Para ajudar com reflexões e reações

1. Profa. Priscilla Barreto
REFLEXOS E REAÇÕES DO
BEBÊ

2. Exame no bebê
 A frequência e a gravidade das sequelas do RN são
proporcionais ao número de sintomas observados no
período neonatal.
Brown & cols.

3. REFLEXOS E REAÇÕES
 O estudo dos reflexos e dos padrões de
comportamento estereotipados dos bebês revela
informações úteis pata a compreensão do processo de
desenvolvimento motor.
 São reações involuntárias do corpo a várias formas de
estimulação externa.
 O desenvolvimento motor normal é baseado em
reflexos e reações que irão caracterizar o
comportamento da criança

4. REFLEXOS E REAÇÕES
 Neonato está sob a dominância dos núcleos
subcorticais que se maturam antes do córtex.
 Padrões primários
 Maturação Inibição padrões evolução sensório-
motora céfalo-caudal
 Aparecimento e desaparecimento de reflexos e
reações

5. REFLEXOS E REAÇÕES
REFLEXOS
 Respostas automáticas, geralmente motoras,
desencadeadas por estímulos sensitivos que
impressionam diversos receptores.
 Dão lugar a movimentos voluntários.
 2 tipos: profundos e superficiais
Estiramento brusco de
um músculo mediante
percussão de um
tendão.
Resposta motora a uma
excitação cutânea ou
mucosa.

6. REFLEXOS E REAÇÕES
REAÇÕES
 Respostas mais elaboradas aos estímulos. Têm um
tempo refratário para acontecerem. Nos acompanham
até o fim de nossas vidas. Algumas são modificadas e
aprimoradas. Servem como fonte primária de
informações, as quais se armazenam no córtex em
desenvolvimento.
Reflexo se dá a nível medular e Reação, principalmente,
mesencefálico.

7. REFLEXOS E REAÇÕES
 Nos primeiros meses de vida a presença, intensidade e
simetria desses reflexos podem ser usadas para avaliar a
integridade do sistema nervoso central e para detectar
anormalidades periféricas, como alterações
musculoesqueléticas congênitas ou lesões em estruturas
nervosas.
 Por outro lado, a persistência da maioria desses reflexos
no segundo semestre de vida, também indica
anormalidades do desenvolvimento.

8. REFLEXOS E REAÇÕES
 São denominados reflexos primitivos aqueles
relacionados à sobrevivência, com funções de busca
de alimentação e de proteção.
 Já os chamados reflexos posturais, são os precursores
de movimentos voluntários.
 Alguns desses reflexos, como o de sucção, preensão
palmar, plantar e o da marcha serão substituídos por
atividades voluntárias; outros, como o de Moro
simplesmente desaparecerão.

9. REFLEXOS PRIMITIVOS
Estão estreitamente associados com a
obtenção de nutrição e proteção pelo bebê.
Surgem durante a vida fetal e duram até o
primeiro ano de vida.

10. REFLEXOS E REAÇÕES
CABE AO SISTEMA
NERVOSO PROTEGER A
VIDA E SELECIONAR OS
ESTÍMULOS MAIS
IMPORTANTES.

11. REFLEXOS E REAÇÕES
 Muitos reflexos iniciais estão relacionados à
sobrevivência do bebê – nutrição e proteção -
enquanto outros são precursores de movimentos
voluntários que aparecem entre o nono e décimo
quinto mês após o nascimento

12. DIAGNÓSTICO DE DISTÚRBIOS DO SNC
 Teste dos reflexos primitivos e
posturais no neonato e no bebê são
constantemente realizados pelo
Pediatra.
 A ausência de movimentos reflexos
normais ou da continuação
prolongada de vários reflexos além
de seus períodos normais faz o
terapeuta suspeitar de dano
neurológico.

