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Carregado porSergio Machado
Aula evidências cientificas.pptxxxxxxxxx
O documento aborda a importância da epidemiologia clínica e da medicina baseada em evidências na prática médica, abordando temas como leitura de artigos científicos e a realização de estudos. Explora diferentes tipos de estudos epidemiológicos, incluindo estudo de caso-controle e coorte, assim como a importância da aplicação crítica de informações em contextos clínicos. Também discute a força da evidência e a elaboração de diretrizes baseadas em evidências para orientar cuidados médicos.
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- 1. Conterno LO EpidemiologiaClínica Medicina Baseada em Evidências Prática clínica que reflete o conhecimento atual e Utiliza as melhores informações científicas existentes
- 2. Conterno LO EpidemiologiaClínica Medicina baseada em evidência • 1- Aprender a ler artigos científicos • 2-Como são realizados os estudos científicos • 3-Qual a qualidade dos estudos • 4- Qual a aplicabilidade dos estudos
- 3. Conterno LO EpidemiologiaClínica Medicina Baseada em Evidências • 1- Problemas • 2- Questões que os problemas suscitam • 3- Informações contidas no artigo fornecido • 4- Outras fontes de informações • 5-Análise crítica destas informações • 6-Aplicação das informaçóes
- 4. Conterno LO EpidemiologiaClínica Medicina Baseada em Evidências • 1- Atividades de tutorias • 2 -Conferências • 3- Atividades práticas: – busca de informações – Laboratório de estatística
- 5. Conterno LO EpidemiologiaClínica Medicina Baseada em Evidências • Avaliação: • 1- Busca de informações • 2- Análise crítica do artigo selecionado • 3- Apresentação do artigo analisado • 4- Exercício de avaliação cognitiva
- 6. Conterno LO EpidemiologiaClínica Evidências • Jurídico: “Informações e dados que comprovam achados e suportam opiniões.” • MBE Informações e dados coletados, na literatura médica recente, cuja validade e importância são aferidas por determinados critérios bem estabelecidos.
- 7. Conterno LO EpidemiologiaClínica Natureza das questões clínica • Qual a frequencia? • Quais são os fatores de risco? • Como se diagnostica? • Qual o prognóstico? • Como se trata? • Como se previne?
- 8. Conterno LO EpidemiologiaClínica Natureza das questões Clínica • Os alunos da interação comunitária necessitam realizar um levantamento, sobre Insuficiência Cardíaca Congestiva, na área de abrangência em que desenvolvem atividade.
- 9. Conterno LO EpidemiologiaClínica Prevalência • Quantos pacientes adultos com insuficiência cardiaca congestiva (ICC) pertencem a esta área de abrangência? • Determinar o tamanho amostra • Entrevistar os indivíduos e certificar quantos tem ICC • Estudo descritvo transversal
- 10. Conterno LO EpidemiologiaClínica Diagnóstico • História Clinica: queixas do paciente • Exame físico: PAS, FC, FR, turgência jugular, hepatomegalia, estertoração pulmonar, edema periférico • Exames laboratoriais: – Rx tórax, ECG, – Ecocardiograma
- 11. Conterno LO EpidemiologiaClínica Diagnóstico • Comparar o exame considerado padrão • Com os outros dados ou outro exames. • Calcula-se: – a probabilidade de acerto e erro Sensibilidade e especificidade valor preditivos: positivo e negativo
- 12. Conterno LO EpidemiologiaClínica Fatores de risco , etiologia causalidade • Os pacientes com ICC são diferentes em que aspectos, quando comparados com pacientes sem ICC? • Fatores associados com ICC: • Sexo, idade, peso, tabagismo,atividade física, presença de diabete melitus, de hipertensão,antescedentes familiares
- 13. Conterno LO EpidemiologiaClínica Fatores de Risco • Selecionar um grupo de indivíduos com ICC • selecionar um grupo de indivíduos sem ICC • Avaliar os fatores de interesse • Comparar a frequencia destes fatores nos dois grupos • Quais fatores ocorrem mais frequentemente nos indivíduos com ICC.
