Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN) - funções cognitivas
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Este documento resume: 1) Uma avaliação neuropsicológica completa de um paciente com hidrocefalia de pressão normal (HPN) antes e depois de um teste de tapagem (TAP test); 2) As funções cognitivas mais comumente afetadas na HPN incluem funções executivas, atencionais e possivelmente memória; 3) Estudos anteriores mostraram melhorias cognitivas após derivação ventricular em pacientes com HPN.
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- 1. FUNÇÕES MENTAIS SUPERIORES NA HPN AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA Dezembro/2013 GISELE CORTONI CALIA Neuropsicóloga – Grupo de Hidrodinâmica Cerebral do HC FMUSP
- 2. FUNÇÕES MENTAIS SUPERIORES FUNÇÕES COGNITIVAS: MEMÓRIA ATENÇÃO LINGUAGEM VISUOPERCEPTIVAS E VISUOESPACIAIS FUNÇÕES EXECUTIVAS
- 3. Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN) Tríade: Apraxia de marcha Incontinência urinária Alterações Cognitivas REVERSÍVEL
- 4. AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA • Investigação de condições cognitivas, comportamentais e psicológicas • Entrevistas, questionários e testes específicos COMPLETA, EXTENDIDA BREVE, FOCADA
- 5. FUNÇÕES COGNITIVAS / TESTES CLASSIFICAÇÃO PONTOS Pontos BRUTOS Ponderados INTERPRETAÇÃO COMPLETA EFICIÊNCIA INTELECTIVA 62 17 - 8 114 11 28 - Médio-superior Preservada 7 6 13 20 8 12 29 24 28 30 13 T = 45 T = 51 T = 65 13 14 15 17 Médio-superior Preservada Médio Médio Superior Médio-superior Superior Superior Muito-superior Defasagem Leve Defasagem Leve Preservada Preservada Preservada Preservada Preservada 12 P. Corte = 11 - Preservada 25 10 Médio Defasagem Leve Boston Naming Test 14 Máx = 15 Médio-superior Preservada Vocabulário WAIS-III Provérbios 62 17 Muito Superior Preservada quali - - Preservada 24,45,100 19,24,57 Média Preservada 28 14 p = 20 p = 25 Médio-inferior Médio-inferior D. Moderada D. Moderada 5 3 2 3 - Dependência Básica e Funcional Vocabulário Matrizes (Soma) QI Total Estimado MEMÓRIA Dígitos Diretos Dígitos Indiretos Dígitos Total HVLT- R Total HVLT- R Tardia Reconhecimento Reprod. Visual I Reprod. Visual II Memória Lógica I Memória Lógica II VISUOCONSTRUÇÃO Relógio (Shumman) VELOCIDADE PROCESSAMENTO Códigos – WAIS-III LINGUAGEM ATENÇÃO E F. EXECUTIVAS Stroop I; II; III Fluência nominal Fluência categórica AVALIAÇÃO FUNCIONAL Avaliação das AVDs– Katz HUMOR Inventário Beck de Depressão 4 Cut off = 9 - Ausência de sinais ou sintomas de depressão BREVE FUNÇÃO COGNITIVA ESTADO MENTAL TESTES APLICADOS e DESEMPENHO PRÉ e PÓS TT MEEM: 22 e 22 VELOCIDADE GRAFOMOTORA Symbol Digit: 14 e 20 FLUÊNCIA VERBAL: SEMÂNTICA Animais/Mercado: 15 e 21 ATENÇÃO E MEMÓRIA OPERACIONAL (AUDITIVA) Dígitos (diretos e indiretos): 6;3 e 5;4 CONTROLE INIBITÓRIO Stroop Test: 16 e 24; 24 e 20; 35 e 44 FUNÇÃO VISUOCONSTRUTIVA Teste Relógio (Okamoto): 13 e 14 INTERPRETAÇÃO e EVOLUÇÃO PRÉ e PÓS TT Preservadas Sem alteração Defasagem Moderada => Leve ↑ Alteração positiva Defasagem leve => Preservada ↑ Alteração positiva Preservada Sem alteração significativa Defasagem Leve => Moderada ↓ Alteração Negativa Preservadas Sem alteração significativa
- 6. FUNÇÕES COGNITIVAS MAIS COMUMENTE AFETADAS NA HPN EXECUTIVAS Cérebro humano = uma estrutura complexa e multifuncional => um comando que permita coordenar as diferentes partes para se conseguir o controle, a eficiência e a eficácia que caracterizam as ações humanas intencionais. • Criação e realização de metas, de planos e estratégias (monitoração) • Tomada de decisões; iniciativa • Detecção e resolução de problemas • Flexibilidade mental ATENCIONAIS Importante pré‐requisito para manifestações de outras funções cognitivas. Processo cognitivo que abrange mecanismos responsáveis pela seleção, inibição, alternância e sustentação de estímulos • Velocidade de Processamento • Amplitude • Controle Mental
- 7. FUNÇÃO POSSIVELMENTE AFETADA NA HPN MEMÓRIA TEMPO DE ARMAZENAMENTO: IMEDIATA – função executiva; manipulação de informações (minutos) CURTO PRAZO – retenção e evocação de informações (horas) LONGO PRAZO - armazenamento definitivo Déficits de memória na HPN são primários ou secundários às falhas atencionais e executivas?