13.  Suspeitar de disfunção neurológica quando pelo menos
uma desses condições surge:
 Permanência de um reflexo além da idade em que ele deveria
ser inibido pelo controle cortical
 Ausência completa de um reflexo
 Respostas de reflexo bilateral desiguais
 Respostas fortes ou fracas demais
DIAGNÓSTICO DE DISTÚRBIOS DO SNC

14. 1. Nível Medular
Reflexo de extensão cruzada
 Examinar o lactente em DD.
 Estímulo: o examinador segura uma das pernas em extensão e fricciona a
planta do seu pé, em direção do calcanhar aos artelhos
 Resposta: flexão e abdução do MI oposto, movimento que é seguido por
adução e extensão, como se a criança quisesse afastar o estímulo.
 Leva a marcha automática.

15. 2. Nível Bulbo/ Medula espinhal alta
Reflexo Tônico Labiríntico
 É evocado pelas mudanças da posição da cabeça no espaço.
 Teste: Examinador leva a criança suavemente para a posição prona ou
supina sobre uma superfície ( a própria posição é o estímulo para
desencadear o reflexo)
 Resposta: No caso da posição prona, ocorre aumento do tônus flexor de
braço, pernas e quadris. No caso da testagem em supino, ocorrerá
aumento do tônus extensor de braço, pernas e quadris

16.  OBS: Quando a resposta em supino é muito intensa, pode ocorrer o
opistótono. Neste caso, a hiperextensão de tronco e membros faz o
paciente formar um arco, com apoio na cabeça e calcanhares.
 É caracterizado pela hipertonia extensora de pescoço e tronco, levando a
uma postura de hiperextensão global.
Reflexo Tônico Labiríntico

17.  Este reflexo interfere com:
- a capacidade de iniciar o movimento de rolar
- a capacidade de apoiar-se sobre os cotovelos com quadris estendidos
em prono
- a capacidade de flexionar o tronco e os quadris para ficar na posição
sentada a partir de supino, em geral causa extensão total do corpo, que
interfere no equilíbrio nas posturas sentada e de pé
Reflexo Tônico Labiríntico

18. 2. Nível Bulbo/ Medula espinhal alta
Reflexo tônico cervical assimétrico - RTCA
 Estímulo: bebê em supino; rodar a cabeça para um lado
 Resposta: extensão do membro superior e inferior do lado que a face está
voltada; e a flexão do braço e perna contralateral a face.
 É frequentemente observado em repouso. Mantem por pouco tempo
 É considerado um reflexo postural e assimétrico.
 Posição esgrimista

19. 2. Nível Bulbo/ Medula espinhal alta
Reflexo tônico cervical assimétrico - RTCA
 Promove funções como visualização da mão e distribuição do peso
corporal.
 Bebê normal: apresenta influencia do RTCA durante a movimentação
espontânea. Favorece lateralidade, coordenação olho-mão, abre
lateralmente o tronco.
 Bebês com alteração do desenvolvimento motor: Reflexo aparece
obrigatoriamente quando a criança gira a cabeça para um dos lados,
ficando fixada nessa posição.

20. Reflexo tônico cervical simétrico - RTCS
 Este reflexo também é uma resposta proprioceptiva dos músculos do
pescoço, sendo comum em crianças com lesões cerebrais e pouco
encontrado em normais.
 Possui uma resposta flexora (RTCS em flexão) e uma extensora (RTCS em
extensão). Estas respostas são também denominadas de "gato bebendo
leite" e "gato olhando pra lua" respectivamente. Estas criativas
denominações ajudam a memorizar a resposta ao teste

21.  Estímulo: a elevação da cabeça produz um aumento do tônus extensor
nos braços e aumento do flexor nas pernas. Abaixando-se a cabeça
ocorre a situação inversa.
 Duração: dos 2 aos 6 meses
 Figura mostra paciente com encefalopatia
crônica apresentando RTCS exacerbado.
Reflexo tônico cervical simétrico - RTCS

22.  A persistência deste reflexo pode levar o paciente a engatinhar em
padrão homólogo, e/ou manter os pés em dorsiflexão durante o
engatinhar, além de interferir com:
- a capacidade de apoiar-se nos membros superiores em prono
- a capacidade atingir e manter a posição sobre as mãos e joelhos
- o engatinhar reciproco
- o equilíbrio na posição sentada quando olha para os lados.
Reflexo tônico cervical simétrico - RTCS

23. Reação positiva de suporte
 Estímulo: bebê em suspensão vertical, antepé toca o chão
 Resposta: aumento do tônus extensor em todo o corpo, com flexão
plantar dos pés e apoio digítígrado por mais ou menos 20-30 segundos,
antes do bebê fletir novamente as pernas.

