Este documento discute o diagnóstico da tromboembolia pulmonar (TEP) através de vários métodos de imagem como radiografia de tórax, cintilografia, angiotomografia computadorizada e ressonância magnética. A angiotomografia é considerada o padrão ouro para o diagnóstico da TEP, permitindo identificar êmbolos e sinais indiretos. A ressonância magnética é uma alternativa quando o uso de contraste iodado não é possível. O diagnóstico da TEP em gestantes requ

1. HUSM
SERVIÇO DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
R3 RÉGIS SILVA

2. TEP
-A embolia pulmonar ocorre como conseqüência de um trombo, formado no
sistema venoso profundo, que se desprende e, atravessando as cavidades direitas
do coração, obstrui a artéria pulmonar ou um de seus ramos.
-No ocidente, sua incidência na população geral é estimada em 5/10.000
pacientes, com mortalidade quatro vezes maior quando o tratamento não é
instituído.
-Em aproximadamente 70% dos casos de TEP, a TVP está presente nos mmii,
muitas vezes sem evidências clínicas.

3. TEP
Diagnóstico clínico
-Do diagnóstico e risco.
-A elaboração diagnóstica de TEV envolve vários fatores a serem analisados
conjuntamente.
-Probabilidade pré-teste, seleção de exames e estratégias diagnósticas.
-Dosagem do d-dímero.
-Gases sanguíneos.
-ECG

4. TEP

5. TEP
Christopher Study; JAMA 2006;295:172-179

6. Achados na radiografia de tórax
-Baixa sensibilidade e especificidade, porém tem função de excluir outras condições
que podem simular clinicamente TEP.
Westermark sign of pulmonary embolism. The right hilum is large, and vessels beyond the
hilum in the right lower lobe are small.
Imaging of Diseases

7. TEP
Radiografia de tórax
Posteroanterior radiograph showing discoid atelectasis in a patient with pulmonary
embolism.
Imaging of Diseases of the Chest Fifth Edition, 2010 Elsevier

8. Radiografia de tórax
cone shape (Hampton hump)
Imaging of Diseases of the Chest Fifth Edition, 2010
Elsevier

9. cavitating pulmonary infarct.
Imaging of Diseases of the Chest Fifth Edition, 2010
Elsevier

10. Cintilografia
-Cintilografia tem sido considerada uma alternativa entre as tecnicas de diagnóstico por imagem
quando o paciente não pode ser submetido a angiotomografia.
-Em 2/3 dos casos os achados são inconclusivos.
Pulmonary infarct. A, A perfusion defect is visible in the lingular region of the left lung (left posterior oblique view). B, A 81 mKr ventilation
scan shows a defect at the same site, but it is clearly smaller than the corresponding perfusion defect, typical of pulmonary infarction.

11. Angiotomografia
-Padrão ouro para o diagnóstico.
-Sua acurácia tornou-se maior com os equipamentos MDT.
-Identificação de êmbolos, sinais indiretos e diagnósticos alternativos.
-Defeito de enchimento parcial.
-Defeito de enchimento completo.
-Achados parenquimatosos
- Consolidação
- Oligemia
- Atelectasia laminar

12. Achados da angiotomografia
-Paciente de 32 anos com dor no peito.
RadioGraphics 2004; 24:1219 –1238

13. -Mulher de 45 anos se apresenta no PS com dor no peito.
RadioGraphics 2004; 24:1219 –1238

14. -Homem com dispnéia severa e dor torácica.
RadioGraphics 2004; 24:1219 –1238

15. -Paciente com episódio de síncope um mês após cirurgia de câncer de colon
Imaging of Diseases of the Chest Fifth Edition, 2010 Elsevier

16. -Homem de 66 anos com dor torácica e dispnéia
RadioGraphics 2004; 24:1219 –1238

17. -Mulher de 87 anos assintomática.
RadioGraphics 2004; 24:1219 –1238

18. -Tromboembolismo pulmonar agudo.
Imaging of Diseases of the Chest Fifth Edition, 2010 Elsevier

