O documento discute a doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), sua prevalência crescente em pessoas obesas, e seus fatores de risco como obesidade, resistência à insulina e diabetes.

1. A PREVALÊNCIA AUMENTA DE 16,5% EM PESSOAS MAGRAS A
75% EM PESSOAS OBESAS. A DOENÇA É RELATADA EM TODAS
AS FAIXAS ETÁRIAS, INCLUSIVE EM PACIENTES PEDIÁTRICOS EM
QUE ESTÁ FORTEMENTE ASSOCIADA COM OBESIDADE.
FISIOLOGIA–ENDOCRINOLOGIA–NEUROCIÊNCIA-ENDÓCRINA
(NEUROENDOCRINOLOGIA)–GENÉTICA–ENDÓCRINO-PEDIATRIA
(SUBDIVISÃO DA ENDOCRINOLOGIA): DR. JOÃO SANTOS CAIO
JR. ET DRA. HENRIQUETA VERLANGIERI CAIO.
As tentativas de imagem para a (DHGNA - doença hepática
gordurosa não alcoólica) na população em geral têm sido limitada
pela baixa acurácia de ferramentas não invasivas e auto-referida
histórias de ingestão de etanol. Apesar das limitações estudos
sugerem que 20-30% dos indivíduos em países ocidentais têm
doença hepática gordurosa não alcoólica. A doença hepática
gordurosa não alcoólica pode representar a maioria dos casos
inexplicáveis de elevação de alanina-aminotrasferase-ALT é um
exame de sangue que serve para ver lesão ou comprimento
hepático. (A alanina aminotransferase (ALT), ou alanina
transaminase, também conhecida como transaminase glutâmico
pirúvica (TGP), é uma enzima transaminase. A ALT é encontrada no
plasma e em vários tecidos corpóreos, mas é geralmente associada
ao fígado. Estas enzimas são liberadas no sangue em grandes
quantidades quando há dano à membrana do hepatócito, resultando
em aumento da permeabilidade. A necrose em si não é necessária, e
há baixa correlação entre o grau de lesão hepatocelular e o nível
das aminotransferases. Assim, a elevação absoluta das
aminotransferases tem grande significado diagnóstico, e não
prognóstico, nas hepatopatias agudas.). A prevalência aumenta de

2. 16,5% em pessoas magras a 75% em pessoas obesas. A doença é
relatada em todas as faixas etárias, inclusive em pacientes
pediátricos em que está fortemente associada com obesidade.
A prevalência de DHGNA-doença hepática gordurosa não alcoólica
também aumenta com a idade e tem maior prevalência em pessoas
entre 40 e 49 anos de idade. Considerando-se que, em estudos mais
antigos DHGNA-doença hepática gordurosa não alcoólica- foi mais
freqüente em mulheres, o oposto foi encontrado em série recente.
No entanto, estes estudos são polarizados pelos seus critérios de
seleção e especialmente através da utilização de um ALT elevada
como critério de entrada. O apoio ao estudo Dionysos que o gênero
não é um fator de risco para DHGNA-doença hepática gordurosa não
alcoólica- na população geral. Estudos em EUA afirmam que a
frequência de DHGNA-doença hepática gordurosa não
alcoólica varia significativamente com a etnia (45% em hispânicos,
33% em brancos, 24% em negros).

3. A obesidade está presente na maioria dos indivíduos com NAFLD-
doença hepática gordurosa não alcoólica. É um fator de risco
independente e é fortemente associado com a progressão da
doença. O papel da adiposidade central parece crucial. A gordura
visceral é uma importante fonte de triglicerídeos que levam à
esteatose. Isso provavelmente explica a presença de indivíduos
obesos geralmente centralmente magros com esteatose hepática.
Os aumentos de prevalência em indivíduos com intolerância à
glicose (43%) e em indivíduos com diabetes mellitus recém-
diagnosticados (62%).
Em um estudo prospectivo de 100 pacientes com diabetes mellitus
tipo 2 a incidência de esteatose hepática foi de 49%, confirmando
que o diabetes mellitus é um fator de risco independente forte de
NAFLD.
A resistência à insulina e hiperinsulinemia são os achados
laboratoriais mais estreitamente associados com a presença de
DHGNA em uma grande série de pacientes, mesmo em indivíduos
magros com tolerância normal à glicose. A Hipertensão e a
hipertensão sistólica especialmente também é um preditor
independente de NAFLD. Apesar de ser comum e potencialmente
grave, a história natural da DHGNA permanece pouco esclarecida.

4. A mortalidade é significativamente aumentada em pacientes com
esteatose hepática em comparação com a mortalidade esperada da
população geral da mesma idade e sexo. Morte relacionada com o
fígado é a principal causa de mortalidade, embora o risco absoluto
seja baixo. Os pacientes com esteatose simples têm um prognóstico
relacionado com o fígado relativamente benigno com 1,5% de
desenvolver cirrose e 1% de morrer de causas relacionadas com o
fígado após 1-2 décadas. Em contraste, 30-50% dos indivíduos com
esteatohepatite irão desenvolver fibrose, 15% irão desenvolver
cirrose e 3% irão progredir para insuficiência hepática terminal.
Estudos relatam que idade avançada, obesidade e presença de
diabetes mellitus são preditores independentes de fibrose hepática
grave em pacientes com esteatohepatite não alcoólica (NASH). Uma
observação importante é que muitos pacientes com cirrose
criptogênica já tinha diagnosticado mal DHGNA. Isto é devido à

5. diminuição da evidência histológica de esteatose hepática medida
que a doença progride para cirrose. Finalmente DHGNA pode ser
responsável por uma proporção substancial de casos de carcinoma
hepatocelular (HCC). Um estudo relata que DHGNA é responsável
por pelo menos 13% dos casos de HCC.
Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologia – Neuroendocrinologista
CRM 20611
Dra. Henriqueta V. Caio
Endocrinologista – Medicina Interna
CRM 28930
Como saber mais:
1. A resistência à insulina e a hiperinsulinemia compensatória têm
papéis etiológicos centrais no desenvolvimento de SM...
http://hormoniocrescimentoadultos.blogspot.com.
2. A evidência a partir de modelos animais, bem como estudos em
humanos foram identificadas lipoproteína hepática de muito baixa
densidade (VLDL) superprodução como um factor subjacente crítico
no desenvolvimento de hipertrigliceridemia, uma das principais
características de SM...
http://longevidadefutura.blogspot.com
3. A redução do HDL-colesterol é uma consequência de alterações
na composição do HDL e o metabolismo...
http://imcobesidade.blogspot.com
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DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.
Referências Bibliográficas:
Caio Jr, João Santos, Dr.; Endocrinologista, Neuroendocrinologista, Caio,H. V., Dra. Endocrinologista, Medicina Interna – Van Der
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www.crescimentoinfoco.com
www.obesidadeinfoco.com.br
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Joao Santos Caio Jr
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