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Hipertensão pulmonar
- 1. Hipertensão Pulmonar 12/04/2012 MR3 ROBERTO CORRÊA
- 2. Hipertensão pulmonar Definição: aumento da PMAP > ou = 25 mmHg e PCP < 15 mmHg por CAT; Divisão: 1.Leve: 26-35 mmHg; 2.Moderada: 36-45 mmHg; 3.Grave: > 45 mmHg.
- 3. Hipertensão pulmonar Classificações: Causas pré-capilares: 1. Doença hipertensiva arterial pulmonar idiopática (HAPI); 2. 2. Doença trombótica e não trombótica; 3. Obstrução vascular proximal(tumor ou vasculites); 4. Doenças cardíacas congênitas; 5. Doenças pleuroparenquimatosas.
- 4. Hipertensão pulmonar Classificações: Causas pós-capilares: 1. Doenças que aumentam a pressão venosa, como aquelas que comprometem as câmaras cardíacas esquerdas, mixoma atrial, doença venoclusiva e a hemangiomatose capilar pulmonar.
- 6. Classificação de Veneza 2003
- 8. Fisiopatologia A HAP, independente da etiologia, acarreta um grau de dilatação pulmonar e consequente aterosclerose; Outros achados: fibrose intimal e espessamento da camada muscular das artérias e arteríolas: Hiperplasia e hipertrofia muscular, caracterizando o achado patológico de arteriopatia plexogênica. Também incluem-se: necrose fibrinoide e vasculites.
- 13. Achados clínicos e laboratorias Sintomas são inespecíficos. Dispnéia progressiva; Outros sintomas: ver quadro; Associação de síncope e hemoptise: péssimo prognóstico!!
- 14. Exame físico Varia desde normal até presença marcante de sinais de insuficiência cardíaca direita; Alguns achados orientam para a causa: 1.Alterações cutâneas, teleangiectasias e esclerodactilia colagenose; 2.Obesos ou com deformidades da caixa torácica investigar hipoventilação; 3.Todas formas de hipertensão ocorrem sem predomínio de sexo e idade, exceto HAPI.
- 16. Exames de imagem: Rx Tórax Primeiro passo na investigação radiológica da suspeita de HAP; Achados típicos: aumento do calibre das artérias centrais, com rápido afilamento dos vasos à medida que progridem para a periferia; A área cardíaca pode estar aumentada ou normal; Calcificação vascular: associado a alta RVP; Sensibilidade baixa; Útil para afastar ou sugerir causas de HAP;
- 18. Radiografia de tórax normal
- 24. Tomografia computadorizada Angiotomografia dos vasos pulmonares com TCMD e reconstruções com filtro de alta resolução; Mede-se o tronco da pulmonar próximo à sua bifurcação e lateralmente à aorta ascendente; Em adultos: até 29 mm; Sensibilidade: 69-87%; Especificidade: 89-100%.
- 25. TC normal de tórax
- 30. Arq. Bras. Cardiol. vol.87 no.5 São Paulo Nov. 2006
- 34. Tomografia computadorizada Um diâmetro da artéria pulmonar > aorta ascendente: sensibilidade de 70% e especificidade de 92% no diagnóstico de HAP; Achados parenquimatosos: dependem da etiologia e mecanismo da hipertensão: Perfusão em mosaico, vidro fosco, espessamento septal e nódulos centrolobulares. Derrame ou espessamento pleural, e, em pacientes com HAP grave, pequeno derrame pericárdico.
- 35. Ressonância magnética Além de medir o diâmetro da artéria pulmonar: Pode visualizar a direção e a velocidade do fluxo sanguíneo nas câmaras cardíacas e nos grandes vasos, obtendo imagens precisas das estruturas cardiovasculares; Técnica de escolha em longos seguimentos; Diagnóstico de hipertrofia do VD e dilatação das artérias pulmonares;
- 36. RM normal de tórax
- 38. Ecocardiografia Método não invasivo mais preciso para avaliar a presença de HAP; Possibilidade de medições durante esforço cardíaco, resposta a um exercício ou agente inotrópico; Medidas pressóricas invasivas obtidas sob esforço são só realizadas em poucos centros de referências.
