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Carregado porNatha Fisioterapia
Escoliose
O documento discute tipos de deformidades vertebrais como escoliose, classificação etiológica da escoliose, características radiográficas, patomecânica, história clínica, exames e objetivos do tratamento da escoliose. Aborda tratamento conservador incluindo órtese, fisioterapia, RPG e suas críticas, bem como histórico do tratamento ortótico.
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Escoliose
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- 2. TIPOS DE DEFORMIDADEVERTEBRALTIPOS DE DEFORMIDADE VERTEBRAL HipercifoseHipercifose HiperlordoseHiperlordose EscolioseEscoliose
- 3. ESCOLIOSEESCOLIOSE ConceitoConceito “Escoliose éuma curva que se desenvolve no espaço e se deve a um movimento de torção generalizado de toda a coluna. Esse movimento é produzido por uma perturbação localizada que origina uma ruptura do equilíbrio vertebral. O movimento de torção cria um dorso cavo e o traz o surgimento de uma deformação lateral.” A Escoliose – Um Estudo Tridimensional – René Perdriolle
- 4. EstruturadaEstruturada NãoestruturadaNão estruturada CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICACLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
- 5. CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICACLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA EstruturadaEstruturada • IdiopáticaIdiopática – InfantilInfantil – 0 a 3 anos.0 a 3 anos. – Progressiva e resolutivaProgressiva e resolutiva – JuvenilJuvenil – 3 a 10 anos3 a 10 anos – Do adolescenteDo adolescente – mais de 10 anosmais de 10 anos
- 6. EstruturadaEstruturada • NeuromuscularesNeuromusculares CLASSIFICAÇÃOETIOLÓGICACLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA – neurônio inferiorneurônio inferior – poliomielitepoliomielite – mielites viraismielites virais – atrofia muscularatrofia muscular espinhalespinhal – mielomeningocelemielomeningocele – neurônio superiorneurônio superior – paralisia cerebralparalisia cerebral – doençadoença espinocereberalespinocereberal – seringomieliaseringomielia – tumor de medulatumor de medula espinhalespinhal – TRMTRM
- 7. EstruturadaEstruturada • CongênitasCongênitas –Falha da formaçãoFalha da formação – Vértebra em cunhaVértebra em cunha – HemivértebraHemivértebra – Falha da segmentaçãoFalha da segmentação – Barra unilateralBarra unilateral – Barra bilateralBarra bilateral – Barra mistaBarra mista • NeurofibromatoseNeurofibromatose CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICACLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
- 8. EstruturadaEstruturada • DoençareumatóideDoença reumatóide • MiopáticaMiopática – ArtrogrifoseArtrogrifose – Distrofia muscularDistrofia muscular – Hipotonia congênitaHipotonia congênita – Miotonia distróficaMiotonia distrófica CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICACLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
- 9. CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICACLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA EstruturadaEstruturada • TraucomatismosTraucomatismos • FraturaFratura • CirúrgicoCirúrgico – Pós-laminectomiaPós-laminectomia – Pós-toracoplastiaPós-toracoplastia • Doenças metabólicasDoenças metabólicas – RaquitismoRaquitismo – Osteogênese imperfeitaOsteogênese imperfeita – homocistinúriahomocistinúria
- 10. CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICACLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA EstruturadaEstruturada • doença mezenquimaisdoença mezenquimais • miopáticamiopática – MarfanMarfan – Ehlers DanmosEhlers Danmos
- 11. CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICACLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA EstruturadaEstruturada • TumoresTumores – VertebraisVertebrais – Hosteomo osteóideHosteomo osteóide – Histiocistose XHistiocistose X – OutrosOutros – Medula espinhalMedula espinhal • Lesões na transição lombo-sacroLesões na transição lombo-sacro – Espondilolise, espondilolistese – Alterações congênitas
