O documento descreve a avaliação neurológica do recém-nascido, incluindo técnicas de exame, padrões de desenvolvimento e testes utilizados. É discutido o exame neurológico do recém-nascido a termo, com ênfase nos estados comportamentais e sua influência nos reflexos, e é fornecido um roteiro de exame. Também são descritos alguns reflexos arcaicos e suas respostas.
O documento descreve técnicas de exame neurológico em crianças desde o período neonatal até os 7 anos de idade. Inclui uma descrição detalhada da avaliação do contato com o meio, exame do seguimento cefálico e função dos nervos cranianos no recém-nascido e criança pequena. Fornece um esquema unificado para avaliar o desenvolvimento neurológico e outras áreas do desenvolvimento infantil em uma única consulta.
O documento descreve a avaliação neurológica de recém-nascidos, incluindo técnicas de exame, padrões de desenvolvimento e síndromes observadas. É detalhado o exame neurológico completo de um recém-nascido a termo, com ênfase nos estados comportamentais e na ordem das avaliações para limitar a manipulação. Reflexos primitivos e respostas esperadas em cada posição são explicados.
O documento discute o exame neurológico infantil, com foco no período neonatal e lactente. Aborda objetivos, métodos de avaliação, itens do exame físico como maturação neurológica, reflexos e tonus muscular. Destaca a importância de considerar a idade corrigida da criança e de realizar uma avaliação dinâmica ao invés de conclusões baseadas em momentos isolados.
[1] O documento discute a semiologia do recém-nascido, incluindo a anamnese, exame físico e medições antropométricas essenciais para avaliar o desenvolvimento e saúde do bebê.
[2] É destacada a importância de uma anamnese completa com os pais e de um exame físico sistemático, avaliando todos os sistemas como pele, crânio, face, tórax, abdome e extremidades.
[3] O documento fornece detalhes sobre os a
1.anamnese, exame físico e classificações do rnMickael Gomes
O documento resume os principais tópicos da avaliação do recém-nascido, incluindo a classificação do recém-nascido de acordo com a idade gestacional, peso e relação entre idade gestacional e peso; o exame físico realizado em três períodos cronológicos; e os principais métodos para estimar a idade gestacional como o Método de Capurro e valores de perímetro cefálico e longitude da espinha dorsal.
O documento discute a avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) em crianças, abordando conceitos-chave, padrões normais de desenvolvimento em diferentes idades, sinais de desenvolvimento patológico e causas comuns de atraso no DNPM.
Glossário Essencial de Problemas NeuromotoresJoaquim Colôa
Este documento é um glossário de termos neuromotores elaborado por Joaquim Colôa em 2006/2007. Contém definições concisas de termos relacionados a movimentos, reflexos e condições neurológicas, começando pelas letras A a R. As definições variam de um a alguns parágrafos e abordam conceitos como adução, abdução, atetose, ataxia, distonias, hemiparésia e vários reflexos presentes no desenvolvimento infantil.
Este documento fornece diretrizes detalhadas para a realização de exames físicos pediátricos, incluindo anamnese, avaliação de sinais vitais, exame geral e avaliação antropométrica. As diretrizes variam de acordo com a idade da criança, desde recém-nascidos até adolescentes, com foco em realizar os exames de forma a minimizar o desconforto da criança.
O documento descreve técnicas de exame neurológico em crianças desde o período neonatal até os 7 anos de idade. Inclui uma descrição detalhada da avaliação do contato com o meio, exame do seguimento cefálico e função dos nervos cranianos no recém-nascido e criança pequena. Fornece um esquema unificado para avaliar o desenvolvimento neurológico e outras áreas do desenvolvimento infantil em uma única consulta.
O documento descreve a avaliação neurológica de recém-nascidos, incluindo técnicas de exame, padrões de desenvolvimento e síndromes observadas. É detalhado o exame neurológico completo de um recém-nascido a termo, com ênfase nos estados comportamentais e na ordem das avaliações para limitar a manipulação. Reflexos primitivos e respostas esperadas em cada posição são explicados.
O documento discute o exame neurológico infantil, com foco no período neonatal e lactente. Aborda objetivos, métodos de avaliação, itens do exame físico como maturação neurológica, reflexos e tonus muscular. Destaca a importância de considerar a idade corrigida da criança e de realizar uma avaliação dinâmica ao invés de conclusões baseadas em momentos isolados.
[1] O documento discute a semiologia do recém-nascido, incluindo a anamnese, exame físico e medições antropométricas essenciais para avaliar o desenvolvimento e saúde do bebê.
[2] É destacada a importância de uma anamnese completa com os pais e de um exame físico sistemático, avaliando todos os sistemas como pele, crânio, face, tórax, abdome e extremidades.
[3] O documento fornece detalhes sobre os a
1.anamnese, exame físico e classificações do rnMickael Gomes
O documento resume os principais tópicos da avaliação do recém-nascido, incluindo a classificação do recém-nascido de acordo com a idade gestacional, peso e relação entre idade gestacional e peso; o exame físico realizado em três períodos cronológicos; e os principais métodos para estimar a idade gestacional como o Método de Capurro e valores de perímetro cefálico e longitude da espinha dorsal.
O documento discute a avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) em crianças, abordando conceitos-chave, padrões normais de desenvolvimento em diferentes idades, sinais de desenvolvimento patológico e causas comuns de atraso no DNPM.
Glossário Essencial de Problemas NeuromotoresJoaquim Colôa
Este documento é um glossário de termos neuromotores elaborado por Joaquim Colôa em 2006/2007. Contém definições concisas de termos relacionados a movimentos, reflexos e condições neurológicas, começando pelas letras A a R. As definições variam de um a alguns parágrafos e abordam conceitos como adução, abdução, atetose, ataxia, distonias, hemiparésia e vários reflexos presentes no desenvolvimento infantil.
Este documento fornece diretrizes detalhadas para a realização de exames físicos pediátricos, incluindo anamnese, avaliação de sinais vitais, exame geral e avaliação antropométrica. As diretrizes variam de acordo com a idade da criança, desde recém-nascidos até adolescentes, com foco em realizar os exames de forma a minimizar o desconforto da criança.
REFLEXOS INFANTIS E ESTEREOTIPIAS RÍTMICASAna Carolina
Os estudos de reflexos infantis e de padrões estereotípicos do comportamento produzem informações úteis para a compreensão do processo de desenvolvimento motor.
Os movimentos reflexos são reações involuntárias do corpo a várias formas de estímulos externos. P.ex. os reflexos do equilíbrio, que são mediados pelo córtex cerebral.
Reflexos primitivos de sobrevivência
Reflexos primitivos posturais
Se acharem o slide interessante, por favor, deixem seus comentários.
e-mail: anachiques@hotmail.com
O documento descreve os procedimentos para realizar um exame físico completo em recém-nascidos, incluindo a avaliação dos sistemas cardiorrespiratório, neurológico, gastrintestinal e geniturinário. É importante realizar o exame imediatamente após o nascimento e nos primeiros dias de vida para detectar possíveis anormalidades.
O documento discute conceitos e etapas da assistência em pediatria, incluindo a anamnese, exame físico e exames complementares. Detalha os componentes da anamnese como queixa principal, história da doença atual e antecedentes pessoais e familiares. Apresenta valores de referência para frequência cardíaca, respiratória, pressão arterial e outros parâmetros em diferentes faixas etárias.
1. O documento descreve os procedimentos e observações realizadas durante o exame físico neonatal, incluindo avaliação da pele, crânio, olhos, ouvidos, boca, tórax, coração, pulmões, abdome, genitália e reflexos.
2. São detalhados os procedimentos para avaliar o estado geral do recém-nascido, detectar possíveis anomalias congênitas e avaliar o desenvolvimento neuromotor.
3. O documento fornece referências bibliográficas sobre exame físico neonatal e
O documento descreve as medições e achados físicos normais em recém-nascidos a termo, incluindo comprimento, perímetros cefálico, torácico e abdominal, peso, cor da pele, lanugem, edema, icterícia e outros. É importante examinar cuidadosamente cada órgão e sistema, observando sinais de possíveis anomalias.
O documento descreve as medições e achados físicos normais em recém-nascidos a termo, incluindo comprimento, perímetros cefálico, torácico e abdominal, peso, cor da pele, lanugem, edema, icterícia e outros. Também aborda a avaliação de cabeça, olhos, ouvidos, boca, pescoço, tórax, coração, abdômen, genitália e membros.
O documento discute os ritmos biológicos do corpo humano, incluindo os ciclos circadianos que duram cerca de 24 horas, como a produção de melatonina e cortisol, e os ciclos ultradianos e infradianos. Também aborda como a luz e escuridão afetam os relógios biológicos e como os cronotipos matutinos e vespertinos experienciam melhor os períodos da manhã e noite, respectivamente.
Este documento apresenta uma monografia sobre a abordagem fisioterapêutica em crianças com paralisia cerebral. A monografia inclui uma introdução sobre o desenvolvimento motor infantil normal e o que é paralisia cerebral, além de descrever o método e resultados do tratamento fisioterapêutico aplicado em três casos de crianças com paralisia cerebral.
O documento discute a avaliação clínica e prevenção de alterações no desenvolvimento neuropsicomotor de recém-nascidos no primeiro ano de vida, abordando aspectos como identificação precoce de possíveis alterações, planejamento de tratamento e intervenções apropriadas. É descrito o desenvolvimento típico esperado para cada mês, desde o nascimento até os 12 meses.
Este caso clínico descreve uma paciente de 5 anos diagnosticada com mielomeningocele e hidrocefalia. Sua principal queixa é a falta de funcionalidade para sentar-se sozinha, virar para os lados e manter o controle de cabeça e tronco. O objetivo do tratamento fisioterápico é estimular mudanças posturais, sentar e engatinhar através de alongamentos, dissociação escapular e pélvica, e atividades lúdicas.
O documento descreve o caso de um paciente de 13 anos com paralisia cerebral espástica que apresentava dor no quadril direito há 1 ano. Foi realizada uma ressecção artroplástica do quadril associada à osteotomia valgizante usando a técnica de McHale. Após a cirurgia, o paciente obteve melhora dos movimentos de extensão, abdução e rotação do quadril, aliviando também a dor.
O documento discute os ritmos biológicos e o sono. Abrange tópicos como cronobiologia, ritmos circadianos, ultradianos e infradianos. Explora os conceitos de relógio biológico, temporizador ambiental, vias aferentes e eferentes no controle dos ritmos. Também examina os mecanismos neurais do sono, os estágios do sono, distúrbios do sono e a importância do sono para a saúde.
O documento discute a paralisia cerebral, definindo-a como um distúrbio do movimento e tônus persistente causado por lesão cerebral não progressiva. Apresenta as principais classificações da paralisia cerebral de acordo com o tônus muscular afetado (espástica, atetósica e atáxica), assim como os principais fatores etiológicos. Também descreve as características motora e funcional de cada forma.
O documento discute os ritmos biológicos no corpo humano, incluindo os relógios biológicos e como eles regulam funções como o sono. Explica que existem ritmos circadianos, ultradianos e infradianos e dá exemplos como o ciclo de vigília-sono. Também discute como fatores ambientais como a luz sincronizam os relógios biológicos e como hormônios como a melatonina e o cortisol variam ao longo do dia.
