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Pneumotorax e bronquiectasia - Pneumologia
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- 3. DEFINIÇÃO O pneumotórax éa presença de ar entre o pulmão e a parede torácica, causando colapso pulmonar. 3
- 4. ETIOLOGIA: ➔ Espontâneo: ◆ Primário:ocorre sem doença pulmonar subjacente. ◆ Secundário: associado a doenças pulmonares, ➔ Traumático: por trauma torácico aberto ou fechado. ➔ Hipertensivo: forma grave, com acúmulo progressivo de ar e compressão mediastinal. ➔ Pneumotórax iatrogênico: é provocado por intervenções médicas. 4
- 5. CLASSIFICAÇÃO 01. Espontâneo primário ➔ Jovensaltos e magros ➔ Tabagismo (aumenta o risco em até 20x) ➔ História familiar ➔ DPOC com bolhas de enfisema ➔ Asma grave ➔ Infecções pulmonares ➔ Fibrose cística ➔ Trauma torácico fechado (exemplo: fraturas de costela) ➔ Trauma penetrante (ferimentos por arma branca ou de fogo) 02. Espontâneo secundário 03. Traumático 5
- 6. FISIOPATOLO GIA O pulmão permaneceexpandido devido à pressão intrapleural ser inferior à atmosférica. No pneumotórax, o ar de fora do tórax ou do próprio pulmão entra no espaço pleural, a pressão intrapleural aumenta, e o volume pulmonar diminui. 6
- 7. ACHADOS RADIOLÓGI COS ➔ Linha pleuralvisível sem vasos pulmonares além dela; ➔ Aumento da radiotransparência; ➔ Pulmão colapsado na região medial; ➔ No pneumotórax hipertensivo: desvio do mediastino, achatamento do hemidiafragma. 7
- 8. Radiografia de tórax(e modelo esquemático ao lado) mostrando hipotransparência torácica avascular. A massa branca no campo pulmonar inferior direito consiste no pulmão colabado, inclusive, com ar dentro da cisura. Também notamos a presença da linha de pleura (esta torna-se visível na vigência de um pneumotórax por se dobrar em torno de si mesma). 8
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- 10. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Quadro clínico clássico ➔Dor torácica súbita, pleurítica e unilateral; ➔ Dispneia de intensidade variável; ➔ Tosse seca; ➔ Redução ou ausência do murmúrio vesicular; ➔ Hipertimpanismo à percussão; ➔ Expansibilidade torácica reduzida; ➔ Ausência de frêmito tátil. Sinais físicos 10
- 11. TRATAMENTO ➔ Clínico: repouso,O suplementar para absorção do ar pleural, analgésicos e ₂ antitussígenos. Indicado para pneumotórax espontâneo primário pequeno (<20% do hemitórax) e de primeira vez. ➔ Drenagem pleural ➔ Pleurodese: usada para prevenir recidivas ou tratar derrames pleurais neoplásicos. Pode ser feita com talc, bleomicina ou tetraciclina para induzir aderência pleural. ➔ Tratamento cirúrgico ➔ Pleurostomia: utilizada em empiema ou pneumotórax complicado, criando um dreno externo para eliminar secreções e permitir cicatrização pulmonar. 11
- 12. TRATAMENTO ➔ Descompressão imediatacom agulha para pneumotórax hipertensivo. ➔ Observação e acompanhamento radiográfico para pneumotórax espontâneo primário assintomático, independentemente do tamanho. ➔ Aspiração por catéter ou dispositivos de tratamento ambulatorial para pneumotórax espontâneo primário sintomático. ➔ Toracostomia com dreno para pneumotórax secundário e traumático. 12
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- 16. DEFINIÇÃO A bronquiectasia éuma doença na qual a destruição do músculo liso e do tecido elástico por infecções necrotizantes crônicas leva à dilatação permanente dos brônquios e bronquíolos. 16
- 17. ETIOLOGIA: ➔ Causas Idiopáticas; ➔Defesas do Hospedeiro Comprometidas: ◆ Fibrose cística; ◆ Imunodeficiências primárias; ◆ HIV/AIDS. ➔ Pós-infecciosa; ➔ Causas Alérgicas e Autoimunes; ➔ Obstrução das Vias Aéreas; ➔ Causas Congênitas. 17
- 18. CLASSIFICAÇÃO 01. Focal ➔ Aparecendoem apenas 1 ou 2 áreas pulmonares; ➔ Tipicamente se desenvolve como resultado de pneumonia não tratada, obstrução ou infecção por micobactérias. ➔ Afetando muitas áreas dos pulmões; ➔ Se desenvolve mais frequentemente em pacientes com defeitos genéticos, imunológicos ou anatômicos que afetam as vias respiratórias. 02. Difuso 18
