2. Posturas e Movimentos
Postura e Movimento Normal
O movimento normal requer sempre uma postura
inicial adequada e este movimento ocorre numa
seqüência determinada com pequenas variações.
3. Postura e movimento primitivo
É definido como aquele que pertence a
estágios muito precoces do desenvolvimento
normal de crianças que vão do nascimento aos
3 ou 4 meses de idade.
Posturas e Movimentos
4. Postura e movimento anormal ou patológico
O movimento anormal pode ser definido
como aquele não visto em nenhum estágio do
desenvolvimento de um bebê normal.
Posturas e Movimentos
5. Aspectos Sensíveis dos Manuseios
Posicionamento das mãos
Não existem pontos-chave específicos
Movimentos constantes das mãos: feedback desorganizado (a
criança tem que sentir, saber para onde vão as mãos)
Pressão
De moderada a profunda
Deve ser previsível
Propriocepção
Tomada de peso e transferência
6. Velocidade do movimento
Lento: inibitório/calmante
Veloz: excitatório
Ritmo do movimento
Movimentos previsíveis repetitivos promovem organização
Corpo do terapeuta
Coordenação com movimentos da criança
Ajustes posturais
Aspectos Sensíveis do Manuseio
7. Facilitação
É o processo em que as mãos e o corpo do terapeuta
promovem alinhamento e direção do movimento do
paciente.
São técnicas usadas para ajudar o paciente a se mover
com menor esforço possível.
Ela requer do terapeuta, um bom conhecimento de
movimento normal e do desenvolvimento sensório-motor
normal.
O aprendizado ocorre através da sensação – receptores
na pele e grandes articulações.
8. Escala Neuroevolutiva
Controle cervical
Extensão de tronco
Rolamento em bloco
Rolamento dissociado
Sentar (long sitting, side sitting)
Arrasta
4 apoios
Engatinha
Ajoelhado
Semi-ajoelhado
De pé
Marcha Lateral
Marcha para frente
9. Pontos - chaves
São pontos através dos quais se podem influenciar o tônus e
a postura do corpo ou segmento corporal
Através deles realizamos os manuseios para ajudar a criança
a conseguir movimentos normais.
Pontos-chaves
Cabeça, pescoço e a coluna
Cinturas escapular e pélvica
10. Pontos-chaves de inibição e facilitação
Cabeça
Extensão (facilita a extensão do corpo)
Flexão (inibe espasticidade extensora e facilita o
controle da cabeça)
Lateralização (em casos de hemiplegia, facilita a
extensão do lado acometido)
11. Membros superiores
Rotação Interna (inibe extensão e facilita flexão)
Rotação Externa (inibe flexão e facilita extensão)
Abdução horizontal (inibe espasticidade extensora dos flexores
do pescoço e músculos peitorais)
Elevação combinada (inibe espasticidade flexora)
Extensão em diagonal (inibe espasticidade flexora e facilita
abdução horizontal)
Abdução do polegar com antebraço em supinação (inibe a
pronação e flexão do punho e mão)
Dissociação de cinturas (facilita o rolamento)
Pontos-chaves de inibição e facilitação
12. Membros inferiores
Flexão do quadril (facilita abdução, rotação lateral e DF)
Rotação lateral com extensão (facilita abdução e DF)
DF dos 3º
e 4º
dedos (inibe espasticidade em extensão)
Pontos-chaves de inibição e facilitação
13. Quando a criança está sob nossas mãos, devemos ter a
sensibilidade para percebermos as variadas mudanças de
tônus muscular sob nossas mãos.
Devemos usar nossas mãos efetivamente e
economicamente.
Além dos pontos-chaves, a ênfase é na simetria.
Manuseios
14. Manuseios
Bebê normal:
O controle da cabeça é a base para todos os
movimentos e atividades.
Qualquer que seja o movimento, a posição da cabeça é
ajustada, mantendo-a firme na linha média do corpo.
Bebê com alteração:
O controle da cabeça está atrasado e inadequado.
Os padrões anormais do corpo provêm da cabeça, do
pescoço e da coluna.
15. Bebê com alteração:
Em razão da presença de tônus postural anormal, seus
movimentos são iniciados de uma postura assimétrica,
instável, que perturba o alinhamento da cabeça, do
pescoço e do tronco, resultando em distribuição do
peso irregular.
Reações posturais automáticas, tais como equilíbrio,
podem ser ausentes, retardadas ou exageradas.
Manuseios
16. Objetivo:
cessar qualquer atividade indesejada e estabelecer tônus
postural mais normal,
facilitar reações posturais mais normais e movimentos
voluntários guiados, levando à participação ativa da
própria criança.
O manuseio de uma criança nesses “pontos- chaves” será
baseado na avaliação do tônus postural, padrões posturais e de
movimento e habilidades funcionais em relação à idade.