1) O estudo avaliou a variabilidade da frequência cardíaca em neonatos prematuros e de termo usando análises no domínio do tempo, frequência e caos.
2) Os neonatos prematuros apresentaram comportamento menos complexo da variabilidade cardíaca quando comparados aos neonatos de termo em todos os domínios estudados.
3) A análise da variabilidade cardíaca pode ser uma ferramenta útil para avaliar a maturação do sistema nervoso autônomo e a progressão para a eutrofia em neonatos prematuros
O documento discute o desenvolvimento motor atípico, começando com disfunções primárias que levam a compensações. O uso contínuo dessas compensações pode levar a padrões habituais, deformidades e cirurgias. O documento fornece exemplos de disfunções primárias e secundárias e como elas afetam o movimento.
Este documento descreve os conceitos fundamentais da pelve óssea e estática fetal, incluindo a definição, constituição e articulações da bacia obstétrica, as relações do feto com a bacia e o útero, as apresentações, atitudes e posições do feto, e os métodos de exame como a palpação abdominal e o toque vaginal.
Comprometimento do cerébro e vias cerebelares. Manifesta-se por uma falta de equilíbro e falta de coordenação motora e em atividades musculares voluntárias. Há sinais de tremor intencional e disartria. A ataxia pura na Paralisia Cerebral é rara e no início não é fácil de ser reconhecida. Há pouco controle de cabeça e do tronco. A fala é freqüentemente retardada e indistinta, caracteristicamente com a boca aberta e salivação considerável. Corresponde a 10% dos casos.
O documento discute transtornos do sono e vigília, incluindo insônia, hipersonia, narcolepsia e distúrbios relacionados à respiração e ritmo circadiano. Aborda causas, sintomas e tratamentos desses distúrbios, bem como a importância da higiene do sono.
O documento discute a importância do sono na adolescência. Em três frases, resume: O sono é essencial para a saúde física e mental dos adolescentes, permitindo a recuperação do corpo e a preparação para o dia seguinte. Uma privação crônica de sono pode levar a problemas de atenção, humor, fadiga e desempenho acadêmico, bem como aumentar o risco de doenças como obesidade, diabetes e hipertensão. Manter bons hábitos de sono é fundamental durante a adolescência.
Este documento describe las principales anomalías congénitas de la médula espinal, incluyendo la espina bífida oculta y abierta. La espina bífida oculta es la forma más común y leve, donde las vértebras están malformadas pero la piel está intacta. La espina bífida abierta incluye la meningocele, mielocele y mielomeningocele, variando en gravedad desde solo las meninges afectadas hasta la médula espinal y tejidos nerviosos expuestos. El documento también cub
A síndrome de West é caracterizada por espasmos epilépticos em grupos associados a um EEG hipsarrítmico. A síndrome de Ohtahara se inicia no primeiro mês de vida com crises tônicas breves e evolui para padrão de surto-supressão no EEG, podendo evoluir para síndrome de West. O documento descreve essas síndromes epilépticas infantis e seu diagnóstico e tratamento.
REFLEXOS INFANTIS E ESTEREOTIPIAS RÍTMICASAna Carolina
Os estudos de reflexos infantis e de padrões estereotípicos do comportamento produzem informações úteis para a compreensão do processo de desenvolvimento motor.
Os movimentos reflexos são reações involuntárias do corpo a várias formas de estímulos externos. P.ex. os reflexos do equilíbrio, que são mediados pelo córtex cerebral.
Reflexos primitivos de sobrevivência
Reflexos primitivos posturais
Se acharem o slide interessante, por favor, deixem seus comentários.
e-mail: anachiques@hotmail.com
O documento descreve os procedimentos para realizar um exame físico completo em recém-nascidos, incluindo a avaliação dos sistemas cardiorrespiratório, neurológico, gastrintestinal e geniturinário. É importante realizar o exame imediatamente após o nascimento e nos primeiros dias de vida para detectar possíveis anormalidades.
O documento discute conceitos e etapas da assistência em pediatria, incluindo a anamnese, exame físico e exames complementares. Detalha os componentes da anamnese como queixa principal, história da doença atual e antecedentes pessoais e familiares. Apresenta valores de referência para frequência cardíaca, respiratória, pressão arterial e outros parâmetros em diferentes faixas etárias.
1. O documento descreve os procedimentos e observações realizadas durante o exame físico neonatal, incluindo avaliação da pele, crânio, olhos, ouvidos, boca, tórax, coração, pulmões, abdome, genitália e reflexos.
2. São detalhados os procedimentos para avaliar o estado geral do recém-nascido, detectar possíveis anomalias congênitas e avaliar o desenvolvimento neuromotor.
3. O documento fornece referências bibliográficas sobre exame físico neonatal e
O documento descreve as medições e achados físicos normais em recém-nascidos a termo, incluindo comprimento, perímetros cefálico, torácico e abdominal, peso, cor da pele, lanugem, edema, icterícia e outros. É importante examinar cuidadosamente cada órgão e sistema, observando sinais de possíveis anomalias.
O documento descreve as medições e achados físicos normais em recém-nascidos a termo, incluindo comprimento, perímetros cefálico, torácico e abdominal, peso, cor da pele, lanugem, edema, icterícia e outros. Também aborda a avaliação de cabeça, olhos, ouvidos, boca, pescoço, tórax, coração, abdômen, genitália e membros.
O documento discute os ritmos biológicos do corpo humano, incluindo os ciclos circadianos que duram cerca de 24 horas, como a produção de melatonina e cortisol, e os ciclos ultradianos e infradianos. Também aborda como a luz e escuridão afetam os relógios biológicos e como os cronotipos matutinos e vespertinos experienciam melhor os períodos da manhã e noite, respectivamente.
Este documento apresenta uma monografia sobre a abordagem fisioterapêutica em crianças com paralisia cerebral. A monografia inclui uma introdução sobre o desenvolvimento motor infantil normal e o que é paralisia cerebral, além de descrever o método e resultados do tratamento fisioterapêutico aplicado em três casos de crianças com paralisia cerebral.
O documento discute a avaliação clínica e prevenção de alterações no desenvolvimento neuropsicomotor de recém-nascidos no primeiro ano de vida, abordando aspectos como identificação precoce de possíveis alterações, planejamento de tratamento e intervenções apropriadas. É descrito o desenvolvimento típico esperado para cada mês, desde o nascimento até os 12 meses.
Este caso clínico descreve uma paciente de 5 anos diagnosticada com mielomeningocele e hidrocefalia. Sua principal queixa é a falta de funcionalidade para sentar-se sozinha, virar para os lados e manter o controle de cabeça e tronco. O objetivo do tratamento fisioterápico é estimular mudanças posturais, sentar e engatinhar através de alongamentos, dissociação escapular e pélvica, e atividades lúdicas.
O documento descreve o caso de um paciente de 13 anos com paralisia cerebral espástica que apresentava dor no quadril direito há 1 ano. Foi realizada uma ressecção artroplástica do quadril associada à osteotomia valgizante usando a técnica de McHale. Após a cirurgia, o paciente obteve melhora dos movimentos de extensão, abdução e rotação do quadril, aliviando também a dor.
O documento discute os ritmos biológicos e o sono. Abrange tópicos como cronobiologia, ritmos circadianos, ultradianos e infradianos. Explora os conceitos de relógio biológico, temporizador ambiental, vias aferentes e eferentes no controle dos ritmos. Também examina os mecanismos neurais do sono, os estágios do sono, distúrbios do sono e a importância do sono para a saúde.
O documento discute a paralisia cerebral, definindo-a como um distúrbio do movimento e tônus persistente causado por lesão cerebral não progressiva. Apresenta as principais classificações da paralisia cerebral de acordo com o tônus muscular afetado (espástica, atetósica e atáxica), assim como os principais fatores etiológicos. Também descreve as características motora e funcional de cada forma.
O documento discute os ritmos biológicos no corpo humano, incluindo os relógios biológicos e como eles regulam funções como o sono. Explica que existem ritmos circadianos, ultradianos e infradianos e dá exemplos como o ciclo de vigília-sono. Também discute como fatores ambientais como a luz sincronizam os relógios biológicos e como hormônios como a melatonina e o cortisol variam ao longo do dia.
1) O estudo avaliou a variabilidade da frequência cardíaca em neonatos prematuros e de termo usando análises no domínio do tempo, frequência e caos.
2) Os neonatos prematuros apresentaram comportamento menos complexo da variabilidade cardíaca quando comparados aos neonatos de termo em todos os domínios estudados.
3) A análise da variabilidade cardíaca pode ser uma ferramenta útil para avaliar a maturação do sistema nervoso autônomo e a progressão para a eutrofia em neonatos prematuros
O documento discute o desenvolvimento motor atípico, começando com disfunções primárias que levam a compensações. O uso contínuo dessas compensações pode levar a padrões habituais, deformidades e cirurgias. O documento fornece exemplos de disfunções primárias e secundárias e como elas afetam o movimento.
Este documento descreve os conceitos fundamentais da pelve óssea e estática fetal, incluindo a definição, constituição e articulações da bacia obstétrica, as relações do feto com a bacia e o útero, as apresentações, atitudes e posições do feto, e os métodos de exame como a palpação abdominal e o toque vaginal.
Comprometimento do cerébro e vias cerebelares. Manifesta-se por uma falta de equilíbro e falta de coordenação motora e em atividades musculares voluntárias. Há sinais de tremor intencional e disartria. A ataxia pura na Paralisia Cerebral é rara e no início não é fácil de ser reconhecida. Há pouco controle de cabeça e do tronco. A fala é freqüentemente retardada e indistinta, caracteristicamente com a boca aberta e salivação considerável. Corresponde a 10% dos casos.
O documento discute transtornos do sono e vigília, incluindo insônia, hipersonia, narcolepsia e distúrbios relacionados à respiração e ritmo circadiano. Aborda causas, sintomas e tratamentos desses distúrbios, bem como a importância da higiene do sono.
O documento discute a importância do sono na adolescência. Em três frases, resume: O sono é essencial para a saúde física e mental dos adolescentes, permitindo a recuperação do corpo e a preparação para o dia seguinte. Uma privação crônica de sono pode levar a problemas de atenção, humor, fadiga e desempenho acadêmico, bem como aumentar o risco de doenças como obesidade, diabetes e hipertensão. Manter bons hábitos de sono é fundamental durante a adolescência.
Este documento describe las principales anomalías congénitas de la médula espinal, incluyendo la espina bífida oculta y abierta. La espina bífida oculta es la forma más común y leve, donde las vértebras están malformadas pero la piel está intacta. La espina bífida abierta incluye la meningocele, mielocele y mielomeningocele, variando en gravedad desde solo las meninges afectadas hasta la médula espinal y tejidos nerviosos expuestos. El documento también cub
A síndrome de West é caracterizada por espasmos epilépticos em grupos associados a um EEG hipsarrítmico. A síndrome de Ohtahara se inicia no primeiro mês de vida com crises tônicas breves e evolui para padrão de surto-supressão no EEG, podendo evoluir para síndrome de West. O documento descreve essas síndromes epilépticas infantis e seu diagnóstico e tratamento.
