O documento discute princípios básicos de fisioterapia aplicada em pediatria, incluindo posturas e movimentos normais e anormais em crianças, aspectos sensíveis de manuseios, facilitação, escala neuroevolutiva, pontos-chaves de inibição e facilitação e abordagens para quadriplegia espástica, diplegia espástica, atetose, hemiplegia e ataxia.

1. Princípios
Básicos dos
Manuseios
Fisioterapia Aplicada em Pediatria

2. Posturas e Movimentos
Postura e Movimento Normal
 O movimento normal requer sempre uma postura
inicial adequada e este movimento ocorre numa
seqüência determinada com pequenas variações.

3. Postura e movimento primitivo
 É definido como aquele que pertence a
estágios muito precoces do desenvolvimento
normal de crianças que vão do nascimento aos
3 ou 4 meses de idade.
Posturas e Movimentos

4.  Postura e movimento anormal ou patológico
 O movimento anormal pode ser definido
como aquele não visto em nenhum estágio do
desenvolvimento de um bebê normal.
Posturas e Movimentos

5. Aspectos Sensíveis dos Manuseios
 Posicionamento das mãos
 Não existem pontos-chave específicos
 Movimentos constantes das mãos: feedback desorganizado (a
criança tem que sentir, saber para onde vão as mãos)
 Pressão
 De moderada a profunda
 Deve ser previsível
 Propriocepção
 Tomada de peso e transferência

6.  Velocidade do movimento
 Lento: inibitório/calmante
 Veloz: excitatório
 Ritmo do movimento
 Movimentos previsíveis repetitivos promovem organização
 Corpo do terapeuta
 Coordenação com movimentos da criança
 Ajustes posturais
Aspectos Sensíveis do Manuseio

7. Facilitação
 É o processo em que as mãos e o corpo do terapeuta
promovem alinhamento e direção do movimento do
paciente.
 São técnicas usadas para ajudar o paciente a se mover
com menor esforço possível.
 Ela requer do terapeuta, um bom conhecimento de
movimento normal e do desenvolvimento sensório-motor
normal.
 O aprendizado ocorre através da sensação – receptores
na pele e grandes articulações.

8. Escala Neuroevolutiva
 Controle cervical
 Extensão de tronco
 Rolamento em bloco
 Rolamento dissociado
 Sentar (long sitting, side sitting)
 Arrasta
 4 apoios
 Engatinha
 Ajoelhado
 Semi-ajoelhado
 De pé
 Marcha Lateral
 Marcha para frente

9. Pontos - chaves
 São pontos através dos quais se podem influenciar o tônus e
a postura do corpo ou segmento corporal
 Através deles realizamos os manuseios para ajudar a criança
a conseguir movimentos normais.
 Pontos-chaves
 Cabeça, pescoço e a coluna
 Cinturas escapular e pélvica

10. Pontos-chaves de inibição e facilitação
 Cabeça
 Extensão (facilita a extensão do corpo)
 Flexão (inibe espasticidade extensora e facilita o
controle da cabeça)
 Lateralização (em casos de hemiplegia, facilita a
extensão do lado acometido)

11.  Membros superiores
 Rotação Interna (inibe extensão e facilita flexão)
 Rotação Externa (inibe flexão e facilita extensão)
 Abdução horizontal (inibe espasticidade extensora dos flexores
do pescoço e músculos peitorais)
 Elevação combinada (inibe espasticidade flexora)
 Extensão em diagonal (inibe espasticidade flexora e facilita
abdução horizontal)
 Abdução do polegar com antebraço em supinação (inibe a
pronação e flexão do punho e mão)
 Dissociação de cinturas (facilita o rolamento)
Pontos-chaves de inibição e facilitação

12.  Membros inferiores
 Flexão do quadril (facilita abdução, rotação lateral e DF)
 Rotação lateral com extensão (facilita abdução e DF)
 DF dos 3º
e 4º
dedos (inibe espasticidade em extensão)
Pontos-chaves de inibição e facilitação

13.  Quando a criança está sob nossas mãos, devemos ter a
sensibilidade para percebermos as variadas mudanças de
tônus muscular sob nossas mãos.
 Devemos usar nossas mãos efetivamente e
economicamente.
 Além dos pontos-chaves, a ênfase é na simetria.
Manuseios

14. Manuseios
 Bebê normal:
 O controle da cabeça é a base para todos os
movimentos e atividades.
 Qualquer que seja o movimento, a posição da cabeça é
ajustada, mantendo-a firme na linha média do corpo.
 Bebê com alteração:
 O controle da cabeça está atrasado e inadequado.
 Os padrões anormais do corpo provêm da cabeça, do
pescoço e da coluna.

