DNPM DESENVOLVIMENTO NEUROPISICOMOTOR EM CRIANÇAS

DESENVOLVIMENTO NEUROMOTOR
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Nós somos formadores ou deformadores de

Roteiro
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Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM)
Caráter progressivo
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA

Essa aquisição de habilidade
ocorre em diferentes áreas:
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Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM)
Desenvolvimento Neuropsicomotor

Crescimento X Desenvolvimento
Avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor

Por que é importante estudar?
A importância do desenvolvimento motor na primeira infância / Boletim epidemiológico
A primeira infância, que abrange a idade entre zero a cinco anos, os primeiros mil dias de vida
(período que soma os 270 dias da gestação aos 730 dias até que o bebê complete dois anos de
idade) é um período de grande vulnerabilidade, são os mais importantes para o desenvolvimento
físico e mental da criança e servirá de base para toda a evolução futura da criança.
Aumento de crianças com atraso do desenvolvimento
*sobrevida de prematuros extremos, diminuição da mortalidade infantil*

Marcos de desenvolvimento
Avaliação do desenvolvimento

Desenvolvimento
Avaliação do desenvolvimento
O desenvolvimento neuropsicomotor se dá no
sentido craniocaudal, portanto, em primeiro lugar a
criança firma a cabeça, a seguir o tronco e após os
membros inferiores. A maturação cerebral também
ocorre no sentido postero-anterior, portanto,
primeiro a criança fixa o olhar (região occipital), a
seguir leva a mão aos objetos, etc.

Janelas de aquisições motoras

Avaliação
do
desenvolvimento

Termos técnicos abordados
Supino: posição de barriga pra cima.
Prono: posição de barriga pra baixo
Alcançar: estender as mãos e os braços em direção ao objeto.
Preensão: pegar um objeto com as mãos e dedos.
Pivotear: mudar a direção do corpo, com movimento dos braços
e pernas, mantendo o apoio da barriga na superfície.
Arrastar-se: impulsionar todo o corpo de um lugar para outro na
posição deitada ou sentada sem se levantar do chão.
Engatinhar: mover todo o corpo de um lugar para outro, sobre as
mãos e joelhos.

Ao nascimento
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➢ Desenvolvimento Motor no Primeiro Ano de Vida

CLASSIFICAÇÃO
Desenvolvimento Motor no Primeiro Ano de Vida
O baixo peso ao nascer é definido como menor que 2.500 gramas. Essa classificação se baseia em
observações epidemiológicas de que crianças com menos de 2.500 g ao nascer têm um risco
aproximadamente 20 vezes maior de morrer em comparação às de peso maior.
O baixo peso ao nascer pode ainda ser sub-catergoizado em:
-Muito baixo peso ao nascer: PN < 1.500 g (até e incluindo 1.499 g)
"Extremo baixo peso ao nascer: PN < 1.000 g (até e incluindo 999 g)
Richard - EUA
5 de junho de 2020
21 semanas
340 gramas

CLASSIFICAÇÃO
Comparando o peso com a idade gestacional (tamanho),
cada lactente é classificado ao nascimento como:
• (PIG) Pequeno para a idade gestacional: < 10º percentil
• (AIG) Apropriado para a idade gestacional: 10º a 90º percentil
• (GIG) Grande para a idade gestacional: > 90º percentil

IDADE CORRIGIDA
• Idade corrigida= idade cronológica – (40- idade gestacional)
Lembrar que em bebês que nasceram prematuros, devemos utilizar a IDADE CORRIGIDA até os 2 anos

IDADE CORRIGIDA
Idade Cronológica = 4meses (semanas =16 semanas) / idade gestacional (nasceu = 32 semanas)

IDADE CORRIGIDA
• Idade corrigida= 16 – ( 40-32)

IDADE CORRIGIDA
• Idade corrigida = 16-8

IDADE CORRIGIDA
• Idade corrigida = 16-8
• Idade corrigida =
8 semanas (2
meses)

Hipertonia flexora
dos 4 membros
Texto: O recém-nascido de alto
risco: Teoria e prática do cuidar
Imagem: Google, 2022

Reflexos primitivos do RN
Texto: Texto: Caderneta de Saúde da Criança Instrumento e Promoção do
Desenvolvimento: como avaliar e intervir em crianças
Imagem: Google, 2022.
• Os movimentos do RN são dominados por reflexos inatos.
• Muitos são ativos durante o período pré-natal
• Auxiliam o aprendizado motor (não desaparecem ->integrados)
• Marca do funcionamento cerebral subcortical (DM adequado).
• Fisiológicos nos primeiros meses e após patológico.