Este documento discute a formação reticular, incluindo sua localização no tronco encefálico, principais núcleos e funções. Apresenta os objetivos de aprendizagem, definindo a formação reticular como uma agregação difusa de neurônios no tronco encefálico. Detalha os principais núcleos da formação reticular e suas funções, como o controle da atividade cortical, sensibilidade, motricidade e reflexos.
Este documento describe varias malformaciones congénitas del sistema esquelético y nervioso, incluyendo espina bífida, en la que uno o más arcos vertebrales no se fusionan correctamente; escoliosis, causada por el fallo en el desarrollo completo de una vértebra; y sindactilia, la fusión de los dedos de las manos. Explica los síntomas, causas y métodos de diagnóstico de estas afecciones.
Este documento describe varias anomalías congénitas de la médula espinal, incluyendo espina bífida oculta, seno dérmico raquídeo y espina bífida quística. La mayoría se deben a defectos en el cierre del tubo neural durante el desarrollo embrionario y afectan los tejidos de la médula espinal. Algunas anomalías como la espina bífida quística pueden causar deficiencias neurológicas dependiendo de la posición y grado de la lesión de la
Este documento describe la anatomía del cráneo y la columna vertebral. Explica las características de las diferentes regiones del cráneo y la columna vertebral, incluyendo los huesos, articulaciones, ligamentos y estructuras contenidas. También describe algunas condiciones clínicas como la hernia discal, cambios en la posición de la médula espinal y diferentes tipos de espina bifida.
La fisioterapia neurológica ayuda en la rehabilitación de pacientes con trastornos del sistema nervioso a través de terapias como la Bobath y forma parte de un equipo multidisciplinar que puede incluir logopedia u ocupacional para tratar al paciente de manera holística.
O documento discute o desenvolvimento neuropsicomotor normal, definindo-o como um processo contínuo de mudança no comportamento motor. Ele lista marcos motores típicos como sustentação da cabeça, rolar e andar. Também aborda conceitos como peso do neonato, índice de Apgar e reflexos e reações comuns nos primeiros meses de vida. Por fim, destaca funções do professor como acompanhar o desenvolvimento motor, reconhecer atrasos e estimular a interação familiar.
Este documento fornece orientações sobre como conduzir uma anamnese neurológica completa, incluindo perguntas importantes sobre sintomas, histórico médico, social e familiar do paciente. Ele destaca a importância de identificar o local da lesão no cérebro e descrever os sintomas do paciente usando suas próprias palavras para orientar o diagnóstico.
El documento presenta una descripción detallada de la morfología microscópica del mesencéfalo. Describe las diferentes estructuras que lo componen como los colículos superiores e inferiores, la sustancia negra, el núcleo del nervio troclear, los pedúnculos cerebrales y más. También describe otras estructuras como el puente troncoencefálico, el núcleo rojo y sus conexiones con otras áreas del sistema nervioso central.
O documento define termos relacionados ao nascimento e classifica recém-nascidos de acordo com idade gestacional, peso e sinais vitais. Também descreve cuidados ao recém-nascido, escala de Apgar, exame físico e responsabilidades do enfermeiro.
O documento descreve o tônus muscular como a resistência sentida quando uma parte do corpo é movida passivamente, causada pela estimulação nervosa. Explica que o tônus muscular mantém os músculos preparados para a ação e permite movimentos mais rápidos. Também discute as alterações do tônus muscular como a hipotonia e hipertonia e métodos para avaliar o tônus, incluindo a extensibilidade e passividade muscular.
O documento resume os principais tópicos de neuroanatomia, exame neurológico e semiologia médica discutidos no período M5, incluindo a neuroembriologia, anatomia óssea e meníngea, circulação arterial do SN, exame do estado mental e componentes do exame neurológico de triagem.
O documento descreve os principais tipos de reflexos no corpo humano, incluindo reflexos proprioceptivos como o reflexo miotático e reflexos cutâneos. Discutem-se as vias neurais envolvidas nos arcos reflexos e como lesões neurológicas podem alterar os reflexos, tornando-os ausentes, diminuídos ou exagerados.
O documento descreve os procedimentos para o exame físico de recém-nascidos, incluindo avaliação da cabeça, pele, coração, pulmões e outros órgãos. É destacada a importância de observar sinais vitais, reflexos e detecção precoce de possíveis malformações.
La espina bífida es un defecto congénito en el que la columna vertebral no se cierra correctamente durante el desarrollo fetal, lo que puede causar daños en la médula espinal y el sistema nervioso. Existen tres tipos principales: espina bífida oculta, meningocele y mielomeningocele, variando en gravedad desde una leve anormalidad ósea hasta la exposición de la médula espinal. Los síntomas incluyen parálisis, problemas intestinales y vesicales, y en casos graves, hidrocefalia
O documento fornece um guia para avaliação neurológica geral, incluindo exame do estado mental, sensibilidade, reflexos, tônus muscular, força, coordenação e marcha. É dividido em seções sobre consciência, orientação, atenção, memória, funções cognitivas, integridade articular e mobilidade, exame neurológico e graduação de achados.
O documento descreve os principais aspectos da avaliação neurológica, incluindo a anatomia do encéfalo, exame neurológico, avaliação da função cerebral, nervos cranianos, sistema motor e sensitivo, reflexos e níveis de consciência. É apresentada a Escala de Coma de Glasgow para classificação do estado de consciência do paciente. Por fim, são descritos alguns procedimentos neurológicos como drenos cerebrais, cateteres e derivações ventriculares externas.
O documento discute a fisioterapia pediátrica, seu campo de atuação em distúrbios neurológicos, malformações e doenças em crianças. A fisioterapia auxilia no desenvolvimento neuropsicomotor infantil, evita deformidades e promove qualidade de vida. O texto também descreve os marcos do desenvolvimento motor normal e principais sinais de atraso.
A reabilitação do paciente em Estado Vegetativo PersistenteAdriano Daudt
Este documento discute a reabilitação de pacientes em estado vegetativo persistente (EVP). Ele explica o que é EVP, suas causas comuns, critérios diagnósticos e conceitos. Também descreve os objetivos da reabilitação como manter o corpo otimizado e recuperar movimento, seguindo princípios como começar pelos movimentos mais automáticos e pelo eixo axial. A reabilitação visa melhorar a qualidade de vida mesmo sem consciência.
(20160917152454)REFLEXOS E REAÇÕES DO BEBÊ.pdfMarthaEmanuely
1. O documento discute os reflexos e reações encontrados em bebês recém-nascidos e como eles evoluem com o desenvolvimento motor da criança. 2. Os reflexos primam pela sobrevivência do bebê e incluem sucção, preensão e extensão, enquanto os reflexos posturais antecedem movimentos voluntários. 3. A avaliação dos reflexos é importante para diagnosticar possíveis distúrbios do sistema nervoso central.
Este documento resume os principais pontos da anamnese e exame físico de um recém-nascido, incluindo a história pré-natal e do parto, antecedentes familiares, exame físico completo com medições antropométricas e avaliação dos sistemas. Fornece definições importantes de achados comuns e orientações sobre a abordagem do recém-nascido.
Este documento descreve os procedimentos de assistência imediata e mediata ao recém-nascido (RN), incluindo:
1) Cuidados como desobstrução das vias aéreas, secagem, aquecimento, ligadura e corte do cordão umbilical, avaliação com APGAR e sinais vitais, administração de vitamina K e profilaxia oftálmica;
2) Avaliação do crescimento, exame corporal e classificação da idade gestacional;
3) Orientações sobre a importância do contato preco
O documento discute a avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) em crianças, abordando conceitos-chave, padrões normais de desenvolvimento em diferentes idades, sinais de desenvolvimento patológico e causas comuns de atraso no DNPM. O texto descreve os principais reflexos e marcos motores, cognitivos e de linguagem esperados em recém-nascidos, lactentes e crianças pequenas.
O documento discute a avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) em crianças, abordando conceitos-chave, padrões normais de desenvolvimento em diferentes idades, sinais de desenvolvimento patológico e causas comuns de atraso no DNPM.
Os reflexos são movimentos involuntários presentes desde a vida fetal, controlados subcorticalmente e formam a base para o desenvolvimento motor. Os recém-nascidos possuem um conjunto rico de reflexos inatos que são ativados por estímulos específicos e estão ligados ao funcionamento do sistema nervoso central.
Cuidados com o recém-nascido no pós-partoAmanda Thomé
O documento discute os cuidados com recém-nascidos no pós-parto, incluindo a transição da vida intrauterina para a vida extrauterina, avaliação do bebê, alojamento conjunto de mãe e bebê, amamentação, imunização e orientações pré-alta.
O documento discute a anatomia e fisiologia do prosencéfalo, diencéfalo e sistemas de circulação do líquor cefalorraquidiano e sangue no SNC. Aborda o desenvolvimento e funções do telencéfalo e diencéfalo, a organização do córtex cerebral, núcleos da base, artérias cerebrais e drenagem venosa. Também descreve os ventrículos encefálicos, circulação do líquor e condições como hidrocefalia e acidente vascular cerebral.
O documento apresenta um manual de neonatologia com informações sobre exames físicos, condições e cuidados de recém-nascidos. Aborda tópicos como avaliação na sala de parto, exame físico completo, parâmetros vitais, idade gestacional, peso ao nascer e cuidados especiais para prematuros. Tem o objetivo de apoiar profissionais de saúde no atendimento integral de recém-nascidos.
O documento apresenta as diretrizes para o exame físico de recém-nascidos, incluindo a avaliação na sala de parto, com foco na vitalidade, fatores de risco e detecção precoce de problemas. É descrito o exame físico mais detalhado realizado a partir de 12 horas, cobrindo aspectos como condições vitais, desconforto respiratório, traumas, defeitos externos e exame de orifícios. Também são explicadas medidas antropométricas, estimativa da idade gestacional e classific
O documento discute os principais conceitos da cronobiologia, incluindo:
1) A definição de cronobiologia como a disciplina que estuda os ritmos biológicos circadianos, infradianos e ultradianos.
2) Os mecanismos do relógio biológico e como ele regula os ritmos circadianos mesmo na ausência de pistas temporais externas.
3) Os principais aspectos do ciclo vigília-sono e como ele é regulado pelo relógio biológico no núcleo supraquiasmático do
O documento discute os distúrbios do sono na infância e vida adulta, incluindo insônia, sonambulismo e como a sociedade 24 horas afeta o sono. Aborda causas de problemas do sono como stress e ritmos biológicos, além de tratamentos como terapia cognitivo-comportamental. Também analisa como o sono muda da infância à vida adulta e como fatores sociais influenciam os padrões de sono.
DNPM DESENVOLVIMENTO NEUROPISICOMOTOR EM CRIANÇASssuser5b3ebd1
O documento discute o desenvolvimento neuropsicomotor de recém-nascidos, incluindo a importância do posicionamento. Aborda temas como o desenvolvimento motor na primeira infância, a avaliação do desenvolvimento, marcos de desenvolvimento por idade, e cuidados especiais para recém-nascidos prematuros ou de alto risco, incluindo a terapia de posicionamento.
O documento discute a evolução histórica dos conceitos de saúde e doença, como eles variaram de acordo com o contexto cultural, social, político e econômico ao longo do tempo. Explica como diferentes culturas viam a doença como resultado de forças sobrenaturais como espíritos ou deuses, enquanto os gregos, com Hipócrates, começaram a adotar uma visão mais racional e baseada na observação empírica.
