TRATAMENTO COM HORMÔNIO DE CRESCIMENTO (GH), AS DIFERENÇAS DE CRESCIMENTO EM RESPOSTA AO GH QUE APARECEM EM CRIANÇAS DE BAIXA ESTATURA NA FASE PRÉ-PUBERAL COM DEFICIÊNCIA DE GH E AS CRIANÇAS QUE TÊM BAIXA ESTATURA IDIOPÁTICA (CAUSA DESCONHECIDA)

1. TRATAMENTO COM HORMÔNIO DE CRESCIMENTO (GH), AS
DIFERENÇAS DE CRESCIMENTO EM RESPOSTA AO GH QUE
APARECEM EM CRIANÇAS DE BAIXA ESTATURA NA FASE PRÉ-
PUBERAL COM DEFICIÊNCIA DE GH E AS CRIANÇAS QUE TÊM
BAIXA ESTATURA IDIOPÁTICA (CAUSA DESCONHECIDA).
O hormônio do crescimento (GH) tem
outros efeitos além de promover o
crescimento linear em crianças. Tem
efeitos sobre o metabolismo ósseo e a
densidade mineral óssea, a sensibilidade
à insulina, proteínas e metabolismo
lipídico (colesterol total, LDL - colesterol,
HDL - colesterol, triglicérides),
homeostase (equilíbrio) de sódio e
composição corporal em adultos. Entretanto, embora alguns estudos
tenham investigado os efeitos metabólicos do GH em crianças, muitos
consideravam as mudanças metabólicas que ocorrem durante o
tratamento com GH devido a efeitos secundários sobre o crescimento. No
entanto, há claros benefícios metabólicos em crianças recebendo
tratamento com GH.
Por exemplo, um aumento na massa corporal magra, durante o
tratamento com GH tem sido relatado em crianças pré-púberes GH-
deficientes, e em crianças nascidas pequenas para a idade gestacional
(PIG), um aumento significativo e normalização da massa corporal magra é
encontrado em comparação com controles sem tratamento, juntamente
com uma melhoria do risco cardiovascular com base nas alterações no
perfil lipídico (colesterol total, LDL - colesterol, HDL - colesterol,
triglicérides). Aumenta no soro o fator de crescimento semelhante à
insulina-I (IGF-I), em resposta a níveis de GH que foram correlacionadas
com resposta-1 do crescimento anual, enquanto diminui os níveis de
leptina (hormônio produzido pelos adipócitos, ou seja, células de
gordura), como conseqüência da resposta do tecido adiposo ao GH (o GH
diminui a gordura). Além disso, os níveis de insulina se correlacionam com
a resposta ao crescimento em algumas crianças pré-púberes, mas não
com todas as crianças.
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2. Poucos estudos avaliaram os
resultados metabólicos do GH em
crianças com baixa estatura
idiopática (sem causa conhecida).
Os resultados metabólicos são
similares a estes relatados em
crianças com deficiência de GH
(DGH) convencional quando
doses de GH, tais como 33 mg/kg/dia são utilizados. As crianças com baixa
estatura idiopática precisam de uma maior dose de GH do que as crianças
com DGH convencional para uma resposta significativa de crescimento.
Para se otimizar os resultados de estatura e metabólicos na clínica diária,
deve-se fazer um estudo para avaliação da dose ideal de GH que deve ser
utilizada. Nós temos relatado previamente que a variabilidade observada
nas respostas de crescimento pode ser reduzida por individualizar o
tratamento com GH, estimando a resposta do GH de acordo com nossas
observações.
Estas observações tornam possível prever a resposta de crescimento em
crianças que recebem a terapia individual de GH. Assim, a adaptação à
dose de GH implica que as crianças que têm previsão para responder mal
GH devem receber doses maiores do que as que têm previsão de uma boa
resposta ao GH.
AUTORES PROSPECTIVOS
Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologia – Neuroendocrinologia
CRM 20611
Dra. Henriqueta V. Caio
Endocrinologia – Medicina Interna
CRM 28930
AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.
Referências Bibliográficas:
Ralph Decker, Kerstin Albertsson Wikland; Kriström Berit; Nierop FM Andreas; Jan Gustafsson; Bosaeus Ingvar; Fors Hans; Hochberg Ze'ev;
Dahlgren Jovanna
Publicado em: 2010/11/18; Clin Endocrinol. 2010, 73 (3) :346-534. © Blackwell Publishing 2010.
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