O que acontece quando um bebe nasce prematuro?
O que eu quanto profissional posso fazer no meu atendimento para auxiliar esse

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Uma das principais causas de mortalidade infantil em todo o mundo.
Prematuridade
OMS

Prematuridade
OMS
A prematuridade ou as complicações perinatais que requerem cuidados intensivos
frequentemente resultam em atraso ou comprometimento do neurodesenvolvimento incluindo
anormalidades da visão, audição, cognição, comunicação, fala e linguagem, bem como
problemas motores que vão desde distúrbios alimentares, anormalidades da marcha,
problemas de planejamento motor ou paralisia cerebral

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Unidade terapia intensiva (UTI)
MANUSEIO MÍNIMO DO RECÉM-NASCIDO

Uma das primeiras intervenções do neurodesenvolvimento na Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal (Utin) é o posicionamento terapêutico. No ter- ceiro
trimestre da gestação, que é perdido em parte ou por completo no bebê
prematuro, o ambiente uterino corrobora a formação do tônus flexor fisiológico
responsável pelo desenvolvimento da estimulação sensório-motora e a
promoção do crescimento cerebral, mediando a flexão de braços, pernas e
tronco, além de orientação da linha média.

Manuseio Mínimo do Prematuro
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O período estabelecido para manutenção dos cuidados de
manuseio mínimo deverá ser de 72 horas (3 dias).

Manuseio Mínimo do RN

População pediátrica?
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A importância do desenvolvimento
motor na primeira infância

Síndrome do imobilismo
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Como identificar a síndrome do imobilismo?
– Perda de peso não intencional;
– Fraqueza muscular;
– Fadiga;
– Percepção de exaustão;
– Anorexia;
– Inatividade física;
– Alterações de marcha e equilíbrio.

Posicionamento
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Texto: MANUSEIO MÍNIMO DO RECÉM-NASCIDO

Uma vez privado do ambiente uterino pelo nascimento
prematuro, profissionais da Utin auxiliam o posicionamento
com dispositivos auxiliares, como panos e limites colocados ao
redor do corpo. O posicionamento adequado está associado a
um melhor desenvolvimento neuromuscular e postural,
melhora do sono e diminuição do estresse e da dor.
Posicionamento adequado

O posicionamento inadequado por tempo prolongado associado a
um quadro de hipotonia global do recém-nascido prematuro e a
ação da gravidade, contribuem para anormalidades posturais e
alterações da mecânica respiratória.
Posicionamento inadequado

3 Tipos posicionamento
Supino Pron
o
Lateral

Posicionamento em decúbito
dorsal ou posição supina
Observação: É a única alternativa no pós-operatório de cirurgias:
• Abdominais e torácicas,
• Onfalocele,
• Gastrosquise,
• Hérnia diafragmática,
• Atresia de esôfago
• Malformações congênitas
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Texto: MANUSEIO MÍNIMO DO RECÉM-NASCIDO
Imagem: Principais questões sobre organização postural do recém-nascido e neurodesenvolvimento

Decúbito lateral
Atenção com atelectasias
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Texto: Validação de protocolo de posicionamento de recém-nascido em Unidade de Terapia Intensiva

Decúbito ventral ou prona
Estabilidade hemodinâmica
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Decúbito ventral ou prona
Contraindicação RN’s com quadro de:
• Distensão abdominal grave
• Dialise peritoneal
• Pós-operatório imediato de cirurgias abdominais ou cardíacas
• Presença de cateter umbilical *
• Primeiras 72 horas de vida do RN pré-termo (RNPT) extremo (SFA)
• Primeiras 24 horas pós-surfactante*
➢ Menor visualização do RN
➢ Alteração à resistência ao fluxo aéreo por deformidades das VAS e
TOT, CPAP.

Posicionamento na redinha
Google, 2022.

Posicionamento em “cadeirinhas
para bebês” ou “bebê conforto’’
Arquivo
pessoal,
fotos
autorizadas
pelas
famílias.

Posicionamento charutinho ou
contenção facilitada
Google, 2022.

Posicionamento banho
Google, 2022.

Atraso do DNPM
Sanar, saúde, 2023
As principais causas do atraso psicomotor
podem ser divididas em: genéticas, má formação
fetal, adquiridas ou ambientais.

Atraso do DNPM
Avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor
• Tipo
• Predomínio motor (PC, hipotonia central,
dças neuromusculares e ortopédicas)
• Predomínio linguagem (autismo)
• Global (malformações, encefalopatias,
cromossomopatias)
• Etiologia
• Genética (cromossômicas, malformações)
• Pré natal (desnutrição, infecção, trauma)
• Perinatal (asfixia, tocotrauma)
• Pós natal (infecção, desnutrição, TCE)

Pediatria
Programa de Educação e Orientação de Pais e Cuidadores de Pacientes Portadores de Disfunção Neuromotora (Paralisia Cerebral)

Paralisia cerebral : alterações neurológicas
permanentes que afetam o desenvolvimento
motor e cognitivo, envolvendo o movimento e a
postura.
Deficiência: alterações completas ou parciais de
um ou mais segmentos do corpo humano, que
acarretam o comprometimento da mobilidade e da
coordenação geral.
Pediatria

Fisiologia Pulmonar
Imagens: Google, 2022.
Texto: John B. West / Single lung ventilation
Quando falamos de zonas de West, estamos nos referindo ao fato que o fluxo
de sangue nos capilares alveolares é influenciado pelos efeitos da gravidade, e
também da pressão do gás dentro do próprio alvéolo.
O que são as zonas pulmonares de West?
West dividiu o pulmão em três zonas verticais
numeradas de 1 (no ápice) a 3 (na base)