1) O documento discute os conceitos de normal e patológico do ponto de vista histórico segundo Georges Canguilhem e Michel Foucault.
2) Canguilhem analisa diferentes compreensões de saúde e doença ao longo da história, desde a Grécia Antiga até a medicina moderna, mostrando como esses conceitos são construídos social e historicamente.
3) Foucault também aborda a noção de loucura em diferentes épocas históricas, ligando-a a relações de poder.
Este estudo analisa como a medicina aborda o tema da beleza através da Cirurgia Plástica Estética. Foram analisados artigos de revistas médicas entre 2003-2004. O discurso médico sustenta a beleza com base em padrões biológicos de normalidade ao invés de padrões sociais. A motivação para intervenções estéticas é atribuída à baixa autoestima relacionada ao envelhecimento ou desconformidades corporais, naturalizando tais sentimentos. A racionalidade biomédica
1) O estudo validou uma versão brasileira do questionário Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) para medir o impacto da fibromialgia em pacientes brasileiros.
2) Foram entrevistados 44 pacientes com fibromialgia e realizadas traduções, avaliações de equivalência cultural e testes de confiabilidade e validade.
3) Os resultados mostraram que a versão brasileira do questionário, chamada de QIF, é um instrumento válido e confiável para avaliar a capacidade funcional e qualidade de vida de pacientes brasileiros com
Este documento discute como a fisioterapia neurológica, incluindo Terapia de Restrição e Indução do Movimento, Observação de Ação e Prática Mental, podem promover a plasticidade cortical e recuperação funcional após um acidente vascular encefálico. Estudos que utilizaram ressonância magnética funcional mostraram resultados inconsistentes sobre a ativação cerebral após essas técnicas, sugerindo que o cérebro pode encontrar diferentes caminhos para a reorganização.
Este documento descreve o processo de adaptação cultural e avaliação psicométrica da versão brasileira do Perfil de Saúde de Nottingham (PSN), um instrumento de avaliação de qualidade de vida. O PSN foi traduzido para o português e aplicado em 215 indivíduos, incluindo idosos, sobreviventes de acidente vascular cerebral e parkinsonianos. A análise de Rasch mostrou que a maioria dos itens mediam construtos unidimensionais, porém alguns itens apresentaram efeito teto, limitando o
1) A paralisia cerebral pode ser causada por fatores no período pré-natal, perinatal ou pós-natal, sendo que as causas pré-natais, como infecções maternas e prematuridade, têm maior prevalência.
2) A prematuridade é responsável por cerca de 25% dos casos de paralisia cerebral, e quanto mais prematura a criança, maior o risco de comprometimentos neurológicos.
3) Lesões hipóxico-isquêmicas no período perinatal também estão associadas a um
The document is a short form McGill Pain Questionnaire used to assess a patient's level of pain. It contains 15 words to describe types of pain that the patient rates on a scale of mild, moderate, or severe. It also includes a visual analog scale to rate the overall intensity of their pain from no pain to worst possible pain.
1) O estudo avaliou a correlação entre o índice de massa corporal (IMC) e indicadores de distribuição de gordura em adultos e idosos.
2) Foi observada forte correlação positiva entre o IMC e a circunferência da cintura nos dois grupos etários de ambos os sexos.
3) A correlação entre o IMC e a razão cintura/quadril foi menor, especialmente entre as idosas.
Este artigo revisa os aspectos envolvidos na mensuração da força de preensão utilizando o dinamômetro Jamar, incluindo sua confiabilidade, validade, precisão e o protocolo sugerido para a avaliação. O dinamômetro Jamar tem mostrado boa confiabilidade e validade para avaliar a força de preensão e a posição padrão recomendada é de braço estendido com cotovelo a 90 graus.
Este artigo analisa os mitos e verdades sobre a flexibilidade e o alongamento. Discute se o alongamento previne lesões, seus efeitos no pós-exercício e influência na reabilitação. Embora alguns estudos apoiem os benefícios do alongamento, evidências são conflitantes e não comprovam definitivamente que ele previne lesões ou melhora a recuperação.
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Este documento discute 11 escalas de avaliação funcional aplicáveis a pacientes após um acidente vascular encefálico (AVE). As escalas foram encontradas através de uma revisão de literatura e incluem instrumentos como a Escala de Independência Funcional (IB), Escala de Fugl-Meyer (F-M) e Escala de Mobilidade Funcional (MIF). As escalas apresentam características de fácil aplicação, adaptação e confiabilidade, sendo recomendadas para avaliação no tratamento fisioterapêutico
1) O estudo avaliou a confiabilidade da versão brasileira da Escala de Fugl-Meyer em pacientes com hemiparesia crônica após AVC.
2) Os resultados mostraram alta confiabilidade inter e intra-observador tanto para a escala total quanto para suas subescalas.
3) A versão brasileira da Escala de Fugl-Meyer pode ser usada com confiança como instrumento de avaliação clínica e de pesquisa no Brasil.
O documento descreve um modelo de avaliação físico-funcional da coluna vertebral para assistência primária em saúde. O modelo inclui uma anamnese detalhada e exame físico com inspeção estática e dinâmica, palpação, avaliação muscular e neurológica, para detectar problemas posturais e musculares.
This meta-analysis evaluated 5 randomized controlled trials assessing the efficacy of botulinum toxin type A (BTX-A) injections for reducing upper limb spasticity in stroke patients. The analysis found that BTX-A injections significantly reduced muscle tone on the Modified Ashworth Scale and improved scores on the Global Assessment Scale compared to placebo. While BTX-A decreased spasticity, its effect on functional improvement was unclear. The analysis concluded that BTX-A is an effective and safe treatment for reducing post-stroke upper limb spasticity. However, further research is needed to evaluate its long-term effects and impact on quality of life.
Este artigo original avalia o ângulo poplíteo em joelhos de adolescentes assintomáticos. Foram avaliados 500 adolescentes com idades entre 10 e 20 anos. Os resultados mostraram que o ângulo poplíteo varia de acordo com a idade e sexo, com ângulos maiores em adolescentes mais velhos e no sexo feminino. O estudo fornece valores de referência para o ângulo poplíteo em adolescentes.
Este documento discute as implicações do alongamento muscular na performance esportiva e na prevenção de lesões. O alongamento agudo parece ter efeito prejudicial na performance, enquanto o alongamento crônico melhora a performance e reduz lesões a longo prazo. Protocolos de alongamento entre 30-60 segundos parecem ser eficazes para aumentar a flexibilidade, mas o alongamento pré-exercício não necessariamente previne lesões.
1. Seção Aprendendo Rev Med (São Paulo) 2003 jan.-dez.;82(1-4):22-33.
Propedêutica neurológica do recém-nascido e
sua evolução
Neurological evaluation and follow-up of the
newborn infant
José Luiz Dias Gherpelli(1)
Gherpelli JLD. Propedêutica neurológica do recém-nascido e sua evolução. Rev Med (São Paulo) 2003
jan.-dez.;82(1-4):22-33.
RESUMO: O autor descreve a propedêutica neurológica do recém-nascido a termo e pré-termo, tecendo
considerações sobre as técnicas de exame mais freqüentemente empregadas na prática clínica e as síndromes
neurológicas observadas no período neonatal. Posteriormente, descreve os padrões de desenvolvimento
observados em crianças normais nos primeiros anos de vida, nas áreas motora, de linguagem, coordenação
motora e adaptativa, descrevendo os testes mais comuns utilizados na avaliação das crianças
pré-escolares.
DESCRITORES: Desempenho psicomotor. Desenvolvimento infantil. Exame neurológico/métodos.
Recém-nascido. Prematuro.
INTRODUÇÃO
As patologias neurológicas do recém-nascido maternas, até aquelas que afetam o RN, como as
(RN) apresentam uma etiologia bastante variada. complicações do trabalho de parto, da prematuridade e
Compreendem desde patologias que afetam o embrião, outras relacionadas com patologias adquiridas durante o
como as malformações do Sistema Nervoso Central (SNC) período neonatal: encefalopatia hipóxico-isquêmica,
e as cromossomopatias, passando pelas que hemorragias intracranianas, meningites e encefalites,
comprometem o desenvolvimento do SNC do feto, como convulsões, tocotraumatismos, distúrbios metabólicos e
as infecções congênitas, patologias placentárias ou intoxicações.
(1)
Livre Docente em Neurologia Infantil pela FMUSP. Médico do Serviço de Neurologia Infantil da Clínica Neurológica do Hospital das
Clínicas da FMUSP. Neurologista Infantil do Hospital Israelita Albert Einstein.
Endereço para correspondência: Hospital Israelita Albert Einstein. Av. Albert Einstein, 627. 13o andar, Conj. 1308. 05651-901 São
Paulo, SP. e-mail: jldg@osite.com.br
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2. Gherpelli JLD. Propedêutica neurológica do RN.
Rev Med, São Paulo, 79(2-4):36-44, abr.-dez., 2000
EXAME NEUROLÓGICO DO RN irritabilidade os quais podem prejudicar a interpretação
de determinadas manobras e reflexos. O exame deve ser
RN a termo idealmente realizado no intervalo entre as mamadas pois,
logo após a alimentação, o RN se encontra sonolento e
O exame neurológico no período neonatal tem os é difícil mantê-lo desperto e, antes das mamadas, ele
seguintes objetivos: 1. diagnosticar uma disfunção aguda freqüentemente chora e se irrita com maior facilidade, o
do SNC (p. ex.: diagnosticar o comprometimento do SNC que prejudica a interpretação de alguns testes (p. ex.: o
em um RN asfixiado); 2. permitir o acompanhamento reflexo de sucção geralmente se encontra deprimido após
evolutivo de uma patologia neurológica estabelecida as mamadas e a avaliação do tono muscular não é
(p. ex.: acompanhamento de um RN com meningite confiável num RN chorando).
bacteriana); 3. dar informações que possam ser utilizadas Antes de discutirmos a técnica de avaliação
para o prognóstico neurológico a médio e longo prazo propriamente dita, é essencial que se introduza o
(p. ex.: prognóstico de RN pré-termo com hemorragia conceito dos “estados comportamentais”. É comum
intracraniana). Esses objetivos nem sempre podem ser que o neonatologista examine um RN sem se
totalmente atingidos na totalidade dos casos, pois uma preocupar se ele está desperto ou dormindo. Para
série de funções nervosas superiores relacionadas a determinados tipos de semiologia, como a pulmonar
processos de linguagem, comportamento e inteligência e a respiratória, é até interessante que a criança esteja
ainda não são passíveis de avaliação no período dormindo, pois assim consegue-se ouvir melhor as
neonatal. bulhas cardíacas e a ausculta pulmonar. Estados
A padronização do exame neurológico é comportamentais são variáveis que identificam
fundamental, a fim de que os resultados possam ser comportamentos consistentemente observados num
confiáveis. Assim, o ambiente em que o exame será RN normal e que refletem o status de funcionamento
realizado deve ser bem iluminado e apresentar uma do SNC naquele momento em que são observados.
temperatura compatível com o fato do RN ser examinado Prechtl 5 definiu cinco estados comportamentais no
despido. O examinador deve realizar o exame no menor RN a termo com base na observação de três variáveis:
tempo possível, evitando movimentos bruscos e abertura ocular, padrão respiratório e movimentos
manipulação excessiva que desencadeiam o choro e corpóreos (Tabela 1).
