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Carregado porSheila Schneiberg
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O documento discute a paralisia cerebral, definindo-a como um grupo de desordens do desenvolvimento do movimento e da postura causadas por distúrbios no cérebro durante o desenvolvimento fetal ou na infância. Apresenta as principais formas clínicas da paralisia cerebral (espastica, atetóide, atáxica), sintomas, complicações e abordagens de tratamento interdisciplinar.
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- 1. 03/10/15 1 Definição "A paralisia cerebralconsiste em um grupo de desordens do desenvolvimento do movimento e da postura, causando limitações nas atividades, e que podem ser atribuídas a distúrbios que ocorrem durante o desenvolvimento fetal ou no cérebro no período da infância (Bax et al. 2005)."
- 2. 03/10/15 2 Definição “As desordens motorasda paralisia cerebral são freqüentemente acompanhadas por distúrbios na sensibilidade, cognição, comunicação, percepção, e/ ou comportamento, e/ou por ataques convulsivos (Bax et al. 2005)." Incidência no Brasil Incidência na América do Norte: 2,4 por 1000 crianças
- 3. 03/10/15 3 E/ologia • Fatores hereditários; • Fatores maternos; • Mal formações no SNC; • Prematuridade; • Baixo peso; • Fatores perinatais traumá/cos; • Sofrimento fetal (anóxias); • Fatores infecciosos; • Outros... Classificação Tônus muscular Desordem motora Distribuição anatômica Habilidades motoras Espastico Ataxia Hemiplegia GMFCS Hipotônico Atetóide Diplegia MACS Coréica Tetraplegia Coreo- atetóide
- 4. 03/10/15 4 QUADRO CLÍNICO (Fonseca, 2002; NINDS, 2002)
- 5. 03/10/15 5 Na PC, aforma espastica é a mais encontrada e freqüente em 75% dos casos. • ESPÁSTICA DIPLÉGICA : – Comprome7mento cor7cal – Hipertonia muscular espás7ca – Padrão flexor ou extensor – Fraqueza muscular=paresia – Deformidades ortopédicas (Fonseca, 2002; NINDS, 2002)
- 6. 03/10/15 6 • ESPÁSTICA TETRAPLÉGICA – Forma mais grave (9 a 30%) – E7opatogenia: pré ou perinatais graves, com longa internação em UTI neonatal – Totalmente dependentes – Restritos ao leito – Deficiência mental (nem sempre!) – 50% têm epilepsia – TC/ RM: atrofia difusa (Fonseca, 2002; Nelson e cols,1994) • Coreoatetóide TETRAPLÉGICA – Comprome7mento dos núcleos da base – E7opatogenia: asfixia neonatal grave ?? – Inteligência normal – Mov.involuntários (coréia, atetose) – Marcha em “marionete” – fala mal ar7culada (Fonseca, 2002; Nelson e cols,1994)
- 7. 03/10/15 7 • ATÁXICA: ü Ataxia ves7bular ü Ataxia cerebelar – Comprome7mento cerebelar/ ves7bular – Alterações do equilíbrio – Incoordenação – Hipotonia – Fala escandida – Marcha “ebriosa” (Fonseca, 2002; Nelson e cols,1994) • Atônica ou Hipotônica – Hipotonia persistente até 2-‐3a – Não resultante de desordem muscular ou de nervo periférico.
- 8. 03/10/15 8 • ATETOSE: – 15 a 20% dos casos – Sintomas associados de mais de 1 7po clínico (Fonseca, 2002; Nelson e cols,1994) COMPLICAÇÕES/ COMORBIDADES • Distúrbios dos nervos cranianos – Alt.sensorial – 28-‐ 68%: dist.visomotor ou erro de refração – Déf.audi/vo (6-‐12 %) • Atraso na fala (38%) • Dist. comportamentais • Retardo Mental (60-‐75 %) • Epilepsia (35-‐62 %) • Hipercinesia (61%) • Problemas gastrointes/nais • Ausência de controle esfincteriano • Osteopenia • Retrações (Krigger, 2006)
- 9. 03/10/15 9 AVALIAÇÃO Avaliação mul/disciplinar Prognós/co Metas Intervenção AVALIAÇÃO & CIF
- 10. 03/10/15 10 • PROGNÓSTICO: – Aspectos intrínsecos e extrínsecos; – Aspectos socio-‐econômico-‐culturais; – Avaliação do Prognós/co Funcional. TRATAMENTO • INTERDISCIPLINAR: ü NEUROPEDIATRA; ü FISIATRA; ü PEDIATRA; ü ORTOPEDISTA; ü OFTALMOLOGISTA ; ü FISIOTERAPEUTA; ü FONOAUDIÓLOGO; ü TERAPEUTA OCUPACIONAL; ü PSICÓLOGO; ü PEDAGOGA (escola X classe especial); ü ODONTÓLOGO (Krigger, 2007; Diament, 2005; NINDS, 2002)
- 11. 03/10/15 11 Terapia por restrinção e indução do movimento (TRIM) • Consiste na restrição do membro superior não afetado, treinamento intensivo da extremidade afetada, e técnicas de mo/vação (Taub & Wolf 1997)
- 12. 03/10/15 12 Realidade Virtual & Gameterapia Princípios Terapêu/cos da RV • Esnmulo sensorial; • Variados 7pos de feedback; • Controle do ambiente terapêu7co; • Mo7vação.
- 13. 03/10/15 13 Tipos de terapia por realidade virtual • Interação por feedback de reforço. (Schuller et al. 2011) Tipos de terapia por realidade virtual • Interação por gestos ou movimentos. ( You et al. 2005)
- 14. 03/10/15 14 Tipos de terapia por realidade virtual • Interação baseado no tato. ( You et al. 2005)
- 15. 03/10/15 15 Eu vi umacriança que não podia andar sobre um cavalo, Calvagava por prados floridos que não conhecia... Eu vi uma criança sem força nos braços sobre um cavalo, O conduzia por lugares nunca imaginados... Eu vi uma criança sem enxergar sobre um cavalo, Galopava rindo do meu espanto, com o vento em seu rosto... Eu vi uma criança renascer, tomar em suas mãos as rédeas da vida. E, sem poder falar, agradecer: “Obrigada , Deus, por me mostrar o caminho” John Anthony Davies • Obrigada! Equoterapia