A deficiência de hormônio de crescimento (GH) tem sido associada a alterações neuropsiquiátricas-cognitivo, cardiovascular, neuromuscular, metabólico e esquelético. A maioria destes pode ser revertida com a terapia de reposição de hormônio de crescimento. O teste de tolerância à insulina continua a ser o teste dinâmico padrão ouro para o diagnóstico AGHD. É geralmente bem tolerada nas baixas doses utilizadas em adultos.

1. HORMÔNIO DE CRESCIMENTO EM ADULTO: DEFICIÊNCIA –
ENDOCRINOLOGISTAS - NEUROENDOCRINOLOGISTAS
Adulto com deficiência de hormônio de crescimento (AGHD)
está sendo cada vez mais reconhecido na associação com uma
mortalidade prematura. Tumores hipofisários são a causa
mais comum para deficiência de hormônio de crescimento
(AGHD). A deficiência de hormônio de crescimento (GH) tem
sido associada a alterações neuropsiquiátricas-cognitivo,
cardiovascular, neuromuscular, metabólico e esquelético. A
maioria destes pode ser revertida com a terapia de reposição
de hormônio de crescimento. O teste de tolerância à insulina
continua a ser o teste dinâmico padrão ouro para o
diagnóstico AGHD. É geralmente bem tolerada nas baixas
doses utilizadas em adultos.
O adulto com início de deficiência de hormônio do crescimento
(AGHD) pode representar duas situações clínicas distintas:
*Crianças com deficiência de hormônio de crescimento (GH),
na transição para a vida adulta ou
*A deficiência de GH adquirida durante a vida adulta
(estrutural / trauma ou idiopática).
Ao longo da última década, tem havido um reconhecimento
crescente da mortalidade prematura associada à
hipopituitarismo. Há um aumento de duas a três vezes na
mortalidade padronizadas nestas pacientes com
hipopituitarismo. O aumento da mortalidade está
provavelmente relacionado com a doença macrovascular
(cardiovasculares e cerebrovasculares). O fato destes

2. pacientes com aumento da mortalidade ter feito terapia de
reposição com esteróides, tiroxina e a maioria estavam em
reposição hormonal masculina, e isto levou alguns
especialistas a acreditar que DGH pode ter contribuído para o
aumento da mortalidade. O GH é o primeiro hormônio a se
esgotar após qualquer agressão à pituitária. Não foi até 1995
que o conceito de reposição hormonal de crescimento tornouse popular e reconhecido.
A sintomatologia pode ser discutida sobre sintomas
neuropsiquiátrico-cognitivos, cardíacos, metabólicos,
muscular e ósseo, tais como:
*Alterações na memória, atenção e velocidade de
processamento alterada
*Falta de bem-estar
*Depressão
*Ansiedade
*Isolamento social
*Fadiga
*A falta de resistência
*Síndrome da fibromialgia
*Disfunção neuromuscular
*Adiposidade central
*Diminuição da massa muscular
*Diminuição da densidade óssea
*Função cardíaca prejudicada
*Diminuição da sensibilidade à insulina
*Aterogênese acelerada com o aumento da espessura das
camadas íntima e média
*O aumento da lipoproteína de baixa densidade LDL
*Estado pró-trombótico
*Sudorese e diminuição da termorregulação.

3. *Anormalidades
neuropsiquiátrico cognitivos
Pacientes com DGH
frequentemente
queixam-se de
baixos níveis de
energia,
instabilidade
emocional e fadiga
mental, resultando
em uma baixa
qualidade de vida. O
tratamento de substituição
de GH por
6-12 meses pode levar a melhorias
significativas na composição corporal, força muscular,
melhora da auto-estima, dos níveis de energia, e reações
emocionais. Outro estudo demonstrou que 70% dos pacientes
com a síndrome de fibromialgia exibiram uma resposta ao
hormônio de crescimento sub-ótima de ensaio dinâmico. O
tratamento com hormônio de crescimento resultou em
melhora nos níveis percebidos de energia, imagem corporal e
nível de dor e cognição.
Morbidade e mortalidade cardiovascular
Apesar de um assunto de muito debate, vários autores têm
demonstrado um aumento da mortalidade cardiovascular. A
deficiência de GH e insuficiência estão associadas a níveis
mais elevados de ativador do plasminogênio-I (prótrombótico), aumento da espessura íntimo-média da carótida
e perda de células circulantes CD34 +, o que sugere a
disfunção endotelial. Alguns grupos também mostraram
comprometidos fluxo reservados nas coronárias. O grau de
DGH está diretamente relacionado ao aumento do colesterol
total, lipoproteína de baixa densidade-C (LDL), gordura do
tronco, relação cintura-quadril, e risco de hipertensão, todos
responsáveis pelo aumento da mortalidade cardiovascular. A
meta-análise sobre os efeitos de vários parâmetros
cardiovasculares foram estudadas em pacientes tratados com
GH e viu-se que a massa magra corporal, colesterol LDL,
colesterol total e pressão diastólica melhoraram

