml • Nas imagens vasculares, a duração da injeção do bolo deve equivaler a duração da varredura, para maximizar os níveis de contraste (nesses casos, são empregadas velocidades de injeção entre 3 e 6 ml/s) • O volume a ser injetado é calculado multiplicando-se a velocidade de injeção pela duração do exame • A cronologia do retardo entre o início da injeção e o começo da varredura é muito importante para garantir um contraste ideal
Reconstrução • Na TC espiral, as varreduras podem ser reconstruídas a partir de qualquer ponto do volume, produzindo cortes superpostos, sem aumento de radiação • A resolução longitudinal melhora quando o intervalo de reconstrução é menor do que a colimação, mas só até certo ponto • Recomenda-se a reconstrução de duas imagens por rotação para melhorar a detecção de lesões e a reconstrução de três imagens por rotação para produzir melhores imagens em 3D
Imagens espirais (principais decisões) • A maioria dos pacientes é capaz de prender a respiração por 30 segundos, principalmente quando é feita uma hiperventilação antes • Largura do corte: deve ser a mais fina possível, para melhorar a resolução espacial e ter o valor máximo de mA possível, para minimizar o ruído • Pitch: deve ser o mais próximo de 1, para cobrir a distância necessária e minimizar o borramento no eixo z
Imagens espirais (principais decisões) • Entretanto freqüentemente é melhor usar um pitch de 2 e uma colimação mais fina do que uma largura de corte maior com um pitch de 1 • O pitch pode ser uma relação variável ou fixa, dependendo do scanner • O primeiro parâmetro a se definir é a velocidade de mesa e, a partir dele calcula-se a relação possível entre o pitch e a espessura de corte
Índice de reconstrução • Como mencionamos, na TC espiral as varreduras podem ser reconstruídas em qualquer ponto ao longo do volume, fornecendo cortes superpostos • É recomendada uma superposição de 50% para melhorar a detecção de lesões e produzir melhores imagens 3D • Todos os cortes disponíveis puderam ser reconstruídos, mas esse grau de reconstrução toma tempo e não produz melhoras discerníveis de qualidade nas imagens 3D • A reconstrução de cortes que se superpõem exige dados brutos
Campo de visão (FOV) • Use um campo de visão definido, pois a diminuição no tamanho do pixel aumenta a resolução • Em reformatações multiplanares, pode ser necessário incluir toda a varredura, pois esta é reconstruída em forma de cubo e o FOV deve equivaler ao trajeto da mesa • Um kernel de reconstrução com baixo ruído (smooth) pode ser melhor nas imagens 2D e 3D
Pós-processamento dos dados • Os principais programas para produzir imagens 2D e 3D envolvem reconstruções multiplanares (MPR) curvas ou lineares, exibições com superfícies sombreadas (SSD), projeções de intensidade máxima (MIP) e reconstruções volumétricas
Aplicações clínicas T.C. TORAX
• TODO PROFISSIONAL DA ÁREA DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM NECESSITA DE UM AMPLO CONHECIMENTO ANATÔMICO
Tórax • Realização do exame no plano axial • Janela para pulmão e mediastino • Contraste: -cada vez menos tem sido usado contraste iodado endovenoso, dependendo principalmente da experiência do médico radiologista
Tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR): • Iniciou-se na metade de década de 80 • Tem a função de mostrar algumas patologias pulmonares que a TC convencional não mostra • Indicações freqüentes: bronquiectasias, fibrose pulmonar, enfisema pulmonar e patologias intersticiais difusas
Tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR): • técnica: -aparelho de última geração -espessura: 1,0 a 1,5 mm -incremento: -20 mm (bronquiectasias ou enfisema pulmonar) -10 mm (fibrose pulmonar)
Tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR): • contra-indicação: -varredura pulmonar: cortes com 1 mm de espessura e incremento de 20 mm mostram apenas 5% do pulmão (seriam necessário mais de 300 cortes para varredura completa) -avaliar densidade do nódulo (os altos algorítimos de freqüência de reconstrução espacial leva a erros no diagnóstico de calcificação)
Tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR): • anatomia: -mostram achados não evidentes na TC convencional -lóbulo pulmonar: -ácino: unidade respiratória com função de troca gasosa (3 a 5 ácinos formam o lóbulo pulmonar) -septo interlobular (veia e linfático) -estruturas intralobulares (artéria e bronquíolo) -parênquima intra-lobular
Tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR): Lóbulo Septo interlobular Vaso centrolobular Lóbulo
Tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR): -doença pulmonar obstrutiva crônica associada à bronquiolite respiratória, relacionado ao fumo
Tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR): -áreas de faveolamento Fibrose pulmonar
Tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR): -espessamento septo interlobular Fibrose pulmonar
Tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR): -discreto espessamento dos septos interlobulares
Tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR): -vidro fosco Fibrose pulmonar
Tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR): -relação normal da artéria e brônquio (1 : 1)
Tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR): -pequenas áreas de faveolamento (periferia dos lobos inferiores) Fibrose pulmonar
Tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR): -brônquios dilatados no lobo inferior esquerdo
Tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR): -opacificação em vidro fosco
Tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR): -opacificação vidro fosco
Tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR): -lesão cística no lobo superior direito
Pleura -espessamento pleural esquerdo -hipertrofia da gordura extra-pleural (sinal de lesão crônica)
Pleura -discreto espessamento pleural nos ápices
Pleura -discreto derrame pleural bilateral -discreto derrame pericárdico
Pleura -derrame pleural direita -linfonodomegalias mediastinais -linfonodo axilar esquerdo Linfoma
Pleura -derrame loculado bilateral
Pleura -derrame pleural direita -calcificação pleural esquerda
Pleura -extenso derrame loculado pleural à direita -derrame pleural esquerdo -derrame pericárdico