Zona 1 localizada na parte superior do pulmão, pressão
alveolar excede a pressão arterial e venosa capilar pulmonar.
Sendo assim, os capilares estão colabados.
Zona 2 é uma zona intermediária e sua importância está no
fato dessa zona representar a maior parte do pulmão.
Zona 3 está localizada nas seções inferiores do pulmão e
representa as áreas que recebem as maiores taxas de fluxo
sanguíneo pulmonar.
Fisiologia Pulmonar

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Fisiologia Pulmonar
O conceito de áreas dependentes do pulmão relaciona-se às regiões que recebem o maior
fluxo sanguíneo, pois é nessa região que ocorre a maior troca de gases. As áreas não
dependentes, por receberem pouco fluxo sanguíneo, têm participação limitada nas trocas.

Fisiologia Pulmonar
A. A perfusão encontra-se reduzida nos ápices devido à força
gravitacional. Esse fato permite os alvéolos serem plenamente
expandidos. Essa expansão pode comprimir os vasos sanguíneos
diminuindo mais a perfusão sanguínea (região não dependente).
B. A perfusão é aumentada nas bases pulmonares devido à gravidade.
Os vasos sanguíneos com maior diâmetro evitam a completa na
expansão dos alvéolos podendo reduzir seus diâmetros (região
dependente).
A
B

Fisiologia Pulmonar
* Zona I - a ventilação sobrepuja a perfusão
* Zona II - a ventilação e a perfusão são equivalentes
* Zona III - a perfusão sobrepuja a ventilação
Em Resumo:
Na zona 1 de West, a pressão alveolar tende a manter os capilares colabados, praticamente sem fluxo sangüíneo.
Na zona 2, os níveis de pressões são tais que a pressão alveolar é maior que a pressão do sangue no capilar durante a diástole,
mas não na sístole, assim, o fluxo é intermitente, ocorrendo hematose apenas durante a sístole ventricular direita.
Na zona 3 o fluxo é permanente – nessa zona, a pressão sangüínea é sempre maior que a pressão alveolar.

Diferença
supino / prona
Prone positioning for patients with hypoxic
respiratory failure related to COVID-19

Quando colocar
em prona
Physiology of prone positioning in acute respiratory distress syndrome

Posição lateral

Pulmão normal
vísceras dentro da
cavidade ABD

Pneumotórax

Atelectasia

Onfalocele

Gastrosquise

Hemorragia
Pulmonar

Hérnia
Diafragmática

Fratura de
clavícula

Luxaçao congênita
de quadril

Posicionamento
com dispositivo

Posição canguru
Os efeitos da posição canguru em resposta aos procedimentos dolorosos em recém-nascidos pré-termo
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Posição canguru
Os efeitos da posição canguru em resposta aos procedimentos dolorosos em recém-nascidos pré-termo

Pediatria
“Paralisia cerebral é uma condição”.
Muitas pessoas confundem doença com deficiência.

COMO A ENFERMAGEM PODE AUXILIAR NESSE
PROCESSO
Monitoramento Cuidadoso: Acompanhar de perto os sinais vitais, padrões de sono e respostas aos estímulos para
ajustar os cuidados conforme necessário.
Posicionamento Adequado: Colocar os bebês em posições que favoreçam o desenvolvimento, evitando assimetrias
e promovendo a postura natural.
Estimulação Sensorial: Implementar práticas que envolvam toque suave, movimentos e interações verbais para
estimular os sentidos do bebê de maneira adequada.
Facilitação do Contato Pele a Pele: Incentivar e apoiar o contato pele a pele entre os pais e os bebês, o que é
benéfico para o desenvolvimento emocional e neuromotor.
Colaboração com Terapeutas: Trabalhar em equipe com fisioterapeutas e outros profissionais para implementar
planos de cuidado abrangentes que atendam às necessidades específicas de cada bebê.
Educação aos Pais: Orientar os pais sobre técnicas de cuidado e práticas que podem ser continuadas em casa para
sustentar o desenvolvimento neuromotor.
Promoção de Ambiente Calmo: Manter um ambiente tranquilo e minimizar estímulos excessivos na UTIN para
reduzir o estresse do bebê.

• acalma o bebê
• ajuda no relaxamento
• sentindo-se mais tranquilo e seguro
• reduz cólica
• melhora o sono.
Banho de ofurô: método surgiu em 1997 por
obstetras na Holanda.
“O formato anatômico deixa o bebê em
posição fetal e proporciona a lembrança
uterina, trazendo conforto e aconchego”,
explica Merilyn.
Hidrocinesioterapia

Começou a ser conhecida na década de 70,
quando um médico francês Dr. Frederich
Leboyer, em uma viagem para India.
• promove relaxamento
• diminuindo o ritmo cardíaco e respiratório
• sensação de calma ao bebê
• diminuição de cólicas
• relaxamento físico e emocional.
Shantala

Seja você a mudança que quer ver no mundo!
Mahatma Gandhi
https://www.youtube.com/watch?v=
uNaqnGkLGBY

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