19. -Discrepância acentuada no tamanho das artérias pulmonares segmentares e
subsegmentares entre os dois lados.
Imaging of Diseases of the Chest Fifth Edition, 2010 Elsevier

20. -Linfonodos mimetizando tromboembolismo pulmonar
Imaging of Diseases of the Chest Fifth Edition, 2010 Elsevier

21. -Mulher de 58 anos com dispnéia e dor torácica.
RadioGraphics 2004; 24:1219 –1238

22. Venotomografia X ultrassonografia com Doppler
-Parte integrante da avaliação da TEP é avaliacão da TVP.
-Venografia convencional foi substituida pela US Doppler.
-Mais recentemente a TC foi capaz de demonstrar trombose na pelve e mmii,
porém seu uso e controverso em relação a US Doppler.
-A avaliacão deve ser desde o nível do acetábulo até o joelho.

23. Imaging of Diseases of the Chest Fifth Edition, 2010
Elsevier

24. -Venotomografia de mulher de 76 anos.
AJR 2007; 189:156–161

25. -Homem de 18 anos com dor torácica, dispnéia e tosse
AJR 2009; 192:654–661

26. - Mulher de 52 anos que apresentou-se com dor no peito, falta de ar e edema de
membro inferior com angiotomografia de tórax normal.
AJR 2009; 192:654–661

27. -Homem com 49 anos e falta de ar, angiotomografia de torax normal
AJR 2009; 192:654–661

28. TROMBOEMBOLIA PULMONAR CRÔNICA
-É definida como a embolia que permanece por um período de pelo menos três
meses após o evento agudo.
-Muitos pacientes são assintomáticos, quando tem o principal sintoma é a
dispnéia progressiva.
-O processo pode resultar em hipertensão pulmonar.
-Achados da angiotomografia:
- Localização excêntrica dos êmbolos.
- Racanalização
- Membrana intraluminal
- Calcificação no interior do êmbolo
- Dilatacão das anterias pulmonares
- Áreas de parênquima com vascularização reduzida.

29. -Paciente com TEP crônico.
Imaging of Diseases of the Chest Fifth Edition, 2010 Elsevier

30. -Homem de 27 anos com dispnéia e TEP crônico.
RadioGraphics 2004; 24:1219 –1238

31. -Paciente de 62 anos com dispnéia e TEP crônico.
RadioGraphics 2004; 24:1219 –1238

32. -Mulher de 60 anos com dispnéia.
RadioGraphics 2004; 24:1219 –1238

33. TEP crônico
RadioGraphics 2004; 24:1219 –1238

34. -Paciente com doença tromboembólica crônica
Imaging of Diseases of the Chest Fifth Edition, 2010
Elsevier

35. Ressonância magnética
-É uma alternativa quando o paciente não pode ser submetido a contraste iodado
ou a exposição à irradiação é motivo de preocupação.
-Pouca capacidade de identificar alterações pulmonares que simulem TEP.
-Limitações referentes as condicões clínicas do paciente.

36. -Paciente com tromboembolismo pulmonar.
Imaging of Diseases of the Chest Fifth Edition, 2010 Elsevier

37. - Paciente masculino, 59 anos, com dispnéia severa e tromboembolismo em
artérias pulmonares e lobares
Imaging of Diseases of the Chest Fifth Edition, 2010
Elsevier

38. Imaging of Diseases of the Chest Fifth Edition, 2010
Elsevier

39. Diagnóstico de TEP em gestantes
-A queixa de dispnéia e edema de mmii é queixa comum em gestantes.
-TEV é mais comum no puerpério.
-A investigação de TEV na gestante exige a realização de método de boa acurácia
e com risco aceitável para mãe e para o feto.
-Probabilidade pré teste, achados da radiografia de tórax, cintilografia perfusional
e ecocardiograma.
-D-dímero aceitavel se menor do que 500µg/l

40. Referência