Tabela 1. Estados comportamentais do RN a termo
Estado 1 2 3 4 5
Variável (sono quieto) (sono ativo) (despertar quieto) (despertar ativo) (choro)
Olhos Fechados Fechados Abertos Abertos -
Movimentos respiratórios Regulares Irregulares Regulares Irregulares choro
Movimentos corpóreos Ausentes Presentes Ausentes Presentes -
Algumas respostas reflexas que integram o exame questão pode a princípio parecer irrelevante, pois os
neurológico do RN mostram uma dependência nítida com reflexos estão presentes na sua forma habitual no RN
certos estados comportamentais6 (Tabela 2). Os reflexos desperto. Entretanto, é muito comum que algumas
proprioceptivos são facilmente obtidos nos estado 1 e provas do exame neurológico neonatal sejam
3, entretanto estão abolidos ou hipoativos no estado 2. pesquisadas com a criança dormindo, sem que o
Os reflexos exteroceptivos estão presentes nos estados examinador se preocupe em observar os estados
2 e 3, mas encontram-se deprimidos no estado 1. Além comportamentais, o que obviamente poderia falsear os
disso, o clono do pé, uma resposta normalmente resultados. Assim, na dúvida, é melhor que o exame
considerada patológica, pode ser encontrado no estado seja realizado com a criança desperta durante todo o
1 sem que isto tenha um significado patológico. A transcorrer da avaliação.
23
3. Rev Med (São Paulo) 2003 jan.-dez.;82(1-4):22-33.
Tabela 2. Relação de alguns reflexos com estados comportamentais do RN
Reflexos Estado 1 Estado 2 Estado 3
Proprioceptivos
Patelar +++ +/- ++
Bicipital +++ +/- ++
Clono de Pé +++ - -
Moro +++ +/- ++
Exteroceptivos
Voracidade - - ++
Preensão Palmar - + ++
Preensão Plantar - ++ ++
Pressão
Babkin - + ++
Palmo-Mentual - ++ +++
Nociceptivos
Cutâneo-Plantar ++ +++ +++
Cutâneo-Abdominal ++ +++ +++
Respostas Auditivas
Orientação Auditiva +/- ++ +++
Respostas Vestibulares
Vestíbulo-Ocular - ++ +++
No sentido de limitar a manipulação excessiva do limite ao mínimo à quantidade de manipulações e
RN deve-se procurar examiná-lo segundo um roteiro que mudanças de decúbito (Tabela 3).
Tabela 3. Roteiro do exame neurológico do RN
Dorsal Horizontal Ventral Horizontal Suspensão Ventral Suspensão Vertical
Postura Elevação Cefálica Tono Axial (dorso) Marcha Reflexa
Tono Muscular Rotação Cefálica Extensão Cefálica Apoio Plantar
Força Muscular Reflexo de Gallant Endireitamento do Tronco
Motilidade espontânea Reflexo Anal Respostas Óculo-Vestibulares
Reflexos Arcaicos Exame da Coluna
Pares Cranianos
Exame do Crânio
Sensibilidade Dolorosa
Manobra da Tração
Assim, inicia-se o exame com a criança despida, em seguir, observando-se o retorno ao padrão flexor normal),
decúbito dorsal horizontal. Nessa posição são observadas bem como através das medidas dos ângulos das principais
as posturas e a motilidade espontânea. O RN apresenta articulações dos MMII e MMSS (ângulos pé-perna e
normalmente uma postura assimétrica, com a cabeça poplíteo, nos MMII e ângulo da “janela” e “manobra do
lateralizada e os membros em semiflexão, devido à hipertonia cachecol” nos MMSS). A pesquisa dos reflexos miotáticos
fisiológica característica dessa faixa etária. Movimentos (patelar, aquileu, adutor, estilo-radial, bicipital e tricipital)
de flexão-extensão dos membros, do tipo “pedalagem ou e dos reflexos nociceptivos superficiais (cutâneo-plantar
natatórios”, são os predominantes. A presença de e cutâneos-abdominais) é realizada da forma habitual.
assimetria evidente na motilidade é sinal de anormalidade. Todos esses reflexos estão presentes no RN a termo normal.
O tono e a força muscular são examinados a seguir, através Os seguintes reflexos arcaicos ou primitivos (Tabela 4)
de manobras de contenção da movimentação ativa e de podem ser testados nessa posição: preensão palmar e
“rechaço” das extremidades (o examinador promove a plantar, sucção, voracidade, extensão cruzada, tônico-
extensão passiva da extremidade do RN que é liberada a cervical (Magnus de Klein), Babkin e Moro. A testagem
24
4. Gherpelli JLD. Propedêutica neurológica do RN.
de alguns Med,cranianos pode79(2-4):36-44, abr.-dez., 2000
Rev pares São Paulo, ser realizada nessa posição: movimentos mastigatórios e linguais (observados durante
a fixação e seguimento visual; avaliação dos diâmetros e a sucção). Termina-se essa fase do exame com a manobra de
reatividade pupilar à luz; motricidade ocular extrínseca tração, na qual o RN é tracionado pelos MMSS da posição
(através da prova dos “olhos de boneca”); mímica facial deitada para a sentada, observando-se o grau de sustentação
(principalmente observada durante o choro); cócleo- cefálica e o equilíbrio transitório da cabeça em relação ao
palpebral (piscamento após estímulo sonoro); deglutição, tronco na posição sentada.
Tabela 4. Reflexos arcaicos ou primitivos
REFLEXO ESTÍMULO RESPOSTA
Moro queda cefálica de 30o abdução-extensão seguida de adução-flexão de MMSS
Preensão palmar estímulo pressórico na palma da mão flexão dos dedos da mão
Preensão plantar estímulo pressórico na base dos artelhos flexão dos artelhos
Tônico-cervical Rotação lateral cefálica extensão dos membros ipsolaterais e flexão dos
contralaterais
Babkin estímulo pressórico na palma das mãos protusão dos lábios
Marcha RN em pé, apoiando-se as plantas dos pés no leito movimentos de marcha dos MMII
Sucção estímulo pressão sobre a língua movimentos de sucção
Voracidade estímulo tátil na região orbicular lateralização da boca e cefálica em direção ao estímulo
Apoio Plantar estímulo tátil na planta dos pés movimento de extensão do membro inferior
Gallant estímulo tátil na pele do dorso, paralelo à coluna
vertebral, de cada lado encurvamento do dorso se afastando do estímulo
Extensão Cruzada estímulo tátil na planta do pé flexão, seguida de extensão e adução do membro
inferior contralateral
A seguir coloca-se o RN em decúbito ventral fontanelas é parte importante da avaliação. A tensão da
horizontal, observando a elevação transitória e rotação fontanela bregmática, medida através da palpação da
lateral da cabeça em relação à superfície do local do exame. mesma, reflete a pressão intracraniana e deve ser realizada
A pesquisa do reflexo de Gallant ou de encurvamento do com o RN elevado de 30o em relação ao leito, sem que a
tronco pode ser feita nessa posição. O reflexo anal criança esteja chorando ou realizando algum tipo de esforço
(contração do ânus à estimulação perineal) deve ser físico; nessa posição a fontanela deve estar plana. A
pesquisado a seguir. Sua ausência, como em casos de medida do PC deve ser confrontada com tabelas de
mielomeningocele, aponta para um comprometimento das normatização respeitando-se a IG. Macrocefalia ou
porções sacrais da medula espinal. macrocrania são os termos utilizados para definir um PC
A seguir, eleva-se o RN do leito em decúbito ventral, acima do percentil 98 e, microcefalia para aqueles abaixo
sustentado pela mão do examinador, observando-se a do percentil 2, para uma dada IG. As macrocefalias são
curvatura do dorso e a posição da cabeça em relação ao encontradas em casos de hidrocefalia de qualquer
tronco. etiologia, enquanto que as microcefalias são observadas
Com o RN suspenso pelas axilas em posição vertical, em algumas malformações do SNC e certas infecções
o examinador executa um movimento de rotação de 360o de congênitas, como a citomegalovirose e a rubéola.
cada lado, observando as respostas óculo-vestibulares. O exame da coluna vertebral deve ser feito em toda
Os reflexos de apoio plantar e a marcha reflexa são testados sua extensão tomando-se particular atenção para o
a seguir. encontro de tumorações, depressões, deformidades e
A pesquisa da sensibilidade somática geral do RN anormalidades cutâneas (presença de angiomas ou tufos
é tarefa difícil pois, em geral, apenas é possível objetivar as de pelos) que, em geral, denotam patologias da região,
respostas desencadeadas por estímulos dolorosos, os como as meningomieloceles, diastematomielias, lipomas e
quais freqüentemente desencadeiam choro e irritabilidade seios dermóides.
na criança, prejudicando o restante do exame. Deve-se testá-
la no final da avaliação. Um estímulo doloroso é aplicado RN pré-termo
sobre a região a ser examinada (objeto pontiagudo não
perfurante) e a resposta do tipo retirada ou choro é A avaliação neurológica do RN pré-termo deve levar
observada. em consideração que estamos lidando com um SNC numa
O exame do crânio, com a medida do perímetro fase de desenvolvimento diferente daquele do RN a termo.
cefálico (PC), palpação dos ossos do crânio, suturas e Atualmente, com a melhora dos cuidados intensivos
25
5. Rev Med (São Paulo) 2003 jan.-dez.;82(1-4):22-33.
neonatais, RN com 26 semanas de idade gestacional (IG) de lateralização da cabeça; b) preensão palmar: observa-
estão sobrevivendo. Temos, portanto, um período de até se a resposta limitada à extensão dos dedos; 3) Moro: a
três meses durante os quais o SNC dessas crianças sofrerá resposta observada é a abertura das mãos; 4) extensão
uma série de modificações sob condições freqüentemente cruzada: o reflexo é pesquisado através da estimulação
adversas. Processos como a migração celular, mielinização, tátil da planta do pé do membro inferior extendido e a
arborização dendrítica e ramificação axonal estão em curso resposta se divide em três fases: flexão, abdução e
e levam a uma mudança nos padrões de comportamento extensão-adução do membro inferior contralateral ao
observados nesses RN ao longo desse período. estímulo. Nesta IG não se observa resposta alguma.
Com base nisso, podemos tirar duas conclusões: 1.
o exame neurológico do RN pré-termo deve respeitar o RN com 30 semanas de IG
caráter evolutivo do desenvolvimento do seu sistema
nervoso; e 2. a sistematização do exame neurológico do 1. Tono Ativo - os movimentos espontâneos são
RN a termo não pode, simplesmente, ser transferida para o mais rápidos e freqüentes e o endireitamento da cabeça e
pré-termo. Além disso, os estados comportamentais do RN dos MMII é mais facilmente observado.
pré-termo não estão definitivamente estabelecidos até a 2. Tono Passivo - a hipotonia muscular continua
36a semana de IG, portanto isto faz com que as avaliações intensa. O ângulo poplíteo é menor (150o).
neurológicas dos prematuros sejam menos fidedignas em 3. Reflexos Primitivos - a) Voracidade: observa-se
relação a alguns aspectos do exame neurológico (reflexos a resposta nas 4 direções; b) Preensão palmar: mais
proprioceptivos, exteroceptivos e respostas a estímulos facilmente obtida; c) Moro: abertura das mãos; d) Extensão
auditivos) já que não é possível predizer qual será a resposta cruzada: apenas a resposta flexora.
encontrada para alguns testes em determinado momento.