24. Reflexo negativo de suporte
 Resposta: flexão dos membros inferiores após 20-30 segundos como um
outro reflexo: o reflexo negativo de suporte.
 A persistência deste reflexo interfere com:
- a marcha
- a capacidade de ficar de pé
- a obtenção de reações de equilíbrio em pé.
Em alguns casos pode predispor a contraturas em plantiflexão dos pés

25. 3. Nível Mesencefálico
Reação cervical de retificação
 Examinar o RN em decúbito dorsal.
 Parece se tratar de um reflexo proprioceptivo, desencadeado pelo
alongamento dos músculos do pescoço.
 Estímulo: o examinador segura a cabeça do bebê e a vira para um dos
lados.
 Resposta: o tronco acompanha a cabeça e o bebê gira em bloco para o
mesmo lado.

26. Reação labiríntica de retificação
 Promove liberação das vias aéreas em prono. Posteriormente, servirá para
o controle de cabeça.
 Presente desde o primeiro mês.

27. Reação óptica de retificação
 Papel importante no ser humano por meio do uso do olhar na orientação
postural.
 Através da fixação visual do bebê consegue se manter em uma postura
mais alta.

28. Reação de anfíbio
 Criança em prono, levantando-se um lado da pelve, cabeça vira para o
mesmo lado, perna e braço do lado do estímulo se fletem.
 Facilita o arrastar
 Muito importante pois estimula a transferência de peso, proporciona
dissociação entre tronco, ombro e quadril.
 Aparece por volta dos 7 meses e permanece por toda vida.

29. Reflexo de Moro
 Bebê na posição de supino e dá-se um tapinha no abdômen ou produz-se
uma sensação de insegurança (p.ex. como se fosse deixar a criança cair)
 Resposta: extensão e abdução simétrica dos braços e extensão dos
cotovelos e abertura dos dedos das mãos. Após, os membros retornam
para a posição de flexão.
Obs. As pernas e os pés executam as mesmas ações, porém com menos
intensidade.
 Do nascimento aos 6 meses de vida.

30. Reação de Landau
 Estímulo: Suspensão ventral do bebê, apoiando no tronco superior.
 Resposta: extensão de cabeça e tronco; posteriormente extensão dos
MMII.
 Duração: dos 4 aos 8 meses
 Ausência demonstra falta de controle extensor.

32. Reação de paraquedas
 Estímulo: baixar o bebê em direção ao chão rapidamente
 Resposta: extensão dos MMSS e MMII
 Duração: a partir dos 4 meses
 Reação protetora

33. Outros reflexos

34. Reflexo dos pontos cardeais
 Estímulo: estímulo tátil nas regiões superior, inferior e laterais dos lábios vai
levar ao acompanhamento da cabeça e/ou boca em direção ao
estímulo e movimentos de sucção dos lábios e língua.

35. Reflexo de Sucção
 Estímulo: tocar a face acima ou abaixo dos lábios
 Resposta: início da sucção
 Duração: Do nascimento aos 3 meses, após passa a ser voluntário.

36. Reação de Galant
 Estímulo doloroso na região lombar do bebê em prono
 Resposta: flexão de tronco para o lado do estímulo
 Duração: do nascimento (mais fraco) aos 2 meses

38. Reflexo PreensãoPalmar
 Estímulo: toca-se a palma da mão com o dedo ou com um objeto
 Resposta: Mão se fecha em torno do objeto
 Duração: Presente em todos RN, torna-se forte aos 30 dias, desaparece
entre 3 e 4 meses.
 Importante para preensão voluntária.