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- 21. COMPLICAÇÕES Hemoptise maciça devidoà ruptura das artérias brônquicas neovascularizadas. Hipertensão pulmonar causada por vasoconstrição persistente. Derivações vasculares entre os vasos brônquicos e pulmonares. Inflamação crônica associada à colonização por organismos multirresistentes. Piora da função pulmonar com exacerbações recorrentes. 21
- 22. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Quadro clínico clássico ➔Tosse crônica com grande volume de escarro purulento; ➔ Dispneia; ➔ Sibilos; ➔ Dor torácica pleurítica. ➔ Hipoxemia; ➔ Insuficiência cardíaca direita; ➔ Hemoptise. ➔ Exacerbação: ◆ piora da tosse, dispneia, febre baixa e fadiga. Casos Graves 22
- 23. DIAGNÓSTICO ➔ Imagem: ◆ Radiografiade tórax ◆ TC de alta resolução: Exame padrão-ouro. ➔ Testes de função pulmonar: Mostram limitação ventilatória obstrutiva. ➔ Exames laboratoriais: Culturas de escarro para identificar agentes infecciosos e testes específicos para causas subjacentes 23
- 24. ACHADOS RADIOLÓGI COS ➔ Diâmetro brônquicoaumentado (sinal do anel de sinete); ➔ Sinal do trilho do trem; ➔ Brônquios visíveis nas periferias pulmonares; ➔ Brônquios não afilam progressivamente; ➔ Impactação mucoide; 24
- 25. focal afetando muitas áreasdos pulmões aparecendo em apenas 1 ou 2 áreas pulmonares difusas 25
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- 27. TRATAMENTO OBJETIVO ➔ Controlar sintomase melhorar a qualidade de vida; ➔ Reduzir exacerbações; ➔ Preservar a função pulmonar. MEDIDAS GERAIS ➔ Prevenção: Vacinas (influenza, pneumocócica, COVID-19), cessação do tabagismo; ➔ Limpeza das vias aéreas: Exercícios, fisioterapia torácica, drenagem postural, dispositivos de pressão expiratória positiva; ➔ Hidratação adequada e umidificadores. 01. 02. 27
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- 29. TRATAMENTO OPÇÃO CIRÚRGICA ➔ Ressecçãopulmonar para doença localizada com sintomas intratáveis ou sangramento; ➔ Embolização da artéria brônquica para hemoptise grave; ➔ Transplante pulmonar em casos avançados com falha do tratamento clínico. EXACERBAÇÕES ➔ Antibióticos específicos conforme culturas de escarro (H. influenzae, S. pneumoniae, P. aeruginosa); ➔ Broncodilatadores inalatórios; ➔ Nebulização com soro fisiológico; ➔ Corticoides inalatórios ou orais se houver inflamação significativa. 29
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- 32. REFERÊNCIAS ● MSD MANUALS.Pneumotórax. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist %C3%BArbios-pulmonares/doen%C3%A7as-mediastinais-e-pleurais/pneumot %C3%B3rax#Fisiopatologia_v4756046_pt. Acesso em: 19 mar. 2025. ● RADIOPAEDIA. Pneumothorax. Disponível em: https://radiopaedia.org/articles/pneumothorax. Acesso em: 19 mar. 2025. ● HARVARD HEALTH. Pneumothorax. Disponível em: https://www.health.harvard.edu/a_to_z/pneumothorax-a- to-z. Acesso em: 19 mar. 2025. ● MEDSCAPE. Pneumothorax – Overview. Disponível em: https://emedicine.medscape.com/article/424547- overview?form=fpf. Acesso em: 19 mar. 2025. ● LECTURIO. Pneumotórax. Disponível em: https://www.lecturio.com/pt/concepts/pneumotorax/. Acesso em: 19 mar. 2025. ● MSD MANUALS. Bronquiectasia. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist %C3%BArbios-pulmonares/bronquiectasia-e-atelectasia/bronquiectasia. Acesso em: 19 mar. 2025. ● RADIOPAEDIA. Bronchiectasis. Disponível em: https://radiopaedia.org/articles/bronchiectasis. Acesso em: 19 mar. 2025. ● PEREIRA, Mônica Corso; ATHANAZIO, Rodrigo Abensur; DALCIN, Paulo de Tarso Roth; et al. Consenso brasileiro sobre bronquiectasias não fibrocísticas. Jornal Brasileiro de Pneumologia, v. 45, n. 4, 2019. Disponível em: https://jbp.org.br/details/3030/pt-BR/consenso-brasileiro-sobre-bronquiectasias-nao- fibrocisticas. Acesso em: 20 mar. 2025.