Estudos da escola francesa demonstraram na década RN com 32 semanas de IG
de 50 que a evolução neurológica do RN pré-termo é
semelhante para uma mesma IG7. O caráter evolutivo do 1. Tono Ativo - nota-se o esboço do endireitamento
exame fez com que ele fosse dividido em “idades-chave” e do tronco, após uma extensão nítida e prolongada dos
a técnica é baseada na avaliação de 3 itens do MMII. A qualidade da motilidade espontânea é
comportamento como mostra a Tabela 4 - 1. “tono passivo” característica desta IG, com elevações dos MMII e dos
(extensibilidade e passividade das articulações); 2. “tono quadris além de movimentos de torção do tronco, os quais
ativo” (movimentação espontânea ou desencadeada por permitem a mudança de decúbito do RN.
estímulos externos); e 3. reflexos primitivos (Moro, marcha, 2. Tono Passivo - o ângulo poplíteo está mais
voracidade, preensão palmar, extensão cruzada e marcha). fechado 130o e o balanço passivo dos MMII já denota
uma certa resistência. Ao se executar a manobra calcanhar-
orelha, apesar de fácil realização, já se encontra uma certa
resistência ao movimento.
RN com 28 semanas de IG 3. Reflexos Primitivos: a) voracidade: completo,
com a participação da língua, podendo desencadear
1. Tono Ativo - a motilidade espontânea se movimentos de sucção; b) preensão palmar: sólida,
caracteriza por movimentos lentos, localizados ou conseguindo-se uma ligeira elevação do RN do leito, com
generalizados, entremeados por movimentos mais abruptos a tração dos MMSS; c) Moro: resposta em abdução,
e rápidos. Essa movimentação tende a ocorrer em “surtos” extensão dos MMSS, além da abertura das mãos; d)
agrupados, seguidos por períodos de inatividade por vezes extensão cruzada: aparece a abdução, após o movimento
prolongados. A motilidade tende a ser maior em MMII de flexão.
quando comparada aos MMSS. Tremores finos e de
pequena amplitude e abalos musculares tipo “startle” são RN com 35 semanas de IG
freqüentes. A resposta de endireitamento da cabeça (RN
na posição sentada com a cabeça pendendo sobre o tórax; 1. Tono Ativo - a atitude em “batráquio” (flexão e
resposta: extensão cefálica) começa a se esboçar, abdução dos MMII e extensão dos MMSS), característica
necessitando entretanto de um estímulo peri-orbicular. O desta IG pode ser observada. O endireitamento da cabeça
mento não ultrapassa o nível do acrômio, em decúbito é observado à manobra do apoio-plantar e a cabeça já não
dorsal, e a face está em completo contato com o leito. A fica totalmente apoiada sobre o leito, ficando o mento acima
reação de endireitamento dos MMII, avaliada através da da linha acromial.
pesquisa do reflexo de apoio plantar, mostra apenas uma 2. Tono Passivo - o ângulo poplíteo é de 90o
extensão transitória e efêmera. (semelhante ao RN a termo).
2. Tono Passivo - encontra-se uma hipotonia global 3. Reflexos Primitivos: a) voracidade: completo; b)
importante, com postura extensora das extremidades. O preensão palmar: sólida, com difusão do padrão flexor para
ângulo poplíteo é de 180o e o pé-perna em torno de 40o. os músculos do antebraço; c) Moro: padrão de abdução-
3. Reflexos: a) voracidade: esboço de movimentos extensão semelhante ao RN a termo, porém sem a fase de
26
6. Gherpelli JLD. Propedêutica neurológica do RN.
Rev Med São Paulo, 79(2-4):36-44, abr.-dez.,
flexão-adução;,d) extensão cruzada: além da flexão inicial, 2000
(trombose arterial ou venosa) ou hemorrágico (hematoma
agora notamos a resposta em abdução nítida; e) marcha: parenquimatoso). Dentre as monoparesias temos a clássica
começa a ser obtida, mas sem consistência e continuidade. paralisia braquial por tocotraumatismo. A paralisia do nervo
facial secundária a tocotraumatismo é o exemplo mais
RN com 37 semanas de IG freqüente da assimetria facial não devendo ser confundido
com a agenesia do músculo depressor do ângulo da boca,
1. Tono Ativo - nota-se a atitude flexora, tanto em aonde há uma assimetria restrita à depressão do ângulo da
MMII, quanto em MMSS, menos intensa que a observada boca sem comprometimento do restante da musculatura
nos RN a termo. Essa hipertonia fisiológica leva a uma facial. O prognóstico depende da severidade da lesão de
certa limitação da motilidade espontânea, a qual fica um base.
tanto reduzida, na quantidade e amplitude dos movimentos. 2. Hiperexcitabilidade - caracterizada pela
Já é possível observar-se a reação de endireitamento global, presença de tremores grosseiros, de baixa freqüência e
isto é, o endireitamento dos MMII, seguido do tronco e, alta amplitude, associados a uma hiperreflexia miotática e
finalmente, do segmento cefálico. A posição do mento está presença de clono de pé. O reflexo de Moro tem seu limiar
agora bem acima do nível acromial e os movimentos de diminuído, sendo observado mesmo com mínimas
lateralização ativa da cabeça são freqüentes. manipulações do RN. A síndrome da hiperexcitabilidade
2. Tono Passivo - o ângulo poplíteo permanece em foi associada a distúrbios de natureza metabólica
o o (hipocalcemia, hipomagnesemia e hipoglicemia),
90 e o pé-perna, em torno de 10 . A extensibilidade articular
é semelhante ao RN a termo. encefalopatia hipóxico-isquêmica leve, RCIU, RN de mães
3. Reflexos Primitivos - a) voracidade: completo; b) diabéticas e hemorragias subaracnóideas3. A evolução,
Preensão palmar: sólida, com irradiação nítida para as em geral, é favorável, com remissão espontânea ainda no
porções mais proximais dos MMSS; c) Moro: a fase de primeiro mês de vida, e o prognóstico, na maioria dos casos,
adução e flexão é agora observada; d) extensão cruzada: é bom.
ocorre o aparecimento da fase extensora que domina todas 3. Síndrome Apática - é caracterizada
as outras; e) marcha: presente de forma completa. essencialmente por sinais que denotem um estado de torpor
Pode-se dizer que a evolução ontogenética do tono ou coma. A motilidade espontânea está bastante reduzida
muscular dos prematuros segue uma direção caudo- ou ausente. Há uma abolição dos reflexos arcaicos e o
cefálica, enquanto que a dos reflexos segue um padrão tono muscular encontra-se alterado, ou para uma hipotonia
inverso. Diversos aspectos relacionados à avaliação (mais freqüente), ou hipertonia. Na dependência do grau
neurológica do tono muscular do RN pré-termo são de comprometimento do SNC, podemos encontrar sinais
utilizados nos exames clínicos realizados em berçário com de comprometimento do tronco cerebral (anormalidades
o objetivo de estimar a IG dessas crianças. pupilares, estrabismos, alterações respiratórias). É
observada em casos de encefalopatia hipóxico-isquêmica
Síndromes neurológicas neonatais severa ou em casos de hemorragias intracranianas maciças,
no RN pré-termo. Sua evolução, em geral, é lenta com
As anormalidades do exame neurológico do RN regressão progressiva do quadro e o prognóstico é
são comumente agrupadas na forma de síndromes reservado na maioria dos casos.
neurológicas: hemisíndrome, hiperexcitabilidade, apática, 4. Síndrome Hipertônica - se caracteriza pelo
8
hipertônica e hipotônica (Tabela 5). aumento do tono muscular, acompanhado de uma
diminuição da motilidade espontânea, podendo ocorrer uma
Tabela 5. Síndromes neurológicas do período neonatal hiperreflexia miotática global. É observada na evolução de
alguns casos de encefalopatia hipóxico-isquêmica
Hemisíndrome moderadas ou severas, principalmente, após a primeira
Síndrome da hiperexcitabilidade semana de vida, e em RN pré-termos com hemorragias peri-
Síndrome apática intraventriculares. Podem ser observadas em casos de
Síndrome hipertônica hiperekplexia ou de “stiff-baby syndrome”, patologias
Síndrome hipotônica raras.
5. Síndrome Hipotônica - a hipotonia muscular em
1. Hemisíndrome - se caracteriza pelo encontro de graus variados caracteriza essa síndrome neurológica
assimetrias ao exame neurológico, como uma hemiparesia, neonatal, que pode vir acompanhada de uma hipo ou
monoparesia ou assimetrias na mímica facial. As arreflexia miotática. Podem estar associadas a distúrbios
hemiparesias, propriamente ditas são raramente de natureza metabólica (hipo ou hipercalemia,
observadas no período neonatal e, em geral, denotam a hipermagnesemia, hipoglicemia). Quando associadas à
existência de lesões maciças acometendo um dos síndrome apática, denotam um comprometimento do SNC
hemisférios cerebrais, como aquelas determinadas pela (p. ex.: encefalopatias hipóxico-isquêmica, hemorragias
compressão causada por um hematoma subdural, ou intracranianas, erros inatos do metabolismo, infecções
secundárias a um acidente vascular cerebral isquêmico congênitas, etc.). Entretanto, quando isoladas apontam
27
7. Rev Med (São Paulo) 2003 jan.-dez.;82(1-4):22-33.
para lesão do corno anterior da medula espinal (amiotrofia até a idade adulta através de processos de maturação e
espinal de Werdnig-Hoffmann), nervos (neuropatias transformação. Essas modificações são a resultante da
traumáticas), junção neuro-muscular (miastenia gravis - interação entre forças intrínsecas, de natureza genética, e
forma neonatal), ou músculo (miopatias congênitas). extrínsecas, que dependem do meio ambiente. O resultado
Algumas formas leves de hipotonia do RN são observadas final da interação desses fatores determina o DNPM da
em RN PIG, ou RN pré-termos, desaparecendo criança. Patologias que comprometem o desenvolvimento
espontaneamente nos primeiros meses de vida e, do SNC irão resultar em modificações desse processo e
possivelmente, são secundárias à hipotrofia muscular freqüentemente se traduzem em atraso, regressão, ou
encontrada nesses RN, sem representar uma patologia interrupção do DNPM da criança.
neurológica propriamente dita. A observação dos vários tipos de comportamentos
do ser humano, quer sejam espontâneos, quer sejam em
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR DA resposta a estímulos ambientais, dirigidos ou não, são
CRIANÇA utilizados na avaliação semiológica da competência e
integridade do SNC.
As várias etapas do desenvolvimento A ultra-sonografia permitiu a observação de
neuropsicomotor (DNPM) da criança refletem o movimentos espontâneos a partir da 8a semana de formação
desenvolvimento de seu sistema nervoso central (SNC), do embrião humano e, com 15 semanas, já é possível a
sendo, portanto, importantes marcadores semiológicos de distinção de 15 diferentes tipos de movimentos no feto2
sua integridade. (Tabela 6). Os estados comportamentais observados em
O SNC da criança é um sistema em constante recém-nascidos (RN) podem ser identificados intra-útero
evolução e transformação. Desde a vida intrauterina, ele se na mesma idade concepcional em que são observados em
desenvolve e amadurece e esse desenvolvimento se processa bebês nascidos prematuramente.
