1. Aprendizado
Motor
Fisioterapia em Pediatria

2. Introdução
 Indivíduo portador de lesão do sistema
neuromuscular ou ósseo
 ADNPM
 Algum problema adquirido
 Doença do sistema osteomuscular
Fisioterapia
Atos da vida cotidiana
Ativamente
Melhor eficiência possível

3.  Lactente ou criança que apresente distúrbio
motor
 Organizar as partes de seu corpo para poder atingir
determinada meta
 Desempenho do lactente semelhante ao do
adulto
 Métodos de intervenção levam em conta:
 Biomecânica dos movimentos
 Características dos músculos
 Contexto ambiental
Introdução

4.  Exemplo:
Introdução

5.  Exemplo:
 Aprende a controlar os músculos extensores dos
MMII´s de forma sinérgica
 Aprende a produzir força muscular apropriada no
momento adequado
 Sempre que possível, deve-se treinar este
ato independente
 Inicialmente: com auxílio das mãos
Introdução

6. Aprendizado Motor
 Atos motores básicos
Maturação do SNC Crescimento
Ambiente

7.  Aprendizado e controle dos movimentos
 Inibição progressiva da atividade muscular
indesejável
 Treinamento dos atos motores
 Adaptar a produção de força
 Adaptar o padrão de ativação dos músculos às
necessidades da tarefa em questão
Aprendizado Motor

8. Interação voluntária e
Eficiente com o ambiente
Controlar ativa e
independentemente
Contração de seus músculos
Movimentos dos segmentos
de seu corpo

9.  Feedback
 Informações que provêm de fontes internas e
externas, através dos olhos, do labirinto, da pele
e da musculatura, levando-nos a conhecer o
desempenho e os resultados
 È indispensável à aprendizagem
 Cuidados a serem tomados
Aprendizado Motor

10.  Identificação do Objetivo
 Tarefas concretas X Tarefas abstratas
 Movimento é parte integrante de um ato e não
apenas um processo independente
 Amplitude e qualidade do movimento dependem da
prática, do interesse e da qualidade das informações
disponíveis
 Tarefas concretas acompanham de um maior número
de informações sobre o ambiente
Aprendizado Motor

11.  Demonstração e Instrução
 São importantes instrumentos de ensino na
clínica
 Instruções: devem restringir-se ao mínimo
possível, para não sobrecarregar a criança com
informações
Aprendizado Motor

12.  Direcionamento Manual
 Movimentos passivos
 Restrição física
 Prática
 A criança aprende o padrão do movimento
 Modifica esse padrão de acordo com as
necessidades
 Aumenta a força muscular
Aprendizado Motor

13. Treinamento da Motricidade
 Da posição sentada para posição de pé
 Ficar em pé é indispensável para a realização
independente de outros atos
 Posição em pé: exige a capacidade de extensão das
articulações dos MMII´s sobre uma base de apoio
fixa
 A capacidade de empregar os MMII´s para
propulsionar a massa corporal
 Exige a combinação com a flexão do tronco, a fim de
projetar o centro de gravidade do corpo para a frente

14. Sentada para de pé
 Funções dos MMII´s
 Propulsão
 Apoio
 Equilíbrio
 Lactente com distúrbio motor: treiná-lo a
passar para de pé
 Treinar passar da posição de cócoras para a
posição de pé e depois retornar
 Padrão motor que pode desaparecer se não for
treinado

15.  Falta de prática deste movimento
 Encurtamento da panturrilha
 Encurtamento dos flexores de quadris e joelhos
 Criança que não desenvolveu os ajustes posturais
 Dificilmente consegue ficar em pé sem usar as mãos
 Não conseguirá se manter na posição bípede independente
 Colocar-se em pé, exige:
 Manter o equilíbrio enquanto o centro de gravidade se desloca de
uma base de apoio larga para pequena
Sentada para de pé