Mediastino -espessamento pleural crônico à esquerda, com desvio mediastinal homolateral
Mediastino -linfonodo pré-traqueal
Mediastino Bócio mergulhante -lesão expansiva e sólida no mediastino superior
Mediastino Bócio mergulhante -lesão sólida entre os vasos mediastinais superiores
Mediastino -átrio esquerdo aumentado -átrio esquerdo normal
Mediastino -timo de adulto -timo de criança
Mediastino Cisto pericárdico -lesão cística paracardíaca direita
Mediastino -lesão sólida paravertebral direita Hematopoiese extra-medular
Mediastino Metástase pulmonar e mediastinal -bloco linfonodal
Mediastino Sarcoidose -linfonodomegalias hilares
Mediastino -trombo no interior da artéria pulmonar direita -dilatação aneurismática e trombótica da artéria pulmonar esquerda
Mediastino Dissecção da aorta torácica Imagem de “FLAP” na aorta torácica descendente
Mediastino Tumor neurogênico -lesão expansiva e sólida paravertebral esquerda
Mediastino Bócio mergulhante -lesão sólida com realce heterogêneo e pequenas calcificações, no mediastino superior à esquerda
Mediastino Teratoma -janela pulmonar -janela mediastinal -lesão expansiva no mediastino superior, com componente sólido, cístico, gordura e calcificação no interior
Mediastino Enfisema subcutâneo -presença de gás nas partes moles, junto aos arcos costais à esquerda
Pulmão Metástase pulmonar -múltiplos pequenos nódulos esparsos pelo parênquima pulmonar bilateral
Pulmão Tuberculose -estrias densas de aspecto retrátil no ápice direito -janela pulmonar -janela mediastinal
Pulmão -pneumopatia alveolar com pequena cavitação associada -janela pulmonar -janela mediastinal
Pulmão -janela pulmonar -janela mediastinal -pequenas estrias densas seqüelares no lobo superior direito
Pulmão Metástase pulmonar -nódulos pulmonares nos ápices
Pulmão -múltiplos nódulos no pulmão direito -opacificação em vidro fosco e espessamento septos interlobulares no pulmão esquerdo
Pulmão Neoplasia pulmonar -nódulo de contornos irregulares no segmento apical do lobo inferior esquerdo -janela pulmonar -janela mediastinal
Pulmão Metástase mediastinal e pulmonar -nódulos pulmonares -alargamento mediastinal
Pulmão Enfisema centrolobular -áreas mal definidas com aumento da transparência, entremeado por parênquima pulmonar normal
Pulmão -nódulo pulmonar de contornos levemente irregulares no lobo superior esquerdo, junto à cisura longitudinal, de aspecto incaracterístico
Pulmão Granulomas -pequenos nódulos calcificados no parênquima pulmonar bilateral -janela pulmonar -janela mediastinal
Pulmão -lesão cavitada, com paredes espessas e parcialmente lisas, no pulmão direito Abscesso
Pulmão -lobo da veia ázigo (variação anatômica)
Pulmão Histoplasmose -nódulos pulmonares com pequenas calcificações -janela mediastinal
Pulmão -discretas opacidades em vidro fosco, espessamento de septos interlobulares e pequenas áreas císticas
Pulmão t u Tuberculose -densificação pulmonar no lobo superior direito, com imagem de aereobroncograma persistente -janela pulmonar -janela mediastinal
Pulmão -densificações pulmonares periféricas nos lobos inferiores, de aspecto seqüelar
Pulmão -derrame pleural direito, com condensação parenquimatosa adjacente e imagem de aereobroncograma no interior
Pulmão Carcinoma adenóide cístico da traquéia -falha de enchimento no interior da traquéia
Pulmão -janela pulmonar -janela mediastinal -condensação pulmonar à direita, com coleções císticas infectadas, formando nível hidro-aéreo
Pulmão -paciente em decúbito ventral preparando para biópsia do nódulo pulmonar esquerdo
Protocolo
Abdome
ANATOMIA TOPOGRÁFICA ABDOME (plano axial)
ABDOME Veia ázigos Esterno Veia cava inferior Aorta Esôfago
ABDOME Veia ázigos Veia hemiázigos Estômago Segmento VIII
ABDOME Diafragma Transição esofagogástrica Segmento VIII Segmento VII Segmento II
ABDOME Segmento I Ligamento gastro-hepático Fissura do ligamento falciforme Segmento IV Segmento III
ABDOME Crura diafragmática Adrenal direita Vesícula biliar Cólon transverso
ABDOME Veia porta Artéria esplênica Artéria hepática comum Colo pancreático Tronco celíaco
ABDOME Adrenal esquerda Baço Corpo pancreático Veia esplênica
ABDOME Segmento VI Segmento V Duodeno Cabeça pancreática Colédoco distal Cauda pancreática
ABDOME Artéria mesentérica superior Rim direito Seio renal
ABDOME Rim esquerdo Cólon direito Veia mesentérica superior Artéria mesentérica superior
ABDOME Artéria renal esquerda Veia renal esquerda Musculatura lombar
ABDOME Veia gonadal esquerda Veia mesentérica inferior Vasos mesentéricos
ABDOME Pelve extra-renal Veia cava inferior Duodeno (porção horizontal)
ABDOME Ureter direito Músculo reto abdominal Aorta abdominal
ABDOME Alça ileal Alça jejunal Gordura mesenterial Músculo psoas
ABDOME Artéria ilíaca direita Veia ilíaca direita Cólon esquerdo
ANATOMIA TOPOGRÁFICA PELVE (plano axial)
PELVE (masculina) Ureter direito Ureter esquerdo Músculo psoas Cólon direito
PELVE (masculina) Ceco Veia ilíaca comum Artéria ilíaca comum
PELVE (masculina) Sigmóide Músculo obturador interno Músculo piriforme Vasos ilíacos internos
PELVE (masculina) Reto Bexiga Vesícula seminal Ureter distal Espaço pré-sacral
PELVE (masculina) Próstata Fossa isquio-retal Púbis Diafragma pélvico
ANATOMIA TOPOGRÁFICA PELVE (plano axial)
PELVE (feminina) Útero Músculo íleo-psoas Músculo glúteo Mínimo Médio Máximo
PELVE (feminina) Bexiga Reto Útero
PELVE (feminina) Vagina Espaço pré-sacral Bexiga
PELVE (feminina) Fossa isquio-retal Músculo sartório Músculo pectíneo Músculo obturador externo Músculo obturador interno
Protocolos (realização de exames)
Abdome
Contraste oral • Os pacientes submetidos a exames abdominais recebem contraste oral para opacificar o intestino, permitindo diferenciar o órgão de lesões patológicas adjacentes • Os pacientes ingerem 800 ml de contraste oral positivo, sob forma de suspensão líquida de bário ou de solução de gastrografina a 3% ou algum contraste hidrossolúvel semelhante, que pode ser diluído com suco • O contraste é administrado 90 – 120 minutos antes do início do exame para permitir a opacificação do intestino delgado e uma dose adicional de 200 ml do mesmo contraste é ingerida imediatamente antes da varredura, para opacificar o estômago e a região proximal do intestino delgado