- 8. HPN - LITERATURA “(...)Dezoito pacientes (média de idade = 66.5 anos) com HPN foram submetidos a derivação ("shunt") ventrículo-peritoneal. O TT era realizado antes da cirurgia, consistindo na análise quantitativa da marcha e funções cognitivas (memória, rapidez perceptivomotora e habilidade visuoconstrutiva) antes e depois da retirada de 50 ml de líquor via punção lombar. Quinze pacientes melhoraram e 3 permaneceram inalterados após a cirurgia.(...)”
- 9. HPN - LITERATURA “Demência: déficits frontais e subcorticais (lentidão psicomotora e atenção prejudicada; disfunção visuoespacial e executiva) podem ser os primeiros sinais cognitivos da HPNi. Melhoria significativa nestes distúrbios podem ocorrer após a derivação (shunt).”
- 10. HPN - LITERATURA
- 11. O QUE TEM SIDO FEITO Dr. Carsten WikkelsØ, MD – Professor de Neurologia – Sahlgreenska Academy, University of Gothenburg – Suécia 1ª AVALIAÇÃO PRÉ TAP TEST 2ª AVALIAÇÃO 2 A 24H DEPOIS TT – PREFERENCIALMENTE POR VOLTA DE 3H APÓS TT OUTRA AVALIAÇÃO 3 MESES APÓS CIRURGIA PRINCIPAIS ACHADOS: PACIENTES MELHORAM, AINDA QUE NÃO VOLTEM A ATINGIR OS NÍVEIS NORMAIS DE FUNCIONAMENTO PRÉ MÓRBIDO.
- 12. “O QUE TEMOS FEITO” – HC e OUTROS SERVIÇOS CONSIDERAÇÕES TAP TEST: intervalo entre as avaliações NOSSA POPULAÇÃO: baixa escolaridade FAIXA ETÁRIA: outras demências NORMAS BRASILEIRAS: poucas OBJETIVO CLÍNICO: além do científico PROJETO PILOTO OBJETIVO: Avaliar ganho cognitivo após o Tap Test PROCEDIMENTO: BATERIA TESTES 1.MINI-MENTAL 2.RELÓGIO 3.HVLT-R – estado mental - visuoconstrução – memória episódica 4.STROOP – atenção e função executiva 7.SYMBOL DIGIT – velocidade grafomotora Duas testagens (pré e pós 5.DÍGITOS – atenção e memória operacional TT) - linha de base e avaliação comparativa 6.ANIMAIS EM 1’ – fluência verbal semântica N = 50 (até o momento)
- 13. TESTES DE RASTREIO: MEEM (MINI-MENTAL) Escolaridade Formal Nota de sugerida Analfabetos 14 a 16 Pelo menos 4 anos 18 a 21 De 4 a 7 anos 20 De 5 a 8 anos 21 De 9 a 11 anos 22 Mais que 11 anos 25 Superior completo 27 corte
- 14. TESTE DO DESENHO DO RELÓGIO Pontuação Exemplos
- 15. OS TESTES NEUROPSICOLÓGICOS MEMÓRIA EPISÓDICA VERBAL ATENÇÃO IMEDIATA, TARDIA, RECONHECMENTO SELETIVA STROOP TEST HVLT-R (Lista Palavras) LISTA Leão Esmeralda Cavalo Cabana Safira Hotel Caverna Rubi Tigre Pérola Vaca Chalé TOTAL I II III tardia VISUOCONSTRUÇÃO FUNÇÕES EXECUTIVAS, MEMÓRIA VISUAL FIGURA COMPLEXA DE REY
- 16. OS TESTES NEUROPSICOLÓGICOS FUNÇÃO MOTORA GROOVED PEGBOARD ATENÇÃO e MEMÓRIA OPERACIONAL ATENÇÃO TRILHA COLORIDA A Dígitos DIRETA INVERSA 1-7 5–8-2 6–4-3-9 4–2–7–3-1 6–1-9–4–7–3 6-3 6–9-4 7–2–8-6 7–5–8–3-6 3–9- 2–4–8-7 5–9–1–7–4–2-8 4–1–7–9–3–8–6 3–8–2–9–5–1–7-4 5–8–1–9–2–6–4-7 2 – 7 – 5 – 8 – 6 – 2 – 5– 8-4 7 – 1 – 3 – 9 – 4 – 2 – 5– 6-8