- 12. EstruturadaEstruturada • contraturaextra-vertebraiscontratura extra-vertebrais – pós empiema – pós queimaduras • osteocondelodistrofiasosteocondelodistrofias – nanismo diastrófico – muco polisacaridoses – displasia espondilo epifisária – displasia epifisária múltipla CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICACLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
- 13. CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICACLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA EstruturadaEstruturada • Infecção ósseaInfecção óssea – AgudaAguda – Osteomielite vertebralOsteomielite vertebral – CrônicaCrônica – TuberculoseTuberculose
- 14. CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICASRADIOGRÁFICAS Rotação davértebra para a concavidade daRotação da vértebra para a concavidade da curvacurva Encunhamento vertebralEncunhamento vertebral
- 15. Não estruturadaNãoestruturada • posturalpostural • histéricahistérica • inflamatóriainflamatória – extra-vertebralextra-vertebral • contratura ao nível da pelvecontratura ao nível da pelve • por hérnia de discopor hérnia de disco CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICACLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
- 16. CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICASRADIOGRÁFICAS Rotação davértebra para a convexidade daRotação da vértebra para a convexidade da curvacurva Não há encunhamento vertebralNão há encunhamento vertebral
- 17. PATOMECÂNICAPATOMECÂNICA Alteração primáriaAlteração primária Rotaçãovertebral Encunhamento ÓsseaMuscular
- 18. HISTÓRIA CLÍNICAHISTÓRIA CLÍNICA Tempo de evoluçãoTempo de evolução Descrição da deformidadeDescrição da deformidade Período de maior pioraPeríodo de maior piora Limitação dos movimentosLimitação dos movimentos DorDor Alterações na peleAlterações na pele Alterações neurológicasAlterações neurológicas MenarcaMenarca Pelos pubianos - nos homensPelos pubianos - nos homens
- 19. PASSADO MÓRBIDO PESSOALPASSADOMÓRBIDO PESSOAL Doenças préviasDoenças prévias IrradiaçãoIrradiação CirurgiasCirurgias TraumasTraumas InfecçõesInfecções Fratura dos membros inferioresFratura dos membros inferiores
- 20. Escoliose nafamíliaEscoliose na família Doenças congênitasDoenças congênitas Parentesco entre os paisParentesco entre os pais PASSADO MÓRBIDO FAMILIARPASSADO MÓRBIDO FAMILIAR
- 21. EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO Equilíbrio do troncoEquilíbrio do tronco Altura dos ombrosAltura dos ombros Proeminência escapularProeminência escapular GibaGiba Inclinação pélvicaInclinação pélvica Triângulo do talheTriângulo do talhe Assimetria mamáriaAssimetria mamária Assimetria glúteaAssimetria glútea
- 22. EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO Flexibilidade das curvasFlexibilidade das curvas Assimetria costal anteriorAssimetria costal anterior Avaliação em PerfilAvaliação em Perfil Avaliação dos membros inferioresAvaliação dos membros inferiores Manchas na peleManchas na pele Avaliação neurológicaAvaliação neurológica Avaliação cárdio-pulmonarAvaliação cárdio-pulmonar
- 23. EXAMES RADIOGRÁFICOSEXAMES RADIOGRÁFICOS Raio -X da coluna tóraco-lombar em AP e perfil em ortRaio -X da coluna tóraco-lombar em AP e perfil em ort Raio -X da coluna tóraco-lombar em AP e em decúbitoRaio -X da coluna tóraco-lombar em AP e em decúbito Raio -X da coluna tóraco-lombar em AP e em decúbitoRaio -X da coluna tóraco-lombar em AP e em decúbito Raio -X da coluna tóraco-lombar em AP e em decúbitoRaio -X da coluna tóraco-lombar em AP e em decúbito
- 24. EXAMES RADIOGRÁFICOSEXAMES RADIOGRÁFICOS Raio-X de tóraxRaio-X de tórax EscanogramaEscanograma MielografiaMielografia TCTC TC mielografiaTC mielografia RNMRNM RNM mielografiaRNM mielografia
- 25. EXAMES LABORATÓRIAISEXAMES LABORATÓRIAIS HematológicosHematológicos pH e gases arteriaispH e gases arteriais CoagulogramaCoagulograma BioquímicaBioquímica