Contraste oral • Embora exames de rotina empreguem contraste positivo, se o estômago for o órgão primário de interesse (ex: estadiamento de câncer gástrico) a água pode ser usada como contraste negativo, para melhorar a visualização da parede gástrica • O paciente bebe 400 ml de água imediatamente antes do início do exame • Não deve misturar os dois tipos de contraste, pois a visualização da parede gástrica fica ruim • Um esquema de contraste semelhante pode ser usado no caso do pâncreas
Contraste oral Contraste iodado Contraste com água
Contraste oral • Para opacificar o cólon são administrados duas doses de contraste: 800 ml de contraste oral na noite antes do exame, para preencher o cólon, e uma segunda dose de 800 ml para opacificar o intestino delgado, administrada como de hábito antes do exame • Uma outra alternativa é administrar contraste retal (usando 200 ml de contraste hidrossolúvel a 6%) imediatamente antes do exame, para opacificar o reto e o sigmóide • Se o cólon for o órgão de interesse (ex: câncer de cólon), o paciente pode ser submetido a preparo intestinal, seguido de administração de um relaxante muscular (Buscopan) e de insuflação de ar, para distender o cólon
Contraste oral Opacificação de cólon Cólon transverso
Contraste oral Opacificação de delgado Jejuno
Contraste oral Opacificação de sigmóide
Contraste oral Opacificação do reto
Contraste intravenoso • O uso do contraste fica a critério do radiologista • O contraste intravenoso pode ser usado para opacificar vasos e ajudar a diferenciá-lo de gânglios retroperitoneais • Também é muito usado para caracterizar lesões hepáticas, massa renais, doença pancreática e na avaliação da aorta • Exames não-contrastados podem ser realizados inicialmente, reservando-se as varreduras pós-contraste direcionadas para o órgão específico, ou pode ser realizada apenas uma varredura pós-contraste, o que reduz a dose total de radiação administrada ao paciente
Contraste intravenoso Fase pré-contraste Fase pós-contraste
Espessura do corte • Para exames de avaliação geral, é utilizada uma espessura de corte de 8 a 10 mm, dependendo do tipo de equipamento • Varreduras contíguas são realizadas através da área de interesse; entretanto, podem ser realizadas varreduras não contíguas, com uma conseqüente redução da dose de radiação administrada ao paciente, na avaliação de doença ganglionar do retroperitônio, sem perda de qualidade diagnóstica
Espessura do corte • Para melhorar a resolução espacial, deve ser usada uma colimação de 3 a 5 mm para os órgãos específicos, em especial quando for preciso identificar lesões pequenas • Quando é empregada uma colimação mais fina, o valor de mA precisa ser aumentado, para reduzir o ruído que limita a resolução • Em geral, não é possível usar colimação de 1 mm no corpo
Campo de visão • Todo o corpo do paciente deve ser incluído no campo de visão inicial e a imagem deve ser reconstruída com o campo pretendido sob visão • Com isso, melhora-se a resolução espacial, pois há uma redução do tamanho do pixel (lembrando que tamanho do pixel = campo de visão/matriz) • Essa rotina tem especial importância em órgãos como o pâncreas e aorta, nos quais um campo de visão de 250 mm é o ideal • Um campo de visão integral também pode ser necessário para avaliar o restante do abdome
TC espiral/helicoidal • Na TC convencional, são obtidos cortes simples com a mesa parada, enquanto na TC espiral/helicoidal é possível obter uma rotação contínua do tubo e do sistema coletor em uma direção • O desenvolvimento de tubos de raios X de maior débito (capazes de produzir radiação contínua por até 100 segundos), combinando a movimentação contínua da mesa, gera um volume de dados que se assemelha mais a uma espiral ou hélice do que a cortes individuais
TC espiral/helicoidal • As duas principais limitações do exame de TC corporal são: -erros de registro gerados pela respiração: (quando o paciente prende a respiração de forma variável a cada varredura, algumas áreas podem ser examinadas duas vezes e outras omitidas por completo) -efeito de volume parcial (quando uma lesão fica apenas parcialmente contida dentro de um corte, gerando uma média de números de TC dentro do voxel da lesão e das estruturas circundantes e, conseqüentemente, valores de atenuação imprecisos)
TC espiral/helicoidal • Este é um aspecto muito problemático em exames de fígado e rins, em que cistos podem ser confundidos como lesões sólidas com base nos números de TC • O desenvolvimento da TC espiral permite a realização do exame de tórax e abdome durante um único intervalo de afeia eliminando os registros errôneos gerados pela respiração • As varreduras podem ser construídas em qualquer ponto no interior do volume examinado, sendo possível encontrar um corte de posição ideal para minimizar o efeito parcial de volume em uma lesão
TC espiral/helicoidal • Nas lesões menores do que a espessura de corte escolhida, a única solução é examinar de novo a região, usando uma colimação mais fina • As varreduras espirais fornecem excelente imagens contrastadas dos órgãos, pois podem ser rapidamente realizadas no pico de opacificação (introduzir o contraste no momento apropriado em relação a varredura) • Nas reformatações multiplanares (MPR) e nas imagens 3D, os dados espirais permitem a produção de múltiplos cortes superpostos e conseqüentemente a obtenção de imagens finais muito melhores, sem aumento da dose de radiação administrada ao paciente
Escolhas do operador • Na TC espiral, a distância coberta por uma varredura depende da espessura de corte (colimação), duração da varredura e da velocidade de alimentação da mesa • A duração de uma varredura espiral varia de 24 a 100 segundos, dependendo do tipo de scanner, e pode ser preciso adaptar os protocolos a este fato • A relação entre colimação e velocidade de alimentação da mesa é o pitch • Em geral, um pitch de 1 (em que a espessura do corte em milímetros = alimentação de mesa em milímetro/segundo) é o ideal, pois produz um borramento mínimo no eixo z
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf
protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf

Recomendados

Aula de Imagenologia sobre Tomografia Computadorizada
Aula de Imagenologia sobre Tomografia ComputadorizadaAula de Imagenologia sobre Tomografia Computadorizada
Aula de Imagenologia sobre Tomografia ComputadorizadaJaqueline Almeida
 
Aula de tomografia - Wendesor Oliveira
Aula de tomografia - Wendesor Oliveira Aula de tomografia - Wendesor Oliveira
Aula de tomografia - Wendesor Oliveira Wendesor Oliveira
 
Terminologia radiológica termos gerais usados no posicionamento radiológico
Terminologia radiológica termos gerais usados no posicionamento radiológicoTerminologia radiológica termos gerais usados no posicionamento radiológico
Terminologia radiológica termos gerais usados no posicionamento radiológicoCristiane Dias
 
Meios de Contraste em Tomografia
Meios de Contraste em Tomografia Meios de Contraste em Tomografia
Meios de Contraste em Tomografia Rodrigo Ribeiro Jr.
 
Tomografia Computadorizada - Introdução
Tomografia Computadorizada - IntroduçãoTomografia Computadorizada - Introdução
Tomografia Computadorizada - Introduçãocelais0814
 
Aula 2-protocolos-de-cranio-e-face-prof-claudio-souza (1)
Aula 2-protocolos-de-cranio-e-face-prof-claudio-souza (1)Aula 2-protocolos-de-cranio-e-face-prof-claudio-souza (1)
Aula 2-protocolos-de-cranio-e-face-prof-claudio-souza (1)Jean Carlos
 
EXAMES DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
EXAMES DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICAEXAMES DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
EXAMES DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICAHerculys Douglas Clímaco Marques
 
Aula de rm prof. luis aguiar
Aula de rm prof. luis aguiarAula de rm prof. luis aguiar
Aula de rm prof. luis aguiarwaddan coelho da cruz
 

Recomendados

Aula de Imagenologia sobre Tomografia Computadorizada
Aula de Imagenologia sobre Tomografia ComputadorizadaAula de Imagenologia sobre Tomografia Computadorizada
Aula de Imagenologia sobre Tomografia ComputadorizadaJaqueline Almeida
 
Aula de tomografia - Wendesor Oliveira
Aula de tomografia - Wendesor Oliveira Aula de tomografia - Wendesor Oliveira
Aula de tomografia - Wendesor Oliveira Wendesor Oliveira
 
Terminologia radiológica termos gerais usados no posicionamento radiológico
Terminologia radiológica termos gerais usados no posicionamento radiológicoTerminologia radiológica termos gerais usados no posicionamento radiológico
Terminologia radiológica termos gerais usados no posicionamento radiológicoCristiane Dias
 
Meios de Contraste em Tomografia
Meios de Contraste em Tomografia Meios de Contraste em Tomografia
Meios de Contraste em Tomografia Rodrigo Ribeiro Jr.
 
Tomografia Computadorizada - Introdução
Tomografia Computadorizada - IntroduçãoTomografia Computadorizada - Introdução
Tomografia Computadorizada - Introduçãocelais0814
 
Aula 2-protocolos-de-cranio-e-face-prof-claudio-souza (1)
Aula 2-protocolos-de-cranio-e-face-prof-claudio-souza (1)Aula 2-protocolos-de-cranio-e-face-prof-claudio-souza (1)
Aula 2-protocolos-de-cranio-e-face-prof-claudio-souza (1)Jean Carlos
 
EXAMES DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
EXAMES DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICAEXAMES DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
EXAMES DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICAHerculys Douglas Clímaco Marques
 
Aula de rm prof. luis aguiar
Aula de rm prof. luis aguiarAula de rm prof. luis aguiar
Aula de rm prof. luis aguiarwaddan coelho da cruz
 
Tomografia do Abdome
Tomografia do Abdome Tomografia do Abdome
Tomografia do Abdome Herculys Douglas Clímaco Marques
 
Posicionamento radiológico tórax rotina e complementares
Posicionamento radiológico tórax rotina e complementaresPosicionamento radiológico tórax rotina e complementares
Posicionamento radiológico tórax rotina e complementaresMagno Cavalheiro
 
Medicina nuclear e Radiologia Digital
Medicina nuclear e Radiologia DigitalMedicina nuclear e Radiologia Digital
Medicina nuclear e Radiologia DigitalNoara Thomaz
 
Avaliação sistemática da radiografia do tórax
Avaliação sistemática da radiografia do tóraxAvaliação sistemática da radiografia do tórax
Avaliação sistemática da radiografia do tóraxBruna Cesário
 
Aula 01 imaginologia biomedica
Aula 01 imaginologia biomedicaAula 01 imaginologia biomedica
Aula 01 imaginologia biomedicaRicardo Aguiar
 
ANGIOTOMOGRAFIA
ANGIOTOMOGRAFIAANGIOTOMOGRAFIA
ANGIOTOMOGRAFIAHerculys Douglas Clímaco Marques
 
Tudo sobre Ressonância Magnética (RM)
Tudo sobre Ressonância Magnética (RM)Tudo sobre Ressonância Magnética (RM)
Tudo sobre Ressonância Magnética (RM)Herculys Douglas Clímaco Marques
 
Bases físicas da tomografia computadorizada
Bases físicas da tomografia computadorizadaBases físicas da tomografia computadorizada
Bases físicas da tomografia computadorizadaAna Paula Schwarz
 
Meios de contraste: TC e RM
Meios de contraste: TC e RMMeios de contraste: TC e RM
Meios de contraste: TC e RMHerculys Douglas Clímaco Marques
 
Raio x de tórax
Raio x de tóraxRaio x de tórax
Raio x de tóraxresenfe2013
 
Anatomia tomografica do torax
Anatomia tomografica do toraxAnatomia tomografica do torax
Anatomia tomografica do toraxFLAVIO LOBATO
 
HEMODINÂMICA
HEMODINÂMICAHEMODINÂMICA
HEMODINÂMICAHerculys Douglas Clímaco Marques
 
Tomografia Computadorizada Aplicada na Oncologia
Tomografia Computadorizada Aplicada na OncologiaTomografia Computadorizada Aplicada na Oncologia
Tomografia Computadorizada Aplicada na OncologiaHerculys Douglas Clímaco Marques
 
Meios de Contraste na RM
Meios de Contraste na RMMeios de Contraste na RM
Meios de Contraste na RMHerculys Douglas Clímaco Marques
 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA-ATUALIZAÇÃO
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA-ATUALIZAÇÃORESSONÂNCIA MAGNÉTICA-ATUALIZAÇÃO
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA-ATUALIZAÇÃOHerculys Douglas Clímaco Marques
 
Radiologia Intervencionista
Radiologia IntervencionistaRadiologia Intervencionista
Radiologia IntervencionistaHerculys Douglas Clímaco Marques
 
Tomografia computadorizada tecnologia_e_funcionamento_equipamentos
Tomografia computadorizada tecnologia_e_funcionamento_equipamentosTomografia computadorizada tecnologia_e_funcionamento_equipamentos
Tomografia computadorizada tecnologia_e_funcionamento_equipamentoswelberrj
 
Ressonancia magnetica
Ressonancia magneticaRessonancia magnetica
Ressonancia magneticaProfissão Professor
 
Aula de Radiologia
Aula de RadiologiaAula de Radiologia
Aula de RadiologiaIAPES - Instituto Amazonense de Aprimoramento e Ensino em Saúde
 
Meios de contraste 2
Meios de contraste 2Meios de contraste 2
Meios de contraste 2Edna Souza
 
Aula de tomografia 2019
Aula de tomografia 2019Aula de tomografia 2019
Aula de tomografia 2019FLAVIO LOBATO
 