Tabela 6. Tipos de movimentos observados em embriões e fetos humanos através da ultra-sonografia
Movimento Época do aparecimento (em semanas)
“Startle” 8
Movimento corpóreo generalizado 8-9
Soluços 8-10
Movimento isolado de MMSS 9-10
Movimento isolado de MMII 9-12
Retroflexão da cabeça 9-12
Rotação da cabeça 10-12
Contato mão/face 10-12
Movimentos respiratórios 10-12
Abertura da boca 10-12
Espreguiçar 10-15
Anteflexão da cabeça 12-14
Sucção/Deglutição 12-15
O nascimento permite que as observações sejam um dado particularmente importante pois além das
realizadas através do exame clínico direto do RN, além da intercorrências clínicas a que estas crianças estão sujeitas
realização de exames complementares de neuroimagem, no período neonatal, que são fatores de risco para a
neurofisiológicos e outros que auxiliam no diagnóstico de integridade do SNC, existem estudos que sugerem que a
situações de risco de comprometimento neurológico. idade concepcional (idade cronológica + idade gestacional)
A partir do período neonatal, as avaliações devem e não a cronológica é que deve ser utilizada para a avaliação
sempre levar em conta a idade da criança, pois o SNC se correta do DNPM, principalmente, durante o 1o ano de
desenvolve durante toda a infância e esse desenvolvimento vida, eventualmente até o final do 2o ano.
se traduz em modificações no comportamento que são o A existência de anormalidades ao exame físico geral
reflexo da interação entre o organismo e o meio ambiente. é um fato importante, pois pode sugerir a presença de
As avaliações do DNPM devem sempre incluir uma processos patológicos que indicam possíveis etiologias
história clínica detalhada dos antecedentes pré, peri e pós- para anormalidades observadas no DNPM. Assim, a
natais que possam interferir com a integridade física, presença de dismorfismos faciais ou corpóreos sugere
neurológica e psicológica da criança. O parto prematuro é síndromes malformativas, que podem apresentar natureza
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8. Gherpelli JLD. Propedêutica neurológica do RN.
Rev Med ou gênica. A presença de desnutrição grave
cromossômica , São Paulo, 79(2-4):36-44, abr.-dez., 2000 achados observados em escalas de desenvolvimento que
em idade precoce indica a presença de fatores de risco de tiveram origem na área psicológica e que foram
natureza ambiental os quais podem interferir com o DNPM posteriormente incluídas nas avaliações neurológicas
e levar a problemas neurológicos em longo prazo, evolutivas.
principalmente na área cognitiva. Um simples padrão de comportamento, como a
O exame neurológico é importante na avaliação do habilidade de tocar um objeto com o dedo indicador, pode
DNPM, pois a presença ou não de anormalidades ter um alto nível de importância diagnóstica. Entretanto, o
neurológicas definidas é essencial para o diagnóstico organismo humano é um sistema complicado, portanto o
diferencial de anormalidades encontradas nos testes diagnóstico do desenvolvimento requer a avaliação da
neuropsicológicos. O caráter evolutivo das avaliações deve qualidade e integração de várias áreas do comportamento,
ser levado em consideração e, nesse sentido, existem cada uma delas representando um aspecto diferente do
inúmeras avaliações na literatura que permitem a adequação crescimento. De acordo com Gesell4, existem cinco áreas
das provas semiológicas do exame neurológico que devem ser avaliadas: (1) adaptativo; (2) motor
tradicionalmente realizado em adultos à idade da criança. grosseiro; (3) motor fino; (4) linguagem; e (5) pessoal-social
Muitas delas incluem casuística própria que corroboram (Tabela 7).
Tabela 7. Etapas do desenvolvimento infantil segundo Gesell
Idade Adaptativo Motor Grosseiro Motor Fino Linguagem Pesssoal - Social
4 semanas Seguimento restrito Reflexo tônico- Punhos fechados ¾ Olha para a face do
do olhar cervical examinador
16 semanas Olha para chocalho Postura simétrica Mãos abertas; Sorri; Brinca com as mãos;
na mão arranha e agarra vocaliza socialmente reconhece a mamadeira
28 semanas Transfere o cubo Senta; projeta-se para Agarra o cubo com Vocaliza para Brinca com os pés;
de mão frente apoiando nas as mãos; tenta pegar brinquedos; emite Toca na imagem no espelho
mãos; sustenta peso objetos pequenos sons consonantais
com MMII
40 semanas Segura mamadeira; Senta-se sem ajuda; Solta objetos; Palavra-frase; Brinca de jogos simples de
segura objetos engatinha; fica de pé aponta com o dedo imita sons da fala berçário; come biscoito com
pequenos em direção a objeto as mãos
52 semanas Coloca cubo dentro Anda com ajuda; Preensão em pinça Fala 2-3 palavras; Coopera no vestir-se; brinca
do copo; tenta torre dá alguns passos reconhece objeto com a bola
com 2 cubos sem apoio pelo nome
18 meses Retira pequeno Anda com equilíbrio; Torre de 3 cubos; Jargões; reconhece Usa a colher derramando;
objeto do copo; agacha-se folheia 2-3 páginas figuras puxa o brinquedo andando
rabisca de livro de uma
espontaneamente só vez
24 meses Constrói torre com Corre com equilíbrio; Torre com 6 cubos; Usa frases; Coloca partes simples
6 cubos; imita círculo chuta bola folheia páginas 1 compreende ordens da vestimenta;
com lápis por vez simples diretas brinca com bonecos
36 meses Imita ponte com 3 Fica num pé só; Torre com 10 cubos; Fala formando Usa a colher adequadamente;
cubos; copia círculo pula segura o lápis de sentenças; responde coloca sapatos; aguarda a vez
forma adequada a questões simples
48 meses Imita portão com Pula num pé só; Traços entre linhas Usa conjunções; Lava e enxuga a face;
5 cubos; copia pulo amplo compreende brinca de forma interativa
linhas cruzadas preposições
60 meses Conta 10 objetos; Pula no pé só
copia triângulo alternadamente ¾ Fala sem dislalias; Veste-se sem auxílio; pergunta
pergunta “por que?” o significado das palavras
29
9. Rev Med (São Paulo) 2003 jan.-dez.;82(1-4):22-33.
COMPORTAMENTO ADAPTATIVO habilidades e atitudes tais como, alimentação, atividade
lúdica, asseio, cooperação e respostas às convenções e
Trata da organização dos estímulos, a percepção treinamentos sociais. Mesmo que estes comportamentos
das relações, a capacidade analítica e de síntese. Incluídos estejam sujeitos a variações dependentes do meio social
neste item estão os ajustes sensório-motores a objetos e e individuais, elas apresentam limites que podem ter
situações, coordenação visuo-motora, habilidades implicações diagnósticas.
práxicas e gnósticas, e a capacidade de adaptação na Essas áreas do comportamento compõem a base
presença de problemas simples. O comportamento do repertório comportamental da criança, mas é muito
adaptativo é o primórdio daquilo que se convenciona importante avaliar a forma pela qual ela apresenta tais
chamar de “inteligência”, que envolve a capacidade de comportamentos. Os sistemas sensoriais, como a visão,
utilizar a experiência prévia na solução de novos audição e tato, estão intactos? Se há um comprome-
problemas. timento motor ou sensorial, a criança foi capaz de
desenvolver caminhos alternativos para expressar sua
COMPORTAMENTO MOTOR GROSSEIRO compreensão do meio ambiente? Quão organizadas e
integradas são suas respostas, sua atenção e capacidade
Inclui as reações posturais, o controle cefálico, discriminativa? Suas reações emocionais são estáveis e
capacidade de sentar, engatinhar, ficar de pé e andar. apropriadas para a sua idade e a situação do teste? Qual
é o seu nível de frustração e tolerância? As observações
COMPORTAMENTO MOTOR FINO comportamentais compreendem aspectos quantitativos
e qualitativos que tornam sua interpretação sujeita a erros
Consiste na capacidade de utilizar as mãos e dedos devidos á falta de atenção para determinados aspectos
na preensão e manipulação de objetos. As habilidades que não fazem parte da avaliação propriamente dita, mas
motoras da criança constituem um ponto de partida natural que podem interferir na interpretação dos resultados.
para a avaliação de sua maturidade, entretanto, Atualmente, várias escalas de desenvolvimento
freqüentemente, elas são os únicos parâmetros são utilizadas na avaliação do DNPM das crianças, todas
efetivamente avaliados. Os comportamentos motor e elas derivadas da escala de Gesell com pequenas variações
adaptativo estão intimamente inter-relacionados, mas eles entre si. Essas escalas foram criadas a partir de estudos
podem e devem ser separados na prática diagnóstica. que procuraram identificar os padrões normais de
desenvolvimento baseados em amostras populacionais
LINGUAGEM nas várias áreas do comportamento: motor grosseiro,
motor adaptativo fino, linguagem e pessoal-social. O
O termo é utilizado de forma ampla nas avaliações diagnóstico de um distúrbio do desenvolvimento não
de modo a incluir todas as formas de comunicação audível significa necessariamente que haja uma patologia
e visível, seja uma expressão facial, gesto, alteração neurológica subjacente, mas indica que existe um desvio
postural, vocalização, palavras, frases ou sentenças. O da normalidade que merece, ou uma investigação
comportamento de linguagem inclui a mímica e a específica, ou um seguimento mais detalhado, a fim de
compreensão da comunicação de outros. As fases pré- que se estabeleça se ele é secundário a patologia
verbais são preparatórias para a verbal. Vocalizações neurológica, variação da normalidade, ou conseqüência
inarticuladas e articuladas precedem as palavras, que são de problemas ambientais.
posteriormente aprendidas e reforçadas pelo meio Uma das escalas de desenvolvimento mais
ambiente. utilizada em estudos científicos é o teste de “screening”
do desenvolvimento de Denver 1. A vantagem dessa
COMPORTAMENTO PESSOAL-SOCIAL escala é que ela é de fácil aplicação, não necessita de
treinamento especializado, ou de material sofisticado para
Refere-se às reações da criança ao meio cultural a sua aplicação e pode ser facilmente aplicada por pessoal
em que vive. Estas reações apresentam natureza tão da área de saúde qualificado.
multifacetada, variada e dependentes do meio ambiente O Teste de Screening do Desenvolvimento de
que podem parecer estar além da capacidade de serem Denver (Tabela 8) não é um teste de inteligência. Ele se
avaliadas pelo diagnóstico do desenvolvimento destina ao uso, na prática clínica, como um instrumento
entretanto, assim como os comportamento das outras de seleção (“screening”). Ele possibilita ao examinador
áreas, seus padrões de desenvolvimento são determinar se o desenvolvimento de uma criança em
determinados por fatores intrínsecos do particular está dentro da faixa da normalidade. O teste
desenvolvimento. O controle dos esfíncteres, por exemplo, não permite a realização de um diagnóstico; seu propósito
é dependente de fatores culturais e sociais, mas a é o de alertar o examinador quanto à presença de um
capacidade de obtê-los depende da maturidade distúrbio no desenvolvimento que pode eventualmente
neurológica da criança. Isto se aplica para outras necessitar uma investigação específica.