4. significativamente com o uso de GH em adultos com
deficiência de GH.
Composição corporal e alterações metabólicas
Adultos com DGH reduziram a massa corporal magra e
aumento da adiposidade abdominal. Em um estudo com 15
mulheres adultas saudáveis, os autores mostraram que a
secreção de GH foi muito reduzida em pacientes com alto teor
de gordura do tronco em comparação com aqueles com baixo
teor de gordura do tronco. A obesidade troncular está
associada à síndrome metabólica e resistência à insulina.
Embora as gorduras tronculares melhorem (reduz) nos
primeiros 3 meses de reposição de GH, as ações antagônicas
de GH sobre a insulina, mediada por efeitos hepáticos e
aumento de ácidos graxos livres no plasma, causam declínio
na sensibilidade à insulina que melhora somente após 1 ano
de terapia com GH. A deficiência de GH está associada com
hipertrigliceridemia, hipertensão, e os baixos níveis de
lipoproteína de alta densidade (HDL), que melhoram após a
reposição com GH recombinante. A meta-análise de 37 estudo
cego, randomizado, placebo-controlado encontraram um
efeito benéfico da terapia de reposição de GH sobre o
colesterol LDL e os perfis de colesterol total, porém não
mostraram benefícios consistentes sobre o colesterol HDL ou
triglicerídeos.
Alterações musculares
A deficiência de GH tem sido associada com a redução da
massa muscular magra e função neuromuscular prejudicada.
Houve uma melhora de massa magra, da função

5. neuromuscular (força isométrica dos flexores do joelho), que
foi mantida ao longo de um período de 10 anos, enquanto se
fazia a reposição de GH. Em um estudo muito interessante de
pacientes com a síndrome de fibromialgia, até 70% dos
doentes apresentavam DGH, que mostraram uma melhoria
significativa na sintomatologia após a reposição do hormônio
de crescimento.
AUTORES PROSPECTIVOS
Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologia – Neuroendocrinologista
CRM 20611
Dra. Henriqueta V. Caio
Endocrinologista – Medicina Interna
CRM 28930
Como Saber Mais:
1. O adulto com início de deficiência de hormônio do
crescimento (AGHD) pode representar duas situações clínicas
distintas:
*Crianças com deficiência de hormônio de crescimento (GH),
na transição para a vida adulta ou
*A deficiência de GH adquirida durante a vida adulta
(estrutural / trauma ou idiopática)...
http://obesidadecontrolada3.blogspot.com
2. Apesar de um assunto de muito debate, vários autores têm
demonstrado um aumento da mortalidade cardiovascular...
http://metabolicasindrome.blogspot.com
3. A deficiência de GH tem sido associada com a redução da
massa muscular magra e função neuromuscular prejudicada...
http://colesteroltriglicerides.blogspot.com
AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO
DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.
Referências Bibliográficas:
Prof. Dr. João Santos Caio Jr, Endocrinologista, Neuroendocrinologista,
Dra. Henriqueta Verlangieri Caio, Endocrinologista, Medicina Interna – Van
Der Häägen Brazil, São Paulo, Brasil; "Nenhuma prova que a terapia com

6. hormônio do crescimento faz você viver mais, diz estudo" . PhysOrg.com.
2007-01-16 .Retirado 2009/03/16 ; ^ Stephen Barrett, MD Esquemas de
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