Manuseios
17. Hipertonia
Inibir as reações anormais a partir dos “pontos-chaves”,
ajudando a criança a ajustar as mudanças na postura.
Facilitar os padrões de movimento mais normais e reações
posturais automáticas.
Hipotonia
Estabilizaremos os pontos-chaves, dando à criança um ponto
de estabilidade (fixação), permitindo que ela mantenha sua
postura contra a gravidade e organize, gradue e melhore a
qualidade de seus movimentos
Manuseios
18. É importante nos Manuseios
Conhecer as razões das dificuldades da criança p/ mover-se e
como elas variam
Verificar como seus padrões de postura e de mov. Anormais
afetam todo o corpo e quais técnicas de manuseios podem
minimizar ou mudar essas reações
Ser sensível às mudanças no tônus
Permitir à criança que pratique qualquer habilidade nova
adquirida
Lembrar-se de que habilidades físicas, de comunicação e
intelectuais não podem ser consideradas isoladamente.
20. QUADRIPLEGIA ESPÁSTICA
Neuromotor
Tratar dinamicamente a criança como um todo
Usar grandes amplitudes de movimento e aumentar a
mobilidade geral
Trabalhar com estabilidade para o controle gradual nas
tomadas de peso.
Guiar o movimento inicial para reduzir o esforço inicial
Ajudar a criança a ter controle sobre seus movimentos
Utilizar a rotação de tronco para reduzir o tônus
21. Estrutura/alinhamento/ amplitude
Trabalhar para simetria
Atividades para alongar e fortalecer músculos
Tônus muscular
Usar o manuseio para inibir ou diminuir o tônus e
simultaneamente facilitar o controle ativo
Usar técnicas de propriocepção com balanceio, vibração e
tração para reduzir tônus
Sensorial
Dar oportunidade à criança para fazer transições de
movimento dentro de seu ambiente
QUADRIPLEGIA ESPÁSTICA
22. DIPLEGIA ESPÁSTICA
Neuromotor
Tratar a criança como um todo
Trabalhar atividades de jogos funcionais para desenvolver
controle em rotação
Ênfase em melhorar controle de tronco para desenvolver
reações posturais e aumentar a dissociação das diferentes
partes do corpo
Acentuar as tomadas de peso lateral e diagonal e
componentes de movimento nas transições funcionais
Tônus muscular
Mesmo das quadriplegias
23. Neuromotor
Tratar a criança como um todo: propriocepção e tátil,
compressão, pressão profunda, aproximação articular
Ensinar a criança a se manter na linha média e graduar os
movimentos fora dela, primeiramente em planos sem rotação
e depois introduzindo rotação
Use fixações distais, apoiando numa mesa, segurando um
objeto, etc, para ajudar na sustentação da atividade muscular
Usar posturas altas: sentada ou em pé.
ATETOSE
24. Tônus Muscular
Compressão , pressão profunda e manuseio firme
Dar estímulo proprioceptivo e tátil para ajudar o bebê a
manter a atividade muscular e estabilidade postural
Biomecânica/ Muscular/ Esqueleto
Desenvolver controle na linha média
Acrescentar a rotação depois de obter o controle na linha
média
Melhorar o alinhamento biomecânico
Estabilidade da cintura escapular e pélvica
ATETOSE
25. Sensorial
Graduar o input sensorial e observar os resultados
Não mudar mãos constantemente, manter uma pressão firme e
profunda
Movimento inicialmente deverá ser fora dos seus padrões
conhecidos de movimento.
ATETOSE
26. HEMIPLEGIA
Neuromotor
Tratar a criança como um todo
Melhorar habilidades na linha média
Trabalhar para controle do lado mais envolvido. Ênfase para melhorar base
de apoio e descarga de peso
Trabalhar com atividades de tomada de peso com o corpo sobre os
membros para melhorar controle proximal e função distal.
Há risco de desenvolver escoliose secundária aos movimentos assimétricos
Sensorial
Trabalhar estímulos proprioceptivos e táteis variados
27. ATAXIA
O tratamento precisa ser realizado com bastante suporte
emocional, para ajudar a criança a perder o medo de se
movimentar.
Saber esperar a criança responder ao input recebido, se
adaptar e dar resposta
Ajudar a criança a desenvolver sequência de movimento
através da repetição
Fazer atividades para aumentar a consciência corporal
28. Input de sustentação ajuda a criança a sentir a base de
suporte e reduz a flutuação corporal. Pressão profunda
ajuda a criança a definir a propriocepção corporal
Sustentar a compressão articular, através de tomada de
peso na base de apoio
Trabalhar em superfícies móveis,ajuda a ampliar as
reações de balanço
Movimentos em grandes arcos de movimento
ATAXIA