- 26. EXAMES CARIOLÓGICOS EDAEXAMES CARIOLÓGICOS E DA FUNÇÃO PULMONARFUNÇÃO PULMONAR EletrocardiogramaEletrocardiograma Eco dopplerEco doppler ErgometriaErgometria Prova de função pulmonarProva de função pulmonar
- 27. EXAMES ESPECIAISEXAMES ESPECIAIS EletromiografiaEletromiografia CintilografiaCintilografia UrografiaUrografia ArteriografiaArteriografia
- 28. OBJETIVO DO TRATAMENTODAOBJETIVO DO TRATAMENTO DA ESCOLIOSEESCOLIOSE Compensação do troncoCompensação do tronco
- 29. TRATAMENTO CONSERVADORTRATAMENTO CONSERVADOR DAESCOLIOSEDA ESCOLIOSE ObjetivosObjetivos • Deter a progressão da curvaDeter a progressão da curva • Conseguir a correção parcial e permanente daConseguir a correção parcial e permanente da escolioseescoliose
- 30. Colchão ortopédicoColchãoortopédico NataçãoNatação • Menor gasto energéticoMenor gasto energético • Aumenta a resistência muscularAumenta a resistência muscular • Gera maior equilíbrio muscularGera maior equilíbrio muscular • Massagem pelo contato com a águaMassagem pelo contato com a água • Não corrige a escolioseNão corrige a escoliose • Quando fora d’agua ficar deitado 15 minQuando fora d’agua ficar deitado 15 min TRATAMENTO CONSERVADORTRATAMENTO CONSERVADOR DA ESCOLIOSEDA ESCOLIOSE
- 31. RPGRPG • PhilippeSouchard (1970)Philippe Souchard (1970) FisioterapiaFisioterapia • Melhora a posturaMelhora a postura • Aumenta a força e a elasticidade dos músculosAumenta a força e a elasticidade dos músculos do troncodo tronco • Aumenta a força e elasticidade dos músculosAumenta a força e elasticidade dos músculos pelvi femuraispelvi femurais • Mantém a flexibilidade da colunaMantém a flexibilidade da coluna TRATAMENTO CONSERVADORTRATAMENTO CONSERVADOR DA ESCOLIOSEDA ESCOLIOSE
- 32. FisioterapiaFisioterapia • Dirigidapara o pulmãoDirigida para o pulmão • Dinâmica de estiramento dentro e fora daDinâmica de estiramento dentro e fora da órteseórtese • Dinâmica de afastamento do tronco dasDinâmica de afastamento do tronco das almofadasalmofadas • Mobilização da lordose lombarMobilização da lordose lombar TRATAMENTO CONSERVADORTRATAMENTO CONSERVADOR DA ESCOLIOSEDA ESCOLIOSE
- 33. Críticas aotratamento fisioterápicoCríticas ao tratamento fisioterápico • Os exercícios de inclinação lateral nãoOs exercícios de inclinação lateral não melhoram a deformidade angularmelhoram a deformidade angular • Os exercícios de derotação não melhoram aOs exercícios de derotação não melhoram a deformidade rotacional, não evitam adeformidade rotacional, não evitam a progressão da curva. Deve estar sempreprogressão da curva. Deve estar sempre associado ao tratamento ortóticoassociado ao tratamento ortótico TRATAMENTO CONSERVADORTRATAMENTO CONSERVADOR DA ESCOLIOSEDA ESCOLIOSE
- 34. TRATAMENTO ORTÓTICOTRATAMENTO ORTÓTICO Hipócrates a.cHipócrates a.c Ambroise Paré (1582)Ambroise Paré (1582) Lewis Saire (1870)Lewis Saire (1870) Fredrich Hessing (1895)Fredrich Hessing (1895) Ribbs e Risser (1927 - 1952)Ribbs e Risser (1927 - 1952) Blount, Schmitd e Bidweell (1944 -1945)Blount, Schmitd e Bidweell (1944 -1945) TLSOTLSO
- 35. BIOMECÂNCIA DO COLETEBIOMECÂNCIADO COLETE Forças corretorasForças corretoras • LongitudinaisLongitudinais • TransversasTransversas • Ativas pela contração muscularAtivas pela contração muscular
- 36. INDICAÇÃO DO COLETEINDICAÇÃODO COLETE Desejo de participaçãoDesejo de participação Potencial de crescimentoPotencial de crescimento EtiologiaEtiologia Valor angularValor angular FlexibilidadeFlexibilidade
- 37. TLSOTLSO IndicaçãoIndicação • Curvastóraco-lombares ou lombares comCurvas tóraco-lombares ou lombares com ápice até T12ápice até T12 • Demais indicações do MilwaukeeDemais indicações do Milwaukee
- 38. RETIRADA DO COLETERETIRADADO COLETE Sinais clínicosSinais clínicos • Iniciar retirada com 4 h/diaIniciar retirada com 4 h/dia • Aumentar o tempo se não ocorrer perda maiorAumentar o tempo se não ocorrer perda maior que 5ºque 5º • Sem aumento da estatura por 4 mesesSem aumento da estatura por 4 meses • Usar até a correção máxima ser obtidaUsar até a correção máxima ser obtida • Usar até a manutenção da curva serUsar até a manutenção da curva ser conseguidaconseguida
