O documento discute hemorragia digestiva baixa (HDB), abordando sua epidemiologia, etiologia, avaliação inicial, diagnóstico e tratamento. A HDB geralmente cessa espontaneamente e tem maior probabilidade de origem no intestino grosso do que a hemorragia digestiva alta. A colonoscopia é o método diagnóstico preferido para localizar a causa da HDB.

1. FACULDADE DE CIENCIAS DE SAUDE
CURSO DE MEDICINA GERAL
HEMORRAGIA DIGESTIVA
BAIXA
Zacarias Mateus, MD

2. Introducao
• Perda de sangue de início
recente, proveniente de um
local distal ao ligamento de
Treitz.
• Das causas de hemorragia
do trato gastrointestinal, a
HDB é responsável por 15%,
sendo o intestino grosso a
origem em 95 a 97%”.
• HDB: menos choque e
necessidade de transfusão;
> probabilidade de cessar
espontaneamente que HDA.

3. Etiologia

4. Epidemiologia
 Mais comum no homem.
 Da 5ª. década em diante.
 Incidência: 20-27/ 100.000
adultos (BrandleyPN,1996).
 Apesar dos recursos
propedêuticos disponíveis, não se
consegue localizar o sítio do
sangramento em 12% dos
pacientes (CaosA,1986).
● Diverticulosis – 5 to 42 percent
● Ischemia – 6 to 18 percent
● Anorectal (hemorrhoids, anal
fissures, rectal ulcers) – 6 to 16
percent
● Neoplasia (polyps and cancers) – 3 to
11 percent
● Angiodysplasia – 0 to 3 percent
● Postpolypectomy – 0 to 13 percent
● Inflammatory bowel disease – 2 to 4
percent
● Radiation colitis – 1 to 3 percent
● Other colitis (infectious, antibiotic
associated, colitis of unclear
etiology) – 3 to 29 percent
● Small bowel/upper GI bleed – 3 to 13
percent
● Other causes – 1 to 9 percent
● Unknown cause – 6 to 23 percent

5. • HDB: menos choque e necessidade de transfusão; >
probabilidade de cessar espontaneamente que HDA.
• HDB: > dificuldade em se identificar a causa, pois:
HDB tem mais episódios de sangramento
intermitente;
O sangramento pode ter desaparecido por
ocasião do exame;
42% apresentam múltiplas lesões potenciais de
sangramento

6. Diverticulose
• 90% cessa
espontaneamente
• Mais comuns à
esquerda.
• As hemorragias do
lado direito tendem
a ser mais vultuosas
e mais facilmente
encontradas.

7. Angiodisplasia

8. Hemorroides
internas
externas

9. Ectasia Vasculares

10. Neoplasia-Polipos

11. Crohn
Colite Ulcerativa
Crohn
C.U.
Doenca Inflamatoria
Intestinal

13. Quadro clinico
• Hematoquezia-
Sangue junto com as
fezes.
- Colon esquerdo-
Sangue vermelho
vivo
- Colon direito-sangue
escuro/marron
misturado com
fezes.
* Raro melena
Enterorragia/Retrorra
gia: Sangue vivo p/
reto, com ou sem
fezes

14. Avaliacao inicial e Gestao do Paciente
com HDB

15. Avaliacao inicial
• Objectivo: Determinar a severidade e a
localizacao do sangramento.
- Anamnese
- Exame fisico- estabilidade hemodinamica e
exame das fezes.
- Exames laboratoriais incluindo endoscopia
alta e lavagem nasogastrica.(excluir HDA).
ex: Hemograma, Funcao hepatica e estudos
de coagulação.

16. Gestao Inicial
• Medidas gerais de suporte( ex.O2, acesso
intravenoso…)
• Fluidoterapia
ex: HDB aguda- 500ml de S.fisiologico – 30min.
• Transfusao de sangue
↓ hemoglobina e co-morbidade
• Gestão de coagulopatias, anticoagulantes e
antiagregantes plaquetários
Sinais de Coagulopatia( TP↑), ↓Plaquetas -
plasma fresco congelado.

17. Estudos de Diagnostico

18. HDB
ͼ Colonoscopia:
-Melhor método diagnóstico p/ HDB
-Detecta o diagnóstico em 70-90%
-Melhores resultados quanto mais precoce for o exame
-Trata a causa do sangramento

19. 1 – Colonoscopia
2 – Enema opaco
3 – TAC/RMI
4 – Angiografia
5 – Outros
EDB
Colonoscopia
TESTES DIAGNÓSTICOS

20. Tratamento do Sitio de
Sangramento
• Depende da causa do sangramento
• O sangramento pode ser controlado com
terapias aplicadas no momento da
colonoscopia ou angiografia.
• Tratamento cirurgico
ex: Colectomia, Hemorroidectomia

22. Bibliografia
• Uptodate
• E-Medicine
- Sabiston, Tratado de Cirurgia, 19
edicao, 2015
- Schawartz, Tratado de Cirurgia , 10
edicao
- NMS de Cirurgia