CONARAD-A-evolucao-tecnologica-e-o-estado-da-arte-em-Tomografia-Computadoriza...
CONARAD-A-evolucao-tecnologica-e-o-estado-da-arte-em-Tomografia-Computadoriza...CONARAD-A-evolucao-tecnologica-e-o-estado-da-arte-em-Tomografia-Computadoriza...
CONARAD-A-evolucao-tecnologica-e-o-estado-da-arte-em-Tomografia-Computadoriza...KarlosEduardo30
 

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Posicionamento radiológico tórax rotina e complementares
Posicionamento radiológico tórax rotina e complementaresPosicionamento radiológico tórax rotina e complementares
Posicionamento radiológico tórax rotina e complementaresMagno Cavalheiro
 
Medicina nuclear e Radiologia Digital
Medicina nuclear e Radiologia DigitalMedicina nuclear e Radiologia Digital
Medicina nuclear e Radiologia DigitalNoara Thomaz
 
Avaliação sistemática da radiografia do tórax
Avaliação sistemática da radiografia do tóraxAvaliação sistemática da radiografia do tórax
Avaliação sistemática da radiografia do tóraxBruna Cesário
 
Aula 01 imaginologia biomedica
Aula 01 imaginologia biomedicaAula 01 imaginologia biomedica
Aula 01 imaginologia biomedicaRicardo Aguiar
 
Bases físicas da tomografia computadorizada
Bases físicas da tomografia computadorizadaBases físicas da tomografia computadorizada
Bases físicas da tomografia computadorizadaAna Paula Schwarz
 
Raio x de tórax
Raio x de tóraxRaio x de tórax
Raio x de tóraxresenfe2013
 
Anatomia tomografica do torax
Anatomia tomografica do toraxAnatomia tomografica do torax
Anatomia tomografica do toraxFLAVIO LOBATO
 
Tomografia computadorizada tecnologia_e_funcionamento_equipamentos
Tomografia computadorizada tecnologia_e_funcionamento_equipamentosTomografia computadorizada tecnologia_e_funcionamento_equipamentos
Tomografia computadorizada tecnologia_e_funcionamento_equipamentoswelberrj
 
Meios de contraste 2
Meios de contraste 2Meios de contraste 2
Meios de contraste 2Edna Souza
 

Mais procurados (20)

Tomografia do Abdome
Tomografia do Abdome Tomografia do Abdome
Tomografia do Abdome
 
Posicionamento radiológico tórax rotina e complementares
Posicionamento radiológico tórax rotina e complementaresPosicionamento radiológico tórax rotina e complementares
Posicionamento radiológico tórax rotina e complementares
 
Medicina nuclear e Radiologia Digital
Medicina nuclear e Radiologia DigitalMedicina nuclear e Radiologia Digital
Medicina nuclear e Radiologia Digital
 
Avaliação sistemática da radiografia do tórax
Avaliação sistemática da radiografia do tóraxAvaliação sistemática da radiografia do tórax
Avaliação sistemática da radiografia do tórax
 
Aula 01 imaginologia biomedica
Aula 01 imaginologia biomedicaAula 01 imaginologia biomedica
Aula 01 imaginologia biomedica
 
ANGIOTOMOGRAFIA
ANGIOTOMOGRAFIAANGIOTOMOGRAFIA
ANGIOTOMOGRAFIA
 
Tudo sobre Ressonância Magnética (RM)
Tudo sobre Ressonância Magnética (RM)Tudo sobre Ressonância Magnética (RM)
Tudo sobre Ressonância Magnética (RM)
 
Bases físicas da tomografia computadorizada
Bases físicas da tomografia computadorizadaBases físicas da tomografia computadorizada
Bases físicas da tomografia computadorizada
 
Meios de contraste: TC e RM
Meios de contraste: TC e RMMeios de contraste: TC e RM
Meios de contraste: TC e RM
 
Raio x de tórax
Raio x de tóraxRaio x de tórax
Raio x de tórax
 
Anatomia tomografica do torax
Anatomia tomografica do toraxAnatomia tomografica do torax
Anatomia tomografica do torax
 
HEMODINÂMICA
HEMODINÂMICAHEMODINÂMICA
HEMODINÂMICA
 
Tomografia Computadorizada Aplicada na Oncologia
Tomografia Computadorizada Aplicada na OncologiaTomografia Computadorizada Aplicada na Oncologia
Tomografia Computadorizada Aplicada na Oncologia
 
Meios de Contraste na RM
Meios de Contraste na RMMeios de Contraste na RM
Meios de Contraste na RM
 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA-ATUALIZAÇÃO
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA-ATUALIZAÇÃORESSONÂNCIA MAGNÉTICA-ATUALIZAÇÃO
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA-ATUALIZAÇÃO
 
Radiologia Intervencionista
Radiologia IntervencionistaRadiologia Intervencionista
Radiologia Intervencionista
 
Tomografia computadorizada tecnologia_e_funcionamento_equipamentos
Tomografia computadorizada tecnologia_e_funcionamento_equipamentosTomografia computadorizada tecnologia_e_funcionamento_equipamentos
Tomografia computadorizada tecnologia_e_funcionamento_equipamentos
 
Ressonancia magnetica
Ressonancia magneticaRessonancia magnetica
Ressonancia magnetica
 
Aula de Radiologia
Aula de RadiologiaAula de Radiologia
Aula de Radiologia
 
Meios de contraste 2
Meios de contraste 2Meios de contraste 2
Meios de contraste 2
 

Semelhante a protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf

Aula de tomografia 2019
Aula de tomografia 2019Aula de tomografia 2019
Aula de tomografia 2019FLAVIO LOBATO
 
CONARAD-A-evolucao-tecnologica-e-o-estado-da-arte-em-Tomografia-Computadoriza...
CONARAD-A-evolucao-tecnologica-e-o-estado-da-arte-em-Tomografia-Computadoriza...CONARAD-A-evolucao-tecnologica-e-o-estado-da-arte-em-Tomografia-Computadoriza...
CONARAD-A-evolucao-tecnologica-e-o-estado-da-arte-em-Tomografia-Computadoriza...KarlosEduardo30
 
Ecografia das Artérias Carótidas e Vertebrais
Ecografia das Artérias Carótidas e Vertebrais Ecografia das Artérias Carótidas e Vertebrais
Ecografia das Artérias Carótidas e Vertebrais Germano Correia
 
E-book_de_Tomografia.pdf - mini curso para iniciantes da área de radiologia.
E-book_de_Tomografia.pdf - mini curso para iniciantes da área de radiologia.E-book_de_Tomografia.pdf - mini curso para iniciantes da área de radiologia.
E-book_de_Tomografia.pdf - mini curso para iniciantes da área de radiologia.Isabel Canova
 