15.  Bebê com alteração:
 Em razão da presença de tônus postural anormal, seus
movimentos são iniciados de uma postura assimétrica,
instável, que perturba o alinhamento da cabeça, do
pescoço e do tronco, resultando em distribuição do
peso irregular.
 Reações posturais automáticas, tais como equilíbrio,
podem ser ausentes, retardadas ou exageradas.
Manuseios

16.  Objetivo:
 cessar qualquer atividade indesejada e estabelecer tônus
postural mais normal,
 facilitar reações posturais mais normais e movimentos
voluntários guiados, levando à participação ativa da
própria criança.
 O manuseio de uma criança nesses “pontos- chaves” será
baseado na avaliação do tônus postural, padrões posturais e de
movimento e habilidades funcionais em relação à idade.
Manuseios

17.  Hipertonia
 Inibir as reações anormais a partir dos “pontos-chaves”,
ajudando a criança a ajustar as mudanças na postura.
 Facilitar os padrões de movimento mais normais e reações
posturais automáticas.
 Hipotonia
 Estabilizaremos os pontos-chaves, dando à criança um ponto
de estabilidade (fixação), permitindo que ela mantenha sua
postura contra a gravidade e organize, gradue e melhore a
qualidade de seus movimentos
Manuseios

18. É importante nos Manuseios
 Conhecer as razões das dificuldades da criança p/ mover-se e
como elas variam
 Verificar como seus padrões de postura e de mov. Anormais
afetam todo o corpo e quais técnicas de manuseios podem
minimizar ou mudar essas reações
 Ser sensível às mudanças no tônus
 Permitir à criança que pratique qualquer habilidade nova
adquirida
 Lembrar-se de que habilidades físicas, de comunicação e
intelectuais não podem ser consideradas isoladamente.

19. PRINCÍPIOS DE
TRATAMENTO

20. QUADRIPLEGIA ESPÁSTICA
 Neuromotor
 Tratar dinamicamente a criança como um todo
 Usar grandes amplitudes de movimento e aumentar a
mobilidade geral
 Trabalhar com estabilidade para o controle gradual nas
tomadas de peso.
 Guiar o movimento inicial para reduzir o esforço inicial
 Ajudar a criança a ter controle sobre seus movimentos
 Utilizar a rotação de tronco para reduzir o tônus

21.  Estrutura/alinhamento/ amplitude
 Trabalhar para simetria
 Atividades para alongar e fortalecer músculos
 Tônus muscular
 Usar o manuseio para inibir ou diminuir o tônus e
simultaneamente facilitar o controle ativo
 Usar técnicas de propriocepção com balanceio, vibração e
tração para reduzir tônus
 Sensorial
 Dar oportunidade à criança para fazer transições de
movimento dentro de seu ambiente
QUADRIPLEGIA ESPÁSTICA

22. DIPLEGIA ESPÁSTICA
 Neuromotor
 Tratar a criança como um todo
 Trabalhar atividades de jogos funcionais para desenvolver
controle em rotação
 Ênfase em melhorar controle de tronco para desenvolver
reações posturais e aumentar a dissociação das diferentes
partes do corpo
 Acentuar as tomadas de peso lateral e diagonal e
componentes de movimento nas transições funcionais
 Tônus muscular
 Mesmo das quadriplegias

23.  Neuromotor
 Tratar a criança como um todo: propriocepção e tátil,
compressão, pressão profunda, aproximação articular
 Ensinar a criança a se manter na linha média e graduar os
movimentos fora dela, primeiramente em planos sem rotação
e depois introduzindo rotação
 Use fixações distais, apoiando numa mesa, segurando um
objeto, etc, para ajudar na sustentação da atividade muscular
 Usar posturas altas: sentada ou em pé.
ATETOSE

24.  Tônus Muscular
 Compressão , pressão profunda e manuseio firme
 Dar estímulo proprioceptivo e tátil para ajudar o bebê a
manter a atividade muscular e estabilidade postural
 Biomecânica/ Muscular/ Esqueleto
 Desenvolver controle na linha média
 Acrescentar a rotação depois de obter o controle na linha
média
 Melhorar o alinhamento biomecânico
 Estabilidade da cintura escapular e pélvica
ATETOSE

25.  Sensorial
 Graduar o input sensorial e observar os resultados
 Não mudar mãos constantemente, manter uma pressão firme e
profunda
 Movimento inicialmente deverá ser fora dos seus padrões
conhecidos de movimento.
ATETOSE

26. HEMIPLEGIA
 Neuromotor
 Tratar a criança como um todo
 Melhorar habilidades na linha média
 Trabalhar para controle do lado mais envolvido. Ênfase para melhorar base
de apoio e descarga de peso
 Trabalhar com atividades de tomada de peso com o corpo sobre os
membros para melhorar controle proximal e função distal.
 Há risco de desenvolver escoliose secundária aos movimentos assimétricos
 Sensorial
 Trabalhar estímulos proprioceptivos e táteis variados

27. ATAXIA
 O tratamento precisa ser realizado com bastante suporte
emocional, para ajudar a criança a perder o medo de se
movimentar.
 Saber esperar a criança responder ao input recebido, se
adaptar e dar resposta
 Ajudar a criança a desenvolver sequência de movimento
através da repetição
 Fazer atividades para aumentar a consciência corporal

28.  Input de sustentação ajuda a criança a sentir a base de
suporte e reduz a flutuação corporal. Pressão profunda
ajuda a criança a definir a propriocepção corporal
 Sustentar a compressão articular, através de tomada de
peso na base de apoio
 Trabalhar em superfícies móveis,ajuda a ampliar as
reações de balanço
 Movimentos em grandes arcos de movimento
ATAXIA