16.  Fase de pré-extensão
 Deslocar os pés para trás de uma linha vertical
imaginária
 Tronco desloca-se para a frente ao nível dos
quadris
 Ombro descreve trajetória horizontal e depois
vertical
 Flexão do tronco faz com que as coxas se
movimentem para a frente
 Flexão de joelhos
 DF dos tornozelos
Sentada para de pé

17.  Fase de extensão
 Começa ao nível dos joelhos (coxas se elevam)
 Seguem-se depois
 Extensão do quadril
 FP
 Componentes indispensáveis
 Posicionamento dos pés
 A flexão do tronco para frente ao nível dos quadris
(coluna em extensão)
 Deslocamento horizontal do joelho para a frente
acompanhado de DF
 Extensão de joelho, quadril e tornozelo
Sentada para de pé

18.  Distúrbio Motor
 Dificuldade para a produção de força dos
músculos extensores dos MMII´s
 Deslocamento deficiente dos pés para trás
 Encurtamento do músculo solear
Sentada para de pé

19.  Distúrbio Motor
 Incapacidade para deslocar a metade superior do
tronco em grau suficiente para frente
Comportamentos motores adaptativos
Sentada para de pé

20.  Comportamentos motores adaptativos
 Hemiplegia: produz força com a perna normal;
centro de gravidade desvia para o lado
 Força insuficiente dos extensores do MMII: uso
das mãos, balançar os braços para frente e para
cima
Sentada para de pé

21.  Treinamento
 Finalidade: adquirir prática
 Repetição é necessária
 Melhorar o aprendizado
 Fortalecer a musculatura
Sentada para de pé

22.  Assento de altura adequada
 Cadeira sem braços
 Primeiras sessões
 Demonstração
 Execução passiva
 Movimento ativo é indispensável
Sentada para de pé

23.  Treinamento
 Condução manual: assegurar o posicionamento
correto dos pés
 Pés exercem pressão para baixo
 Joelhos são trazidos p/ frente com o objetivo de
assegurar a DF
Sentada para de pé

24.  Cuidado: não executar a extensão passiva do
joelho precocemente
 Tornozelos permanecem em DF por um bom tempo
depois das coxas se levantarem do assento
 Feedback
 Dispositivos eletrônicos (pressão)
 Dispositivos auditivos
Sentada para de pé

25.  Treinamento
 Criança c/ dificuldades na contração dos
músculos extensores
 Interromper o movimento em vários pontos
 Necessidade: alongamento da panturrilha
 Mudança do ambiente
 Tornar o assento mais alto ou mais baixo
 Apoiar os braços em uma mesa diante dela
Sentada para de pé

26.  Deambulação
 Marcha: fase de apoio e fase de movimento
 Fase de sustentação
 Apoio
 Equilíbrio
 Propulsão
 Absorção da energia mecânica
 Fase de movimento
 Trajetória
Treinamento da Motricidade

27. Deambulação
 Fase de sustentação
 Calcanhar em contato com o solo
 Tornozelo em DF e extensão do quadril
 Tornozelo em FP
 Discreto movimento de Flexão do joelho
 Corpo se desloca para frente
 RI quadril
 Fase de locomoção
 Elevação dos artelhos
 Tornozelo em DF associado à flexão do joelho
 Extensão do quadril

28.  Distúrbio motor
 Falta de flexão do joelho (incapacidade para
tirar o pé do solo)
 Incapacidade de estender o joelho
Deambulação

29.  Incapacidade de realizar a DF
Deambulação

30.  Distúrbio motor
 Falta de extensão no quadril e DF no tornozelo
 Passos curtos com a perna em movimento
 Falta de controle do joelho
 Joelho entra em hiperextensão
 Mantém em flexão de alguns graus
 Deficiência de flexão do joelho
 Levanta a pelve no lado que corresponde à perna
em movimento
 Déficit dos ajustes posturais
 Base de apoio larga
 Manter os braços em abdução
Deambulação

31.  Treinamento
 Lactente apresenta ou corre risco de apresentar
atraso do desenvolvimento
 Estimular a posição bípede precocemente
Deambulação