Equipamentos e Acessórios em radioimaginologia
Equipamentos e Acessórios em radioimaginologiaEquipamentos e Acessórios em radioimaginologia
Equipamentos e Acessórios em radioimaginologiaHeraldo Silva
 
Aula 2-protocolos-de-cranio-e-face-prof-claudio-souza1-130303115635-phpapp01 (1)
Aula 2-protocolos-de-cranio-e-face-prof-claudio-souza1-130303115635-phpapp01 (1)Aula 2-protocolos-de-cranio-e-face-prof-claudio-souza1-130303115635-phpapp01 (1)
Aula 2-protocolos-de-cranio-e-face-prof-claudio-souza1-130303115635-phpapp01 (1)Carolina Baione
 
Papel das terapias ablativas nas metástases hepáticas
Papel das terapias ablativas nas metástases hepáticasPapel das terapias ablativas nas metástases hepáticas
Papel das terapias ablativas nas metástases hepáticasCirurgia Online
 
Conceitos interessantes de Eletrocirurgia - Aula Ministrada na WEM por Dr Con...
Conceitos interessantes de Eletrocirurgia - Aula Ministrada na WEM por Dr Con...Conceitos interessantes de Eletrocirurgia - Aula Ministrada na WEM por Dr Con...
Conceitos interessantes de Eletrocirurgia - Aula Ministrada na WEM por Dr Con...Conrado Alvarenga
 
Artefatos em Rassonância Magnética
Artefatos em Rassonância MagnéticaArtefatos em Rassonância Magnética
Artefatos em Rassonância MagnéticaAlex Eduardo Ribeiro
 
Estudo Multiparamétrico da Hiperplasia e Câncer de Próstata - CONGRESSO NACIO...
Estudo Multiparamétrico da Hiperplasia e Câncer de Próstata - CONGRESSO NACIO...Estudo Multiparamétrico da Hiperplasia e Câncer de Próstata - CONGRESSO NACIO...
Estudo Multiparamétrico da Hiperplasia e Câncer de Próstata - CONGRESSO NACIO...Fabiano Ladislau
 
MODULO 4 - Equipamentos para processo UV e Radiometria
MODULO 4 - Equipamentos para processo UV e RadiometriaMODULO 4 - Equipamentos para processo UV e Radiometria
MODULO 4 - Equipamentos para processo UV e RadiometriaRoberto Caforio
 
Pacientes com requisitos especiais
Pacientes com requisitos especiais Pacientes com requisitos especiais
Pacientes com requisitos especiais resenfe2013
 
Minicurso Técnicas de Sequenciamento e suas Aplicações
Minicurso Técnicas de Sequenciamento e suas AplicaçõesMinicurso Técnicas de Sequenciamento e suas Aplicações
Minicurso Técnicas de Sequenciamento e suas AplicaçõesAna Paula Mendes Silva
 
Us doppler de carótidas
Us doppler de carótidasUs doppler de carótidas
Us doppler de carótidasIared
 

Semelhante a protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf (20)

Aula de tomografia 2019
Aula de tomografia 2019Aula de tomografia 2019
Aula de tomografia 2019
 
CONARAD-A-evolucao-tecnologica-e-o-estado-da-arte-em-Tomografia-Computadoriza...
CONARAD-A-evolucao-tecnologica-e-o-estado-da-arte-em-Tomografia-Computadoriza...CONARAD-A-evolucao-tecnologica-e-o-estado-da-arte-em-Tomografia-Computadoriza...
CONARAD-A-evolucao-tecnologica-e-o-estado-da-arte-em-Tomografia-Computadoriza...
 
Tomografia trabalho
Tomografia trabalhoTomografia trabalho
Tomografia trabalho
 
Ecografia das Artérias Carótidas e Vertebrais
Ecografia das Artérias Carótidas e Vertebrais Ecografia das Artérias Carótidas e Vertebrais
Ecografia das Artérias Carótidas e Vertebrais
 
E-book_de_Tomografia.pdf - mini curso para iniciantes da área de radiologia.
E-book_de_Tomografia.pdf - mini curso para iniciantes da área de radiologia.E-book_de_Tomografia.pdf - mini curso para iniciantes da área de radiologia.
E-book_de_Tomografia.pdf - mini curso para iniciantes da área de radiologia.
 
Modulo 21
Modulo 21Modulo 21
Modulo 21
 
Equipamentos e Acessórios em radioimaginologia
Equipamentos e Acessórios em radioimaginologiaEquipamentos e Acessórios em radioimaginologia
Equipamentos e Acessórios em radioimaginologia
 
Aula 2-protocolos-de-cranio-e-face-prof-claudio-souza1-130303115635-phpapp01 (1)
Aula 2-protocolos-de-cranio-e-face-prof-claudio-souza1-130303115635-phpapp01 (1)Aula 2-protocolos-de-cranio-e-face-prof-claudio-souza1-130303115635-phpapp01 (1)
Aula 2-protocolos-de-cranio-e-face-prof-claudio-souza1-130303115635-phpapp01 (1)
 
Papel das terapias ablativas nas metástases hepáticas
Papel das terapias ablativas nas metástases hepáticasPapel das terapias ablativas nas metástases hepáticas
Papel das terapias ablativas nas metástases hepáticas
 
Redução da dose de radiação na tomografia
Redução da dose de radiação na tomografiaRedução da dose de radiação na tomografia
Redução da dose de radiação na tomografia
 
Conceitos interessantes de Eletrocirurgia - Aula Ministrada na WEM por Dr Con...
Conceitos interessantes de Eletrocirurgia - Aula Ministrada na WEM por Dr Con...Conceitos interessantes de Eletrocirurgia - Aula Ministrada na WEM por Dr Con...
Conceitos interessantes de Eletrocirurgia - Aula Ministrada na WEM por Dr Con...
 
Acesso vascular POCUS
Acesso vascular POCUS Acesso vascular POCUS
Acesso vascular POCUS
 
Artefatos em Rassonância Magnética
Artefatos em Rassonância MagnéticaArtefatos em Rassonância Magnética
Artefatos em Rassonância Magnética
 
Estudo Multiparamétrico da Hiperplasia e Câncer de Próstata - CONGRESSO NACIO...
Estudo Multiparamétrico da Hiperplasia e Câncer de Próstata - CONGRESSO NACIO...Estudo Multiparamétrico da Hiperplasia e Câncer de Próstata - CONGRESSO NACIO...
Estudo Multiparamétrico da Hiperplasia e Câncer de Próstata - CONGRESSO NACIO...
 