39. Reflexo de preensão plantar
 Estímulo: tocar a planta do pé do bebê próximo aos dedos
 Resposta: flexão dos dedos em torno do objeto
 Duração: Do nascimento aos 12 meses

40. Reflexo de Babinski
 Estímulo: estímulo na borda lateral do pé
 Resposta: Os dedos dos pés se estendem e abduzem

41. Reação de marcha automática
 Suspende-se a criança
pelas axilas de uma
superfície, apoia-se a
planta dos pés e
inclina-se o bebe
ligeiramente para
frente. Vai haver flexão
quadril, joelho e
dorsiflexão. Logo após,
apoio do MI
contralateral. E assim,
movimentos sucessivos
e coordenados de
macha. (4 a 6
semanas)

43. Reflexo de Propulsão
 Testado em prono. Ao se colocar os polegares pressionando a planta dos
pés, o bebê, estando com os membros inferiores em flexão, faz extensão
dos membros e se impulsiona para frente.
 Estímulo: fletir os MMII com apoio nos pés
 Resposta: propulsão para frente.

44. Reflexo Magnético
 É testado em supino.
 Estímulo: Comprimir a planta do pé com o polegar
 Resposta: Retirar essa pressão devagar, o pé do bebê vai em direção ao
estímulo.

45. Reação de colocação do MI ou
Placing Reaction
 Suspensão Ventral
 Estímulo: Roçar a face dorsal do pé na borda da mesa
 Resposta: o membro inferior realiza flexão de quadril e joelho, e apoia o pé
na superfície da mesa.

46. Reflexo de olhos de boneca japonesa
 Coloca-se o bebê apoiado no antebraço
 Estímulo: Girar a cabeça subitamente para um
dos lados
 Resposta: Os olhos não acompanham o
movimento
 Não há coordenação da musculatura ocular
para acompanhar os movimentos bruscos da
cabeça.
Duração: está presente no RN e deve
desaparecer nos 3 meses.

47. Reflexo de Fuga
 Estímulo doloroso
 Resposta: choro ou tentativa de livrar-se do estímulo.
Reflexo de Glabela
 Comprime a glabela, os olhos devem
fechar. Se não fecharem, indica
paresia ou paralisia facial.

48. Mecanismo de Reflexo Postural Normal
MRPN
Movimentar-se e realizar atividades complexas e específicas, ao mesmo
tempo, com a manutenção da postura e equilíbrio
Regulado SNC
MRPN: pré-requisito para atividade funcional normal, depende da evolução
de 3 fatores:

49. Mecanismo de Reflexo Postural Normal
MRPN
1. Tônus postural normal:
Musculatura do corpo desenvolve tensão para se opor às forças da
gravidade, mas ao mesmo tempo, deve permitir uma grande variedade de
movimentos.
Regulado pelo fuso muscular, OTG e refinamento final é provido pelo
cerebelo!!!

50. Mecanismo de Reflexo Postural Normal
MRPN
2. Inervação Recíproca
Permite que haja uma relação harmônica entre agonista e antagonista.
Sinergismo muscular, co-contração e estabilização proximal para
movimentação do seguimento distal!!!!

51. Mecanismo de Reflexo Postural Normal
MRPN
3. Reações de Retificação
São respostas automáticas ativas que vão manter a cabeça no espaço (face
vertical, boca horizontal). E o alinhamento da cabeça e pescoço com o
tronco, e do tronco com os membros.
Responsáveis ainda pela rotação do tronco, no qual ocorre dissociação entre
as cinturas escapular e pélvica.
Ocorrem a nível Mesencefálico!!

52. Mecanismo de Reflexo Postural Normal
MRPN
4.Reações de Equilíbrio
São respostas ativas, automáticas, bem complexas que são integradas às
mudanças de postura e movimento com objetivo de reestabelecer o
equilíbrio alterado.
Para seu funcionamento adequado, necessita do córtex cerebral!!

54. OBRIGADA!