- 40. Cintilografia de inalação-perfusão Papel: diferenciação entre HAPI e hipertensão pulmonar do tromboembolismo crônico: Sensibilidade de 90-100%; Especificidade de 94-100%. Usada em pacientes com contraindicações à angiotomografia ou, então, para complementar as informações radiológicas;
- 41. Arteriografia Exame definitivo para o estadiamento vascular da hipertensão pulmonar do tromboembolismo crônico; De grande importância nos pacientes candidatos a tromboendarterectomia; Pode quantificar a pressão da artéria pulmonar e as medidas da RVP, débitos cardíaco e da PCP.
- 44. Hipertensão arterial pulmonar idiopática (HAPI) Doença pulmonar rara; Incidência: 1-2 por milhão; Idade: diagnóstico por volta dos 36 anos; Predominância em mulheres: 1,7M:1,0H; Maior parte idiopática; Cerca de 10% familiar; Cerca de 2 anos em média do início da doença até o diagnóstico; Sobrevisa média de 3 anos sem tratamento.
- 45. HAPI: imagem: Rx e TC Aumento do calibre dos vasos pulmonares; Afilamento dos vasos e oligoemia; Sinais de cardiomegalia direita; Tortuosidade dos vasos pulmonares periféricos; Em alguns pacientes: nódulos centrolobulares em vidro fosco(hemorragia, congestão vascular ou depósitos de colesterol); Padrão em mosaico: em alguns pacientes;
- 48. Hipertensão portopulmonar Complicação da doença hepática crônica; Prevalência de HAP em pacientes com cirrose é baixa: 0,61% a 0,73%; Associação com esquistossomose Fisiopatologia: Obstrução dos vasos pelos ovos, disfunção endotelial, lesão de cisalhamento causada pelo hiperfluxo sanguíneo e reações inflamatórias na íntima.
- 49. Achados de imagem: Rx e TC Aumento do calibre dos vasos pulmonares; Afilamento dos vasos e oligoemia; Sinais de cardiomegalia direita; Esplenomegalia
- 50. Esquistossomose
- 52. HAP associada a doença imunológica sistêmica HAP não acompanhada de doença parenquimatosa pulmonar e manifesta na histologia por arteriopatia plexogênica pode ocorrer nas doenças autoimunes do tecido conjuntivo como: Esclerose sistêmica; DMTC; LES. Vasculites pulmonar raramente cursa com HAP: Takayasu e Behçet
- 53. Achados de imagem: Rx e TC Aumento do calibre dos vasos pulmonares; Afilamento dos vasos e oligoemia; Sinais de cardiomegalia direita; Presença ou não de doença parenquimatosa pulmonar
- 55. HAP: tromboembolismo crônico História natural: 96% dos pacientes que sobrevivem ao quadro agudo de obstrução vascular evolui com resolução espontânea ou por meio de tratamento clínico; Cerca de 4%: trombo se desenvolve no interior do vaso, obstruindo sua luz e causando HAP; Patogênese: não está bem estabelecida. Clínica: assintomáticos até cor pulmonale.
- 56. Achados de imagem: Rx e TC Artérias pulmonares centrais dilatadas; Trombo ocluindo e reduzindo o diâmetro da artéria ocluída; Localização excêntrica dos êmbolos pulmonares com ou sem calcificações; Estreitamento abrupto do diâmetro arterial; Recanalização das falhas de enchimento intraluminal; Dilatação das artérias brônquicas.
- 63. HAP pós-capilar
- 64. Doença pulmonar venoclusiva Definição: trombose venosa pulmonar com sinais e sintomas de HAP; Associação com medicamentos(bleomicina e mitomicina), HIV, TMO e sarcoidose; Na adolescência a incidência é igual entre os sexos, mas na fase adulta/velhice há discreto predomínio de homens; Patologia: estenose ou obliteração parcial das veias e vênulas pulmonares por tecido fibroso proveniente da íntima.
- 69. Alveolite extrínseca + enfisema http://radiographics.rsna.org/content/30/7/1753.full.pdf+html