ANGIO: TOMOGRAFIA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
ANGIO: TOMOGRAFIA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICAANGIO: TOMOGRAFIA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
ANGIO: TOMOGRAFIA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
 
MODULO 4 - Equipamentos para processo UV e Radiometria
MODULO 4 - Equipamentos para processo UV e RadiometriaMODULO 4 - Equipamentos para processo UV e Radiometria
MODULO 4 - Equipamentos para processo UV e Radiometria
 
Pacientes com requisitos especiais
Pacientes com requisitos especiais Pacientes com requisitos especiais
Pacientes com requisitos especiais
 
Minicurso Técnicas de Sequenciamento e suas Aplicações
Minicurso Técnicas de Sequenciamento e suas AplicaçõesMinicurso Técnicas de Sequenciamento e suas Aplicações
Minicurso Técnicas de Sequenciamento e suas Aplicações
 
Us doppler de carótidas
Us doppler de carótidasUs doppler de carótidas
Us doppler de carótidas
 
Preparo biomecânico
Preparo biomecânico Preparo biomecânico
Preparo biomecânico
 

Último

Aula 6 - Sistema Circulatório cardiovascular - Anatomia humana.pdf
Aula 6 - Sistema Circulatório cardiovascular - Anatomia humana.pdfAula 6 - Sistema Circulatório cardiovascular - Anatomia humana.pdf
Aula 6 - Sistema Circulatório cardiovascular - Anatomia humana.pdfGiza Carla Nitz
 
XABCDE - atendimento ao politraumatizado
XABCDE - atendimento ao politraumatizadoXABCDE - atendimento ao politraumatizado
XABCDE - atendimento ao politraumatizadojosianeavila3
 
Aula 11 - Prevenção e Controle da Hanseníase e Tuberculose - Parte II.pdf
Aula 11 - Prevenção e Controle da Hanseníase e Tuberculose - Parte II.pdfAula 11 - Prevenção e Controle da Hanseníase e Tuberculose - Parte II.pdf
Aula 11 - Prevenção e Controle da Hanseníase e Tuberculose - Parte II.pdfGiza Carla Nitz
 
Aula 9 - Doenças Transmitidas Por Vetores.pdf
Aula 9 - Doenças Transmitidas Por Vetores.pdfAula 9 - Doenças Transmitidas Por Vetores.pdf
Aula 9 - Doenças Transmitidas Por Vetores.pdfGiza Carla Nitz
 
Cosmetologia estética - Definições, legislação
Cosmetologia estética - Definições, legislaçãoCosmetologia estética - Definições, legislação
Cosmetologia estética - Definições, legislaçãos62vfyjhrm
 
Aula 02 -Biologia Celular - Células Procariontes e Eucariontes .pdf
Aula 02 -Biologia Celular - Células Procariontes e Eucariontes .pdfAula 02 -Biologia Celular - Células Procariontes e Eucariontes .pdf
Aula 02 -Biologia Celular - Células Procariontes e Eucariontes .pdfGiza Carla Nitz
 
Aula 4 - Clinica médica -Processo Saude - Doença.pdf
Aula 4 - Clinica médica -Processo Saude - Doença.pdfAula 4 - Clinica médica -Processo Saude - Doença.pdf
Aula 4 - Clinica médica -Processo Saude - Doença.pdfGiza Carla Nitz
 
Aula 3- Biologia Celular - Componente da Celula Eucarionte Animal - Parte 1.pdf
Aula 3- Biologia Celular - Componente da Celula Eucarionte Animal - Parte 1.pdfAula 3- Biologia Celular - Componente da Celula Eucarionte Animal - Parte 1.pdf
Aula 3- Biologia Celular - Componente da Celula Eucarionte Animal - Parte 1.pdfGiza Carla Nitz
 
Aula 6- Biologia Celular - Nucleo da Célula Mitose e Meiose.pdf
Aula 6- Biologia Celular - Nucleo da Célula Mitose e Meiose.pdfAula 6- Biologia Celular - Nucleo da Célula Mitose e Meiose.pdf
Aula 6- Biologia Celular - Nucleo da Célula Mitose e Meiose.pdfGiza Carla Nitz
 
Aula Processo de Enfermagem na atenção primária a saúde
Aula Processo de Enfermagem na atenção primária a saúdeAula Processo de Enfermagem na atenção primária a saúde
Aula Processo de Enfermagem na atenção primária a saúdeLviaResende3
 
dispneia NA sala emergência E URGENCIA HOSPITALAR
dispneia NA sala emergência E URGENCIA HOSPITALARdispneia NA sala emergência E URGENCIA HOSPITALAR
dispneia NA sala emergência E URGENCIA HOSPITALARBelinha Donatti
 
Aula 4- Biologia Celular - Membrana Plasmática. pptx.pdf
Aula 4- Biologia Celular - Membrana Plasmática. pptx.pdfAula 4- Biologia Celular - Membrana Plasmática. pptx.pdf
Aula 4- Biologia Celular - Membrana Plasmática. pptx.pdfGiza Carla Nitz
 
Histologia- Tecido muscular e nervoso.pdf
Histologia- Tecido muscular e nervoso.pdfHistologia- Tecido muscular e nervoso.pdf
Histologia- Tecido muscular e nervoso.pdfzsasukehdowna
 
Aula 10 - Doenças Cardiovasculares - Infecciosas.pdf
Aula 10 - Doenças Cardiovasculares - Infecciosas.pdfAula 10 - Doenças Cardiovasculares - Infecciosas.pdf
Aula 10 - Doenças Cardiovasculares - Infecciosas.pdfGiza Carla Nitz
 
Aula 1 - Clínica Cirurgica -organização, estrutura, funcionamento.pdf
Aula 1 - Clínica Cirurgica -organização, estrutura, funcionamento.pdfAula 1 - Clínica Cirurgica -organização, estrutura, funcionamento.pdf
Aula 1 - Clínica Cirurgica -organização, estrutura, funcionamento.pdfGiza Carla Nitz
 
Aula 4 - Centro Cirúrgico -Materiais.pdf
Aula 4 - Centro Cirúrgico -Materiais.pdfAula 4 - Centro Cirúrgico -Materiais.pdf
Aula 4 - Centro Cirúrgico -Materiais.pdfGiza Carla Nitz
 
aula de codigo de etica dos profissionais da enfermagem
aula de codigo de etica dos profissionais da enfermagemaula de codigo de etica dos profissionais da enfermagem
aula de codigo de etica dos profissionais da enfermagemvaniceandrade1
 
Aula 9 - Sistema Respiratório - Anatomia Humana.pdf
Aula 9 - Sistema Respiratório - Anatomia Humana.pdfAula 9 - Sistema Respiratório - Anatomia Humana.pdf
Aula 9 - Sistema Respiratório - Anatomia Humana.pdfGiza Carla Nitz
 