30
10. Gherpelli JLD. Propedêutica neurológica do RN.
Tabela 8. Med,de “Screening”79(2-4):36-44, abr.-dez., 2000
Rev Teste São Paulo, do Desenvolvimento de Denver
Item Percentil
A. Motor grosseiro 25% 50% 75% 90%
Prono, eleva cabeça. 0,7 m
Prono, eleva cabeça à 45o. 1,9 2,6 m
Prono, eleva cabeça a 90o 1,3 2,2 2,6 3,2 m
Sentado, sustenta a cabeça. 1,5 2,9 3,6 4,2 m
Prono, eleva o tronco com apoio MMSS. 2,0 3,0 3,5 4,3 m
Rola na cama. 2,3 2,8 3,8 4,7 m
Sustenta peso MMII. 3,4 4,2 5,0 6,3 m
Puxado para sentar, sem queda cabeça. 3,0 4,2 5,2 7,7 m
Senta sem apoio. 4,8 5,5 6,5 7,8 m
Fica de pé com apoio. 5,0 5,8 8,5 10,0 m
Puxa para ficar de pé. 6,0 7,6 9,5 10,0 m
Senta-se sozinho. 6,1 7,6 9,3 11,0 m
Anda segurando nos móveis. 7,3 9,2 10,2 12,7 m
Fica de pé, momentaneamente. 9,1 9,8 12,1 13,0 m
Mantém-se bem de pé. 9,8 11,5 13,2 13,9 m
Oscila e equilibra-se. 10,4 11,6 13,2 14,3 m
Anda bem sem apoio. 11,3 12,1 13,5 14,3 m
Anda para trás. 12,4 14,3 18,2 21,5 m
Sobe degraus. 14,0 17,0 21,0 22,0 m
Chuta bola para frente. 15,0 20,0 22,3 24,0 m
Arremessa bola de cima para baixo. 14,9 19,8 22,8 30,0 m
Pula no lugar. 20,5 22,3 30,0 36,0 m
Pedala triciclo. 21,0 23,9 33,0 36,0 m
Equilibra-se sobre um pé 1'’. 21,7 30,0 36,0 38,4 m
Pulo amplo. 2,0 2,8 3,0 3,2 a
Equilibra-se sobre um pé 5'’. 2,6 3,2 3,9 4,3 a
Pula com um pé. 3,0 3,4 4,0 4,9 a
Marcha calcanhar-ponta do pé. 3,3 3,6 4,2 5,0 a
Pega bola que pula. 3,5 3,9 4,9 5,5 a
Equilibra-se sobre um pé 10'’. 3,0 4,5 5,0 5,9 a
Anda para trás, calcanhar-ponta do pé. 3,9 4,7 5,6 6,3 a
B. Linguagem
Responde ao sino. 1,6 m
Vocaliza sem chorar. 1,3 1,8 m
Sorri. 1,4 2,0 2,6 3,3 m
Grita. 1,5 2,2 3,0 3,3 m
Volta-se quando chamado. 3,8 5,6 7,3 8,3 m
“Papa”, “Mama”, não específicos. 5,6 6,9 8,7 10,0 m
Imita sons da fala. 5,7 7,0 9,2 11,2 m
“Papa”, “Mama”, específicos. 9,2 10,1 11,9 13,3 m
Três palavras, além de “mama”, “papa”. 11,8 12,8 15,0 20,5 m
Aponta para uma parte nomeada do corpo. 14,0 17,0 21,0 23,0 m
Combina 2 palavras diferentes. 14,0 19,6 22,0 28,0 m
Nomeia uma figura. 15,9 20,3 25,0 30,0 m
Compreende ordens; 2 de 3. 14,8 19,8 22,0 32,0 m
Usa o plural. 20,0 28,0 33,0 38,5 m
Dá o primeiro e último nome. 2,0 2,7 3,2 3,8 a
Compreende: “frio, cansaço, fome”. 2,6 2,9 3,5 4,1 a
Compreende 3 de 4 preposições. 2,7 3,1 3,4 4,5 a
Reconhece 3 cores. 2,7 3,0 3,7 4,9 a
Analogias opostas; 2 de 3. 2,9 3,2 4,8 5,3 a
Define 6 palavras de 9. 3,4 4,8 6,1 6,3 a+
Composição de materiais. 3,9 4,9 5,7 6,3 a+
continua
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11. Rev Med (São Paulo) 2003 jan.-dez.;82(1-4):22-33.
Tabela 8. Teste de “Screening” do Desenvolvimento de Denver (continuação)
Item Percentil
C. Motor-adaptativo fino 25% 50% 75% 90%
Movimentos simétricos. *
Segue com o olhar até linha média. 0,7 1,3 m
Segue além da linha média. 1,3 1,9 2,5 m
Une as mãos. 1,3 2,2 3,0 3,7 m
Segue por 180o. 1,8 2,4 3,2 4,0 m
Agarra o chocalho. 2,5 3,3 3,9 4,2 m
Olha objeto (bolinha). 2,5 3,3 4,2 5,0 m
Tenta pegar objeto. 2,9 3,6 4,5 5,0 m
Transfere o cubo de mão. 4,7 5,6 6,6 7,5 m
Sentado, olha um fio. 4,8 5,6 6,9 7,5 m
Sentado, pega 2 cubos. 5,1 6,1 7,0 7,5 m
Ajunta bolinhas. 5,0 5,6 6,2 7,8 m
Preensão usando polegar 7,1 8,3 9,1 10,6 m
Bate 2 cubos seguros nas mãos. 7,0 8,4 9,8 12,3 m
Preensão em pinça. 9,4 10,7 12,3 14,7 m
Torre com 2 cubos. 12,1 14,1 17,0 20,0 m
Derrama bolinha do recipiente, espontâneo 12,7 13,4 16,4 24,0 m
Rabisca espontaneamente. 11,9 13,3 15,8 25,0 m
Torre com 4 cubos. 15,5 17,9 20,5 26,5 m
Derrama bolinha do recipiente, demonstrado 13,7 14,8 25,0 36,0 m
Imita linha vertical com erro 30o. 18,4 21,7 26,5 36,0 m
Torre de 8 cubos. 21,0 23,8 30,0 41,0 m
Copia círculo. 2,2 2,6 2,9 3,3 a
Imita ponte com cubos. 2,3 2,7 3,1 3,4 a
Acerta linha mais longa; 3 de 3. 2,6 2,9 3,4 4,4 a
Copia +. 2,9 3,4 3,8 4,4 a
Desenha figura humana com 3 partes. 3,3 4,0 4,7 5,2 a
Imita quadrado - demonstrativo. 3,5 4,1 4,7 5,7 a
Copia quadrado. 4,1 4,7 5,5 6,0 a
Desenha figura humana com 6 partes. 4,6 4,8 5,4 6,0 a
D. Pessoal-social
Olha para a face do examinador. 1,0 m
Sorri responsivamente. 1,5 1,9 m
Sorri espontaneamente. 1,4 1,9 3,0 5,0 m
Come biscoito com as mãos. 4,7 5,3 6,2 8,0 m
Procura brinquedos fora do alcance. 4,9 5,8 7,0 9,0 m
Brinca de esconder. 5,7 7,3 9,7 m
Resiste à retirada de brinquedos. 4,1 5,4 6,5 10,0 m
Inicialmente tímido com estranhos. 5,5 9,5 9,8 10,0 m
Brinca de bater sobre objeto. 7,0 9,1 9,8 13,0 m
Indica desejos sem chorar. 10,4 12,2 13,4 14,3 m
Joga bola com o examinador. 9,7 11,6 13,5 16,0 m
Bebe do copo. 10,0 11,7 14,4 16,5 m
Imita serviços domésticos. 12,5 13,8 16,3 19,5 m
Remove roupas do corpo. 13,7 15,8 19,2 21,9 m
Usa a colher, derramando pouco. 13,3 14,4 18,0 23,5 m
Ajuda em casa - tarefas simples. 14,8 19,3 21,8 23,5 m
Põe os sapatos, sem laço. 20,1 22,3 31,0 36,0 m
Lava e enxuga as mãos. 19,0 23,0 30,0 38,5 m
Brinca com jogos interativos. 20,0 24,0 36,0 42,0 m
Veste-se, com supervisão. 2,2 2,7 3,1 3,5 a
Consegue se abotoar. 2,6 3,0 3,7 4,2 a
Separa-se da mãe com facilidade. 2,0 3,0 3,5 4,7 a
Veste-se sem supervisão. 2,6 3,6 4,1 5,0 a
Legenda: * 100%; + 87%; m = meses; a = anos
32
12. Gherpelli JLD. Propedêutica neurológica do RN.
Rev Med, São Paulo, 79(2-4):36-44,no teste é 2000
A performance de uma dada criança abr.-dez., oportunidade (em dois ou três meses) e comparar o resultado
classificada como: (1) normal, se a mesma não apresenta das duas avaliações. Se o atraso persistir, a causa deve ser
nenhum atraso no desenvolvimento nos diversos itens do investigada através de encaminhamento para especialista.
teste, isto é, ela não falha em itens que foram superados Outro aspecto importante são as circunstâncias presentes
por 90% das crianças controles; (2) duvidoso, se a durante o exame. Se a criança apresenta uma intercorrência
performance foi questionável, significando que a criança médica (p. ex.: quadro infeccioso), ou está particularmente
apresenta um atraso em um item, ou não passou em pelo irritadiça e chorosa no momento do exame, a validade do
menos um item em cada setor da sua idade cronológica, mesmo pode ser comprometida sendo mais prudente adiá-
que foi superado por 90% das crianças controle; (3) lo para uma data mais oportuna.
anormal, ou atraso importante, é atribuído à criança que O teste é composto de itens divididos por setores
falha em dois ou mais itens em qualquer setor do de desenvolvimento: motor grosseiro, linguagem, motor-
desenvolvimento. adaptativo fino e pessoal-social, e foi modificado e ampliado
Quando a criança falha em apenas um ou dois itens após a sua edição inicial. Os diversos itens estão
em todo o teste, o ideal é reexaminar a criança numa próxima relacionados na Tabela 8.
Gherpelli JLD. Neurological evaluation and follow-up of the newborn infant. Rev Med (São Paulo) 2003
jan.-dez.;82(1-4):22-33.
ABSTRACT: The author describes the clinical neurological evaluation of the newborn infant at term and
pre-term, with special remarks on the most frequently used techniques in clinical practice, and the
neurological syndromes observed in the neonatal period. The developmental patterns found in normal
children in the first years of life are described according to the major areas of development: motor,
language, motor coordination and adaptative, along with the tests most frequently used for the evaluation
of pre-school children.
KEYWORDS: Psychomotor performance. Child development. Neurologia examination/methods. Infant,
newborn. Infant, premature.
REFERÊNCIAS
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screening test. J Pediatr 1967;71:181-91. 5. Prechtl HFR. The behavioural states of the newborn infant.
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Síndrome da hiperexcitabilidade no período neonatal. Arq nouveau-né à term et prématuré. Paris: Masson; 1974.
Neuropsiquiatr 1993;51:46-50. 8. Volpe JJ. Neurology of the newborn. Philadelphia: WB
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33