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SEMIOLOGIA DO RECÉM-NASCIDO
Disciplina de Propedêutica - 2012

Anamnese
Idealmente consulta pré-natal com o pediatra
Dados são obtidos da mãe, familiares próximos.
Informações obtidas na carteira do pré-natal
Conversa com o obstetra e anestesista
Registros dos prontuários

Antecedentes maternos
Paridade
Problemas em gestações anteriores
Tipagem sanguínea (mãe e pai)
Doenças
Drogas
Tabagismo
Álcool

Antecedentes Familiares
Doenças genéticas
Congênitas (ex cardiopatias)
Consanguinidade
Doenças em familiares próximos

História da gestação
Pré-natal (quantas consultas, onde)
Exames de rotina do pré-natal
− Diabetes
− Hipertensão
− Uso de medicações, drogas, fumo, álcool
− Infecção urinária
− Hepatite, sífilis, toxo – primeiro e último trimestre
Intercorrências, anormalidades

Dados do parto ou nascimento
Tipo de parto
Tempo de ruptura da bolsa (>18h associado >risco de
infecção)
Problemas, alterações na monitoração, hipotensão
Apgar
Necessidade de reanimação

Evolução do bebê até o momento da avaliação
Comportamento
Alimentação
− Tipo de leite
− Amamentação (avaliação detalhada)
− Ganho de peso
Eliminações
Vômitos

Exame físico do RN
Aspectos importantes
Durante o período de internação após nascimento:
- Exame inicial rápido – Sinais vitais, Apgar, malformações
maiores, necessidade de reanimação
- Exame completo após contato inicial com a mãe
- Avaliação de alta:
- Exame e verificações com atenção especial nas alterações que ocorrem
nos dias seguintes (ex. icterícia, sopros, amamentação, descida do leite,
eliminações, além de repetir avaliações para garantir que tenham sido
realizadas)

DADOS ANTROPOMÉTRICOS
PESO CORPORAL: 3300g - meninosPESO CORPORAL: 3300g - meninos
3100g - meninas3100g - meninas
Perda de 5 a 8% do peso inicial nos
primeiros 3 dias de vida
Máximo: 10% - perda de água e reduzida
ingestão
Recupera peso nascimento entre 8º e 15º
dia de vida

Exame do RN – Momento do exame
Ambiente ideal
Preferentemente na frente dos pais
Ordem variável de acordo com estado de atividade do RN
Alerta tranquilo
Choroso
Dormindo

Avaliação da idade gestacional
Muito importante quando a idade gestacional
obstétrica não é precisa
Métodos usados em nosso hospital
•Método de Capurro (bebês termo e prematuro tardio
•Método de Ballard (características físicas e exame
neurológico)

Método de Capurro
Textura da pele
Forma da orelha
Glândula mamária
Aréola
Pregas plantares

Logo ao nascer - Sinais Vitais e Apgar 1 e 5 minutos

Está respirando (FR normal 30 – 60)
− regular(2), gasping (1), apnéia (0)

Coração está batendo (pulso umbilical ou aulsculta – FC 90
– 160bpm)
− Ausente (0), < 100 (1) e > 100 (2)

Cor - rosado (2), cianótico (0), pálido (0), cianose de
extremidades (1)

Tônus – membros flexionados (2), parcialmente (1) e flácido
(0)

Reatividade reflexa – resposta ao estímulo – reage
intensamente (2), careta (1) e sem resposta (0)
* itens sublinhados são os utilizados para decidir quanto a
necessidade de intervenção

OBSERVAÇÃO GERAL
A OBSERVAÇÃO ATENTA MUITO RICA EM INFORMAÇÕES
 CARACTERÍSTICAS FACIAIS (FÁCIES TÍPICA OU ATÍPICA,
FENDAS PALPEBRAIS, OLHOS, DISTÂNCIA ENTRE OS OLHOS,
POSIÇÃO, FORMA E ROTAÇÃO DAS ORELHAS, FORMA DO
CRÂNIO
 POSTURA DO BEBÊ
 ATIVIDADE
 COR (CIANOSE, ACROCIANOSE, ROSADO, CORADO,
HIPOCORADO)
 PADRÃO RESPIRATÓRIO
 MOVIMENTOS ANORMAIS

CRÂNIO-FACE:
- Fontanela: tamanho, tensão em nível, suturas, crâniotabes, conformação,
perímetro cefálico, facies
- Olhos: hemorragia subconjuntival, turvação de córnea, reflexos luminosos,
catarata
- Ouvidos: mal posição e mal formação, otoscopia
- Nariz: patência das narinas, coanas, secreção
- Boca: palato, língua, faringe

Exame da pele

Deve ser inspecionada para verificar a integridade,
a presença de lesões e coloração.