Atlas de parasitologia clínica e médica.
Atlas de parasitologia clínica e médica.Atlas de parasitologia clínica e médica.
Atlas de parasitologia clínica e médica.EndrewAcacio
 
Aula 1 - Clínica Médica -Organização, Estrutura, Funcionamento.pdf
Aula 1 - Clínica Médica -Organização, Estrutura, Funcionamento.pdfAula 1 - Clínica Médica -Organização, Estrutura, Funcionamento.pdf
Aula 1 - Clínica Médica -Organização, Estrutura, Funcionamento.pdfGiza Carla Nitz
 

Último (20)

Aula 6 - Sistema Circulatório cardiovascular - Anatomia humana.pdf
Aula 6 - Sistema Circulatório cardiovascular - Anatomia humana.pdfAula 6 - Sistema Circulatório cardiovascular - Anatomia humana.pdf
Aula 6 - Sistema Circulatório cardiovascular - Anatomia humana.pdf
 
XABCDE - atendimento ao politraumatizado
XABCDE - atendimento ao politraumatizadoXABCDE - atendimento ao politraumatizado
XABCDE - atendimento ao politraumatizado
 
Aula 11 - Prevenção e Controle da Hanseníase e Tuberculose - Parte II.pdf
Aula 11 - Prevenção e Controle da Hanseníase e Tuberculose - Parte II.pdfAula 11 - Prevenção e Controle da Hanseníase e Tuberculose - Parte II.pdf
Aula 11 - Prevenção e Controle da Hanseníase e Tuberculose - Parte II.pdf
 
Aula 9 - Doenças Transmitidas Por Vetores.pdf
Aula 9 - Doenças Transmitidas Por Vetores.pdfAula 9 - Doenças Transmitidas Por Vetores.pdf
Aula 9 - Doenças Transmitidas Por Vetores.pdf
 
Cosmetologia estética - Definições, legislação
Cosmetologia estética - Definições, legislaçãoCosmetologia estética - Definições, legislação
Cosmetologia estética - Definições, legislação
 
Aula 02 -Biologia Celular - Células Procariontes e Eucariontes .pdf
Aula 02 -Biologia Celular - Células Procariontes e Eucariontes .pdfAula 02 -Biologia Celular - Células Procariontes e Eucariontes .pdf
Aula 02 -Biologia Celular - Células Procariontes e Eucariontes .pdf
 
Aula 4 - Clinica médica -Processo Saude - Doença.pdf
Aula 4 - Clinica médica -Processo Saude - Doença.pdfAula 4 - Clinica médica -Processo Saude - Doença.pdf
Aula 4 - Clinica médica -Processo Saude - Doença.pdf
 
Aula 3- Biologia Celular - Componente da Celula Eucarionte Animal - Parte 1.pdf
Aula 3- Biologia Celular - Componente da Celula Eucarionte Animal - Parte 1.pdfAula 3- Biologia Celular - Componente da Celula Eucarionte Animal - Parte 1.pdf
Aula 3- Biologia Celular - Componente da Celula Eucarionte Animal - Parte 1.pdf
 
Aula 6- Biologia Celular - Nucleo da Célula Mitose e Meiose.pdf
Aula 6- Biologia Celular - Nucleo da Célula Mitose e Meiose.pdfAula 6- Biologia Celular - Nucleo da Célula Mitose e Meiose.pdf
Aula 6- Biologia Celular - Nucleo da Célula Mitose e Meiose.pdf
 
Aula Processo de Enfermagem na atenção primária a saúde
Aula Processo de Enfermagem na atenção primária a saúdeAula Processo de Enfermagem na atenção primária a saúde
Aula Processo de Enfermagem na atenção primária a saúde
 
dispneia NA sala emergência E URGENCIA HOSPITALAR
dispneia NA sala emergência E URGENCIA HOSPITALARdispneia NA sala emergência E URGENCIA HOSPITALAR
dispneia NA sala emergência E URGENCIA HOSPITALAR
 
Aula 4- Biologia Celular - Membrana Plasmática. pptx.pdf
Aula 4- Biologia Celular - Membrana Plasmática. pptx.pdfAula 4- Biologia Celular - Membrana Plasmática. pptx.pdf
Aula 4- Biologia Celular - Membrana Plasmática. pptx.pdf
 
Histologia- Tecido muscular e nervoso.pdf
Histologia- Tecido muscular e nervoso.pdfHistologia- Tecido muscular e nervoso.pdf
Histologia- Tecido muscular e nervoso.pdf
 
Aula 10 - Doenças Cardiovasculares - Infecciosas.pdf
Aula 10 - Doenças Cardiovasculares - Infecciosas.pdfAula 10 - Doenças Cardiovasculares - Infecciosas.pdf
Aula 10 - Doenças Cardiovasculares - Infecciosas.pdf
 
Aula 1 - Clínica Cirurgica -organização, estrutura, funcionamento.pdf
Aula 1 - Clínica Cirurgica -organização, estrutura, funcionamento.pdfAula 1 - Clínica Cirurgica -organização, estrutura, funcionamento.pdf
Aula 1 - Clínica Cirurgica -organização, estrutura, funcionamento.pdf
 
Aula 4 - Centro Cirúrgico -Materiais.pdf
Aula 4 - Centro Cirúrgico -Materiais.pdfAula 4 - Centro Cirúrgico -Materiais.pdf
Aula 4 - Centro Cirúrgico -Materiais.pdf
 
aula de codigo de etica dos profissionais da enfermagem
aula de codigo de etica dos profissionais da enfermagemaula de codigo de etica dos profissionais da enfermagem
aula de codigo de etica dos profissionais da enfermagem
 
Aula 9 - Sistema Respiratório - Anatomia Humana.pdf
Aula 9 - Sistema Respiratório - Anatomia Humana.pdfAula 9 - Sistema Respiratório - Anatomia Humana.pdf
Aula 9 - Sistema Respiratório - Anatomia Humana.pdf
 
Atlas de parasitologia clínica e médica.
Atlas de parasitologia clínica e médica.Atlas de parasitologia clínica e médica.
Atlas de parasitologia clínica e médica.
 
Aula 1 - Clínica Médica -Organização, Estrutura, Funcionamento.pdf
Aula 1 - Clínica Médica -Organização, Estrutura, Funcionamento.pdfAula 1 - Clínica Médica -Organização, Estrutura, Funcionamento.pdf
Aula 1 - Clínica Médica -Organização, Estrutura, Funcionamento.pdf
 

protocolos de tomografia geral tc protocolos G E R A L CORPO TOO.pdf