- 17. CASOS CLÍNICOS PACIENTES COM QUEIXAS COGNITIVAS RESULTADO TAP TEST #1 – TRÍADE; 64 ANOS; NÍVEL SUPERIOR 1. POSITIVO #2 – TRÍADE; 79 ANOS; NÍVEL MÉDIO 2. POSITIVO #3 – TRÍADE; 73 ANOS; 4 ANOS ESTUDO 3. INCONCLUSIVO – por falta de acesso #4 – TRÍADE; 73 ANOS; < 4 ANOS ESTUDO 4. NEGATIVO – por baixa alteração #5 – SEM A TRÍADE; 66 ANOS; NÍVEL SUPERIOR 5. NÃO REALIZADO
- 18. #1: TESTES DE RASTREIO MINI-MENTAL E RELÓGIO Masculino 64 anos Superior Queixas Cognitivas FUNÇÃO COGNITIVA ESTADO MENTAL VISUOCONSTRUÇÃO TESTES APLICADOS e DESEMPENHO PRÉ e PÓS TT MEEM: 28/30 e 28/30 (perda de ponto em evocação e atenção) INTERPRETAÇÃO e EVOLUÇÃO PRÉ e PÓS TT Acima ponto de corte (26) Preservado - sem alteração Teste do Relógio (Okamoto): 12/15 e 14/15 Acima ponto de corte (11) ↑ Alteração positiva
- 19. AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA EXTENDIDA: MEMÓRIA, FUNÇÕES EXECUTIVAS, ATENÇÃO E VELOCIDADE GRAFOMOTORA FUNÇÃO COGNITIVA FLUÊNCIA VERBAL: SEMÂNTICA MEMÓRIA EPISÓDICA VERBAL Imediata Tardia Reconhecimento ATENÇÃO SUSTENTADA ATENÇÃO CONCENTRADA MEMÓRIA OPERACIONAL (AUDITIVA) VELOCIDADE GRAFOMOTORA TESTES APLICADOS e DESEMPENHO PRÉ e PÓS TT Animais/Mercado: 10 e 14 HVLT-R: 26 e 28/36; 9 e 9/12 12 e 11/12 Trilhas Coloridas 1: 120” e 108” INTERPRETAÇÃO e EVOLUÇÃO PRÉ e PÓS TT Abaixo acima p. corte (11) ↑ Alteração positiva Defasagem Leve Sem alteração significativa Defasagem gravíssima ↑ Alteração positiva Dígitos Diretos: 8 e 6 Dígitos Indiretos: 5 e 5 Preservadas Sem alteração significativa Symbol Digit: 35 e 34 Preservada Sem alteração significativa
- 20. #2: TESTES DE RASTREIO MINI-MENTAL E RELÓGIO FUNÇÃO COGNITIVA Masculino 79 anos Médio Queixas Cognitivas TESTES APLICADOS e RESULTADOS PRÉ e PÓS TT INTERPRETAÇÃO EVOLUÇÃO PÓS TT ESTADO MENTAL Mini-Mental (MEEM): 17 e 17 ↓ponto de corte (22) = Defasado Sem alteração VISUOCONSTRUÇÃO Teste Relógio (Okamoto): 3/15 e 7/15 ↓Ponto de corte (11) = Defasado ↑Alteração positiva
- 21. AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA EXTENDIDA: MEMÓRIA, FUNÇÕES EXECUTIVAS e ATENÇÃO FUNÇÃO COGNITIVA TESTES APLICADOS e RESULTADOS PRÉ e PÓS TT INTERPRETAÇÃO EVOLUÇÃO PÓS TT FLUÊNCIA VERBAL: SEMÂNTICA Animais/Mercado: 11 e 15 ↓Abaixo ↑Acima p. corte (13) ↑Alteração positiva MEMÓRIA IMEDIATA (AUDITIVA) MEMÓRIA OPERACIONAL Dígitos Diretos : 6 e 7 Dígitos Indiretos: 3 e 3 Preservadas Sem alteração significativa ATENÇÃO CONCENTRADA Stroop Test I: 28 e 24” Defasagem Grave Moderada ↑ Alteração Positiva ATENÇÃO SELETIVA Stroop II: 36 e 53” Defasagem Grave Deficitária ↓Alteração Negativa CONTROLE INIBITÓRIO Stroop III: 60” (11 erros) e 50” (7 erros) Defasagem Leve Preservado ↑ Alteração Positiva ATENÇÃO SUSTENTADA(motora) Trilha Colorida 1: Não completou e 151” Deficitária Limítrofe ↑ Alteração Positiva
