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Carregado porSamuel Benjamin
Pneumotórax
O documento descreve o pneumotórax, definindo-o como o acúmulo de ar na cavidade pleural e classificando-o em fechado, aberto e hipertensivo. Também aborda a etiologia, diagnóstico e tratamento, incluindo observação, punção aspirativa ou drenagem pleural dependendo do tamanho e tipo de pneumotórax. O tratamento do pneumotórax espontâneo primário é discutido em detalhes.
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Pneumotórax
- 2. Definição • Pneumotórax éo acúmulo de ar livre na cavidade pleural
- 3. Classificação • De formageral: • Pneumotórax fechado • Pneumotórax aberto • Pneumotórax hipertensivo • Quanto à origem: • Pneumotórax Espontâneo • Primário • Secundário (a pneumopatias) • Pneumotórax Adquirido • Neonatal • Iatrogênico • Barotrauma • Traumatismo Figura 1. Atelectasia resultante da compressão por um pneumotórax
- 4. Etiologia • Três caminhos: •Fluxo de ar passa dos pulmões através da perfuração da pleura visceral • Fluxo de ar passa do ar atmosférico através da perfuração da parede torácica e da pleura parietal ou, raramente, através de uma fístula esofágica ou perfuração de víscera abdominal • Formação de gás através de microorganismos de um empiema na cavidade pleural (raro).
- 5. Etiologia Figura 2. Pneumotóraxfechado (hipertensivo) produzido por um ferimento na parede torácica.
- 6. Etiologia Figura 3. Pneumotóraxproduzido pela ruptura da pleura visceral que funciona como “check valve”.
- 7. Diagnóstico • História +Exame Físico + Radiologia • 1. Anamnese: • PSP – Paciente em repouso. Pneumotórax não tem relação causal com esforço físico. • Dor torácica + Dispneia: principais sintomas • Clínica não tem relação proporcional com tamanho do Ptx. • 2. Exame Físico: • do Murmúrio vesicular • da expansibilidade local • do volume torácico ipsilateral • Hiper-ressonância à percussão • Cianose, taquicardia, taquipneia e hipotensão → Ptx Hipertensivo?
- 8. Diagnóstico • História +Exame Físico + Radiologia • 1. Radiologia: • Raio-X de Tórax PA: modalidade mais usada. • Guidelines: • Separação das linhas pleurais (faixa de ar) • Lâmina de ar no ângulo costofrênico • Achados que sugerem: • Hipertransparência (sem trama vascular) • Desvio do mediastino (Ptx. hipertensivo) • Tomografia Computadorizada: modalidade mais sensível – “Gold Standart” • Métodos de imagem permitem quantificar o tamanho do Ptx.
- 9. Figura 5. Hipertransparênciaà esquerda. Atelectasia de pulmão esquerdo.
- 11. Figura 6. Separaçãodas linhas pleurais por faixa hipertransparente sem trama vascular.
- 12. Figura 7. Pneumotóraxà esquerda. Observe a ponta do coração e o mediastino afastando-se do pneumotórax hipertensivo.
- 13. Figura 8. Áreade hipertransparência em hemitórax direito com desvio mediastinal à esquerda
- 14. Figura 9. A,Desenvolvimento de um pequeno pneumotórax na parte inferior do pulmão direito. B, (30 minutos depois) Observe a ponta do coração e o mediastino à esquerda do penumotórax. Note também o rebaixamento do hemidiafragma direito.
- 15. Figura 10. Mediçãoda magnitude do pneumotórax
- 16. Tratamento • Na prática:a) Etiologia; b) Magnitude; c) Condições clínicas • “A avaliação clínica provavelmente desempenha papel mais importante na estratégia terapêutica” (British Thoracic Society, 2010) • O tratamento a seguir é baseado pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
- 17. Tratamento Pneumotórax Espontâneo Primário(PSP) Clínica Estável Instável Semelhante ao estável > 3 cm (DFT) Caráter emergencial Oque observo Oquedevofazer SSVV (N) e boa pO2 SSVV alterados e má pO2 Solicito Imagem Tamanho < 3 cm Tamanho > 3 cm Observação Analgésicos e Repouso Reavaliar em 4 – 6 horas Melhora clínica e radiológica é sinal de alta Internar por ≥ 24 horas Considerar Punção Aspirativa Drenagem Fechada de Tórax
- 18. Tratamento Pneumotórax Espontâneo Secundárioe Adquirido Oquedevofazer Solicito Imagem Tamanho < 1 cm Tamanho > 1 cm Pneumotórax laminar Follow-up Drenagem Fechada de Tórax
- 19. Drenagem Pleural • Aspectostécnicos: • Subtipo mais usado: Drenagem Fechada Tubular Simples • Outras: Aspiração contínua e aberta • Dreno: • Multifenestrado de plástico ou siliconizado • Calibre variável • Pig tail (9-12F): cateter maleável introduzido com auxílio de fio-guia através de pequena incisão na pele • Local do dreno: • Pneumotórax espontâneo: 2º EIC x LHC • Coleções líquidas livres: 5º EIC x LAA • Coleções septadas? Ver alternativas de tratamento.
- 20. Drenagem Pleural • TécnicaCirúrgica para DFT com dreno tubular: • Antissepsia e bloqueio anestésico • Incisão 1,5 – 2,0 cm e hemostasia • Divulsão romba com Kelly e exploração digital • Introduzir dreno para cima e posteriormente • Conectar dreno ao sistema e fixá-lo, na pele, com ponto em “U” • Curativo oclusivo • Verificar oscilação de coluna líquida
- 21.
- 22. Drenagem Pleural • SeloD’água Figura 11. Sistema de drenagem por selo d’água • Manutenção e retirada: • Veriificar débito do frasco • Verificar se coluna líquida oscila • Manter frasco ao nível inferior ao do tórax • Retirar dreno se débito for < 75 ml/d com total expansibilidade pulmonar
- 23. Considerações Finais • Opneumotórax é condição clínica frequente em emergências clínicas e cirúrgicas • O aspecto clínico ainda desempenha essencial importância no estabelecimento da estratégia terapêutica • Constitui sinal clássico a separação das pleuras visceral e parietal, evidenciado, não raramente, por um Raio-X simples • O manejo adequado do pneumotórax depende de três fatores: a) etiologia; b) magnitude; c) condições clínicas • O limite de 3 cm da cúpula pleural à caixa torácica é fator radiológico determinante à conduta, no ptx. Espontâneo • Drenagem fechada tubular de tórax ainda constitui o processo terapêutico mais eficaz e seguro
- 24. Referências Bibliográficas • ANDRADEFILHO, Laert Oliveira; CAMPOS, José Ribas Milanez de; HADDAD, Rui. Pneumotórax. Jornal brasileiro de pneumologia, São Paulo , v. 32, supl. 4, Aug. 2006 . Disponível em: <http://dx.doi.org/10.1590/S1806- 37132006000900008>. • BAUMANN, Michael H. et. al. Management of spontaneous pneumothorax: na American Coleege pf Chest Physicians Delphi Consensus Statement. Chest, february 2001, Vol 119, No. 2. Disponível em:<http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=1079496>. • MACDUFF, Andrew; ARNOLD, Anthony; HARVEY, John. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010. Disponível em: Thorax 2010; 56(Suppl 2): ii18-ii31. Disponível em: <doi:10.1136/thx.2010.136986>. • PFLEGER, René. GORROCHATEGUI, Martin. Pneumothorax. Disponível em: < http://radiopaedia.org/articles/pneumothorax>.