- 14. Conterno LO EpidemiologiaClínica Fatores de Risco • Selecionar um grupo de indivíduos com hipertensão arterial • selecionar um grupo de indivíduos sem hipertensão arterial • Acompanhar estes indivíduos por vários anos • Verificar quantos desenvolvem ICC nos dois grupos e comparar a frequência
- 15. Conterno LO EpidemiologiaClínica Fatores de risco, causalidade, etilogia • Estudos comparativos –Analíticos »Longitudinais • Caso –controle – Inicia a investigação com doentes e não doentes • Coorte – Inicia a investigação apartir dos fatores de risco
- 16. Conterno LO EpidemiologiaClínica Doença-desfecho Prospectivo Causa -exposição Retrospectivo T r a n v e r s a l
- 17. Conterno LO EpidemiologiaClínica Estudos Epidemilógicos • Transversal A avaliação é realizada em um único momento – Foto • Longitudinal A avaliação é realizada pelo menos em dois momentos diferentes – Filme
- 18. Conterno LO EpidemiologiaClínica ? Exposição Doença ? Exposição Sem doença Estudos Caso -controle
- 19. Conterno LO EpidemiologiaClínica Estudo de Caso- Controle • Pessoas com uma determinada doença são comparadas com outras pessoas sem esta doença, em relação a determinadas exposições: – Insuficiência Cardíaca x Sem Insuficiência • HAS
- 20. Conterno LO EpidemiologiaClínica Estudo de Coorte Exposição ?Doença Sem exposição ? Doença
- 21. Conterno LO EpidemiologiaClínica Estudos de Coorte • Pacientes com uma determinada exposiçaõ, são seguidos durante um período e, comparados com outros pacientes sem esta exposição, para se verificar se desenvolvem um determinado desfecho: • Pacientes com HAS e sem HAS – quantos desenvolvem ICC ?
- 22. Conterno LO EpidemiologiaClínica Transversal Longitudinal S em com paração Descritivos G rupos de com paração A nalíticos O bservacionais E xperim entais E studos E pidem iológicos
- 23. Conterno LO EpidemiologiaClínica Longitudinais G rupo de com paração Avaliação em dois m om entos Prospectivo Retrospectivo Caso -Controle Coorte Estudos observacionais
- 24. Conterno LO EpidemiologiaClínica Terapêutica • Grupo de indivíduos com ICC – Recebem diurético, inibidor da ECA • Grupo de indivíduos com ICC – Recebem diurético, inibidor da ECA + aldosterona • Comparar a melhor resposta nos dois grupos
- 25. Conterno LO EpidemiologiaClínica Terapêutica • Ensaio clínico: – Controlado • Randomizado –Duplo cego –Prospectivos e com grupo de comparação –Avaliação da efetividade terapêutica
- 26. Conterno LO EpidemiologiaClínica Ensaios Clínicos Randomizados e Controlados • Existem dois grupos: • Um recebe o tratamento em estudo e o outro é o controle • Pacientes são alocados aleatoriamente em cada grupo • Pode avaliar o efetividade real do tratamento
- 27. Conterno LO EpidemiologiaClínica L on g itu d in ais P rosp ectivos Te m g ru p os d e com p araçã o O p esq u isad or in terfere n a realid ad e E stu d os E xp erim en tais
- 28. Conterno LO EpidemiologiaClínica Revisões • As questões médicas são estudadas mais de uma vez em diferentes locais • Os resultados de diferentes estudos podem ser contraditórios • Os estudos individuais não conseguem chegar a conclusões definitivas
- 29. Conterno LO EpidemiologiaClínica Revisão Narrativa • O especialista decide quais os artigos ou informações são mais relevantes • Sujeita a viés de seleção • Grande interferência da subjetividade do autor • Em geral não são consideradas boa evidência
- 30. Conterno LO EpidemiologiaClínica Revisão Sistemática • Utiliza uma metodologia científica reprodutível • Combina resultados de diferentes estudos • Autor deixa claro os critérios de pesquisa e seleção • Faz avaliação crítica de cada estudo incluído • Possibilita a generalização dos achados • Estimativas mais precisas
- 31. Conterno LO EpidemiologiaClínica Força da Evidência • Ia: Evidência obtida de meta-análise de ensaios clínicos randomizados e controlados • Ib: Evidência obtida de pelo menos um ensaio clínico randomizado e controlado • IIa: Evidência obtida de pelo menos um ensaio clínico bem controlado sem randomização
- 32. Conterno LO EpidemiologiaClínica Força da Evidência • II b: Evidência obtida de pelo menos outro tipo de estudo quase-experimental bem feito • III: Evidência obtida de estudos descritivos bem feito, como coorte, caso-controle e de correlação • IV: Evidência baseada em comitês de especialistas ou opinião baseada na experiência clínica
- 33. Conterno LO EpidemiologiaClínica O pinião do especialista série de casos Caso-controle E studos de coorte Revisão sistem ática Força da evidência
- 34. Conterno LO EpidemiologiaClínica Guidelines baseados em evidências São recomendações desenvolvidas de forma sistematizadas, que tem como objetivo ajudar os médicos sobre os cuidados adequados à saúde para circunstâncias clínicas específicas.
- 35. Conterno LO EpidemiologiaClínica Baseado na opinião de especialistas Aplicação da evidência na prática clínica Sintetiza as m elhores inform ações científicas disponíveis Baseado em evidências científicas Guideline