- 22. #3: TESTES DE RASTREIO MINI-MENTAL E RELÓGIO Feminino 73 anos 4 anos estudo Queixas Cognitivas MEEM = 12
- 23. #4: TESTES DE RASTREIO MINI-MENTAL E RELÓGIO Masculino 73 anos < 4 anos estudo Queixas cognitivas FUNÇÃO COGNITIVA TESTES APLICADOS e DESEMPENHO PRÉ e PÓS TT EVOLUÇÃO PÓS TT ESTADO MENTAL MEEM: 21/30 e 21/30 Acima ponto de corte (18) Preservado - sem alteração VISUOCONSTRUÇÃO Teste do Relógio (Okamoto): 7/15 e 8/15 Abaixo ponto de corte (11) Sem alteração significativa
- 24. AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA EXTENDIDA: MEMÓRIA, FUNÇÕES EXECUTIVAS e ATENÇÃO FUNÇÃO COGNITIVA TESTES APLICADOS e DESEMPENHO PRÉ e PÓS TT INTERPRETAÇÃO e EVOLUÇÃO PÓS TT FLUÊNCIA VERBAL: SEMÂNTICA Animais/Mercado: 13 e 13 Acima ponto corte (11) Sem alteração MEMÓRIA EPISÓDICA VISUAL Imediata; Tardia; Reconhecimento SKT: 3; 4; 5 e 4; 2; 6 Defasagem grave Sem alteração significativa VELOCIDADE PROCESSAMENTO GRAFOMOTOR Códigos (WAIS-III): 8e8 Defasagem gravíssima Sem alteração ATENÇÃO E MEMÓRIA OPERACIONAL (AUDITIVA) Dígitos (diretos e indiretos): 5;2 (7) e 4;2 (6) Defasagem grave Sem alteração significativa
- 25. #5 - Envelhecimento Normal FUNÇÃO COGNITIVA EFICIÊNCIA INTELECTUAL GERAL LINGUAGEM Masculino 66 anos Superior Queixa cognitiva: declínio da memória PRAXIA FUNÇÕES EXECUTIVAS: FLUÊNCIA semântica FLUÊNCIA fonêmica CONTROLE INIBITÓRIO MEMÓRIA OPERACIONAL ATENÇÃO SUSTENTADA ATENÇÃO ALTERNADA ATENÇÃO SELETIVA MEMÓRIA VERBAL: Evocação Imediata Evocação Tardia Reconhecimento MEMÓRIA VISUAL Evocação Tardia VISUOCONSTRUÇÃO e VISUOESPACIAL VELOCIDADE de PROCESSAMENTO HUMOR ESCALAS BECK TESTES APLICADOS / PONTOS BRUTOS QI Estimado: 130 CLASSIFICAÇÃO / INTERPRETAÇÃO SUPERIOR Preservada Vocabulário: 55 Boston Naming Test: 59/60 Cálculos mentais: 17 Cubos: 38 SUPERIOR Preservada Preservada SUPERIOR Preservada Animais: 17 FAS: 51 Stroop Test: 10; 15; 18” Dígitos indiretos: 8 Trail A: 42” Trail B: 78” Completar Figuras: 19 HVLT-R 32/ 36 12/12 12/12 Figura de Rey: 16,5/36 PRESERVADAS Preservada Preservada Preservada Defasagem Leve Defasagem Leve Preservada Figura de Rey (Cópia): 36/36 Raciocínio Matricial: 17 Códigos: 68 PRESERVADA Ansiedade: 10 Depressão: 13 Mínimos sinais Grau leve PRESERVADA PRESERVADA PRESERVADA
- 26. OBRIGADA!