Deve-se reconhecer alterações comuns e normais
da pele

Deve-se conhecer as alterações da pele
relacionadas à idade gestacional
RN à termo - Sedosa, rósea, úmida, com turgor e elasticidadeRN à termo - Sedosa, rósea, úmida, com turgor e elasticidade
normais – em RN apropriado para idade gestacional e com boanormais – em RN apropriado para idade gestacional e com boa
nutrição intra-úteronutrição intra-útero
Pré-termo – coberta com vérnix caseoso, lanugoPré-termo – coberta com vérnix caseoso, lanugo
Pós-termo – descamação difusa, pele secaPós-termo – descamação difusa, pele seca

Aparelho Respiratório
Freqüência normal: 30 – 40 no RNT e 30 – 60 no
RNPT
Ritmo: padrão respiratório, expansibilidade, esforço,
tiragens, batimentos, apnéia, respiração periódica.
Aulsculta: entrada de ar, simetria, ruídos adventícios
(crepitações, roncos, sibilos, estridor, gemidos)

ACV:
FC normal: 90 a 160bpm (pode ser mais - choro)
Ictus impulsões, sopros, bulhas (fonese e
desdobramentos), pulsos radial, femoral e pedioso,
cianose central, sinais de ICC
ABDÔMEN:
Volume e tensão (escavado, plano, distendido),
excesso de salivação, fígado, baço, massas,
peristaltismo, hérnias, diastase de retos, coto
umbilical

COMPRIMENTO
1. Medir o RN em posição deitada
2. Utilizar régua graduada em centímetros com
extremidade fixa e outra móvel (Cursor).
3. Média: 50 cm

GENITÁLIA:
Características sexuais, testículos, secreção vaginal.
Averiguar se tamanho do pênis e clitóris são normais.
ÂNUS:
Patência (descartar imperfuração anal), posição.
EXTREMIDADES:
- Mal formações, coxofemural, tocotraumatismos
(fraturas, paralisias), mielomeningocele, limitações
articulares, Ortolani e Barlow para exclusão de luxação
de quadril.

PERIMETRO CEFÁLICO (PC)
É definido como a medida da circunferência do crânio em
centímetros.
Técnica de aferição:
Passar fita métrica bem esticada no crânio objetivando-se medir a
circunferência máxima do mesmo.
Ponto de referência posterior:
Protuberância do osso occipital
Ponto de referência anterior:
Borda supra-orbitária do osso frontal
Valor médio: 34 cm
É o maior perímetro ao nascimento.

Exame neurológico

Avaliação do tônus, reflexos próprios do RN,
avaliação de funções superiores muito difícil

Testar sustentação cervical (tônus), presença dos
reflexos (preensão palmar e plantar, sucção, moro,
marcha reflexa, reptação, fuga a asfixia). Reflexos
desaparecem nos meses que seguem. Reflxo
cutâneo plantar em extensão até 1 ano.

Pode-se testar reflexos tendinosos e pares
cranianos.

MEDIDAS DE UM RECÉM-NASCIDO A TERMO

BNLago
beatrizmedpuc@pucrs.br
Descamação da pele por
pós-datismo

BNLago
Vernix caseoso

CIANOSECIANOSE
Acrocianose - localizada (extremidades ou perioral) em RNAcrocianose - localizada (extremidades ou perioral) em RN
normais desaparece em poucos dias.normais desaparece em poucos dias.
Pode ser precipitada por hipotermia.Pode ser precipitada por hipotermia.
Generalizada: cardiopatia congênita, insuficiênciaGeneralizada: cardiopatia congênita, insuficiência
respiratória, apnéia, infecção grave, convulsões, alteraçõesrespiratória, apnéia, infecção grave, convulsões, alterações
metabólicasmetabólicas

PETÉQUIAS E PÚRPURASPETÉQUIAS E PÚRPURAS
Atrito da pele contra o canal do parto pode provocar estaseAtrito da pele contra o canal do parto pode provocar estase
aguda sanguínea e congestão capilaraguda sanguínea e congestão capilar
Máscara equimótica– apresentações de face e circulares deMáscara equimótica– apresentações de face e circulares de
cordãocordão

MANCHA MONGÓLICAMANCHA MONGÓLICA
Cor marrom-azulada, ocorre principalmente naCor marrom-azulada, ocorre principalmente na
região sacral.região sacral.

CUTIS MARMORATACUTIS MARMORATA
Achado comum em recém-nascidos normais.Achado comum em recém-nascidos normais.
A aparência de uma fina trama reticulada é devida àA aparência de uma fina trama reticulada é devida à
instabilidade vasomotora que é mais comumenteinstabilidade vasomotora que é mais comumente
vista em prematuros.vista em prematuros.

ICTERÍCIAICTERÍCIA
50% dos RN à termo, normais50% dos RN à termo, normais
apresentam icterícia clínica entre 2° eapresentam icterícia clínica entre 2° e
5º dia de vida5º dia de vida
Progressão sentido crânio-caudalProgressão sentido crânio-caudal
(anotar época do aparecimento).(anotar época do aparecimento).

BNLago
Eritema tóxico

BNLago
Lesões vesiculares originadas pelo acúmulo de suorLesões vesiculares originadas pelo acúmulo de suor
devido à obstrução dos ductos sudoríferosdevido à obstrução dos ductos sudoríferos

DESORDENS VASCULARESDESORDENS VASCULARES
HemangiomaHemangioma macular – mancha salmão – manchasmacular – mancha salmão – manchas
avermelhadas nas pálpebras superiores e regiãoavermelhadas nas pálpebras superiores e região
occipital – desaparecem até os 2 anos.occipital – desaparecem até os 2 anos.

BNLago
Omfalite por stafilococo

PESQUISAR LUXAÇÃO CONGÊNITA DO QUADRIL

OBSERVAR O DORSO E A COLUNA
VERTEBRAL

PÉ TORTO
POSICIONAL
PÉ TORTO CONGÊNITO
BNLago

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