32.  Treinamento – Posição bípede
 Posicionamento dos pés
 Corpo ligeiramente inclinado para frente
 Pés afastados
 Talas: caso o lactente não consiga manter os
joelhos em extensão
Deambulação

33.  Treinamento – Dando passos
 Marcha lateral
 Marcha para frente
 Primeiras tentativas: apoio (suspenso gradativamente)
 Apoio em mãos
 Nos ombros e metade superior do tronco
 Apoio no quadril
Deambulação

34. Deambulação

35.  Modificação do ambiente
 Dificuldade na flexão de quadril e joelho
 Trajeto com obstáculos, de tal forma que a criança
tenha que passar por cima deles
 Pés muito próximos um do outro
 Colocar uma viga entre os pés
 Base muito larga
 Andar dentro de limites sobre o solo
Deambulação

36.  Preensão
 Principal função do MS: deslocar a mão para ela
poder atuar
 Ato mais importante do braço: estender-se
 Principal finalidade da mão: interação c/ o
ambiente
 Metade superior do corpo também participa
Treinamento da Motricidade

37. Preensão
 2 fases
 Componente de transporte
 Componente de manipulação
 Braço e mão funcionam como uma unidade
 Extensão da mão p/ frente
 Flexão em nível do ombro com certo grau de RE
 Abertura da mão entre o polegar e os dedos
 Extensão do corpo
 Prono-supinação adequada à orientação do objeto

38.  Preensão
 Extensão dos dedos e abdução do polegar
 Fechamento do polegar e dedos em torno do
objeto
 Distúrbio motor
 Desvio do trajeto normal
 Deficiências no tocante à velocidade do
movimento
 Falhas na escolha do momento certo p/
estabelecer o contato c/ o objeto
 Ex.: Criança PC hemiplégica
Preensão

39.  Distúrbio motor
 Lesões no córtex motor ou nas vias
corticomotoras
 Perda do controle sobre os movimentos delicados
dos dedos
 Postura anormal
 Flexão ou extensão persistente dos dedos
 Flexão do punho
 Pronação do punho
 Desvio ulnar
Preensão

40. Preensão

41.  Treinamento
 Objetivo
 Movimentos delicados
 Função de apoio
 Vantagens do treino precoce
 Desenvolver a coordenação olhos-mão e objeto-mão
 Controle dos músculos externos dos olhos
 Interações com o ambiente
Preensão

42.  Treinamento
 Aprende a incorporar os ajustes posturais
necessários à preensão e manipulação
 Mão hemiplégica
 É necessário imobilizar a mão normal
Preensão

43.  É preciso treinar atividades bimanuais
 Polegar aduzido
 Posicioná-lo na tala
Preensão

44.  Equilíbrio sentado e em pé
 Depende dos ajustes posturais
 Finalidade: estabelecer a ligação intersegmentar,
mantendo o corpo firme
 Distúrbio motor
 Ausência das reações de endireitamento
 Realização de ajustes posturais precários sobre
uma base de sustentação fixa
Treinamento da Motricidade

45. Equilíbrio sentado e em pé
 Distúrbio motor
 Problemas encontrados
 Incapacidade p/ realizar ajustes preparatórios
eficazes na posição sentada e em pé
 Incapacidade c/ os ajustes posturais durante os
movimentos
 Movimentos incoordenados
 Comportamentos motores compensatórios
 Alargamento da base de sustentação
 Uso das mãos para se apoiar
 Manutenção do corpo rígido

46.  Treinamento
 Evitar comportamentos motores compensatórios
 Ajustes posturais são específicos em relação à
tarefa e ao contexto
Equilíbrio sentado e em pé

47. Cuidado!!!!!
 Sinais de hiperestimulação
 Alterações de cor
 Sudorese
 Rubor das orelhas
 Choro

48. Outros equipamentos utilizados
 Caixa de tato
 Tábua geométrica para encaixe
 Parapodium
 Cadeiras para posicionamento
 Andadores