- 39. Sinais radiográficosSinaisradiográficos • Pesquisa do sinal de RisserPesquisa do sinal de Risser • Pesquisa do anel vertebral (segmentoPesquisa do anel vertebral (segmento individualizado)individualizado) RETIRADA DO COLETERETIRADA DO COLETE
- 40. CAUSAS DE INSUCESSODOCAUSAS DE INSUCESSO DO TRATAMENTO ORTÓTICOTRATAMENTO ORTÓTICO Não utilização correta do coleteNão utilização correta do colete Abandono do coleteAbandono do colete A confecção do coleteA confecção do colete A biologia da curvaA biologia da curva
- 41. INDICAÇÃO DO TRATAMENTOINDICAÇÃODO TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS ESCOLIOSESCIRÚRGICO DAS ESCOLIOSES Curvas maiores que 40º CobbCurvas maiores que 40º Cobb Rigidez vertebralRigidez vertebral Maturidade esqueléticaMaturidade esquelética Descompensação do troncoDescompensação do tronco OutrasOutras
- 42. MEDIDAS PRÉVIAS ÀCIRURGIAMEDIDAS PRÉVIAS À CIRURGIA Tração halo femuralTração halo femural ToracotomiaToracotomia LombotomiaLombotomia
- 43. INDICAÇÃO DE TRAÇÃOINDICAÇÃODE TRAÇÃO HALO FEMURALHALO FEMURAL Curvas rígidasCurvas rígidas Ângulo em torno de 60ºÂngulo em torno de 60º Descompensação do troncoDescompensação do tronco Nickel Perry (1959)Nickel Perry (1959)
- 44. INDICAÇÃO DE TORACOTOMIAEINDICAÇÃO DE TORACOTOMIA E LOMBOTOMIA E THFLOMBOTOMIA E THF Curvas rígidasCurvas rígidas Curvas de raio curtoCurvas de raio curto Valores acima de 60ºValores acima de 60º Grande descompensaçãoGrande descompensação Cifose importanteCifose importante
- 45. TÁTICAS DA ABORDAGEMCIRÚRGICATÁTICAS DA ABORDAGEM CIRÚRGICA Artrodese anteriorArtrodese anterior Artrodese posteriorArtrodese posterior Artrodese anterior e posteriorArtrodese anterior e posterior
- 46. INSTRUMENTAL PARA CORREÇÃOINSTRUMENTALPARA CORREÇÃO DA ESCOLIOSEDA ESCOLIOSE Instrumental de HarringtonInstrumental de Harrington Instrumental de Luque (1974)Instrumental de Luque (1974) Instrumental de Klaus Zilke (1974)Instrumental de Klaus Zilke (1974) Instrumental de HartshillInstrumental de Hartshill Instrumental de última geraçãoInstrumental de última geração • Cottrel e DepousserCottrel e Depousser • Isola Spinal systemIsola Spinal system • Texas Scottish Rite HospitalTexas Scottish Rite Hospital • SynergySynergy
- 47. COMPLICAÇÕES DO TRATAMENTOCOMPLICAÇÕESDO TRATAMENTO CONSERVADORCONSERVADOR Retenção de sódioRetenção de sódio Compressão da caixa torácicaCompressão da caixa torácica Aumento do valor angular das curvasAumento do valor angular das curvas compensatóriascompensatórias Distúrbios emocionaisDistúrbios emocionais Infecções, dermatoses e úlceras peleInfecções, dermatoses e úlceras pele Progressão da curva em 20%Progressão da curva em 20%
- 48. Deformidades faciaisDeformidadesfaciais Alterações dentáriasAlterações dentárias Compressão nervosaCompressão nervosa Coxas gordas e estriasCoxas gordas e estrias COMPLICAÇÕES DO TRATAMENTOCOMPLICAÇÕES DO TRATAMENTO CONSERVADORCONSERVADOR
- 49. COMPLICAÇÕES DOCOMPLICAÇÕES DO TRATAMENTOCIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO Choque HipovolêmicoChoque Hipovolêmico InfecçãoInfecção PseudoartrosePseudoartrose Lesão neurológicaLesão neurológica Escape do ganchoEscape do gancho Fratura da hasteFratura da haste IraIra HemóliseHemólise Hiper ou hipo sensibilidade cutâneaHiper ou hipo sensibilidade cutânea
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- 51. Equilíbrio do TroncoEquilíbriodo Tronco
- 52. Altura dos OmbrosAlturados Ombros
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- 57. Triângulo do TalheTriângulodo Talhe
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- 60.
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- 62. Raio-X em APem péRaio-X em AP em pé
- 63. Raio-X em decúbitodorsalRaio-X em decúbito dorsal
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- 68. Raio-X tração 1/2Raio-Xtração 1/2
- 69. Raio-X tração 2/2Raio-Xtração 2/2