Este caso clínico descreve uma paciente de 5 anos diagnosticada com mielomeningocele e hidrocefalia. Sua principal queixa é a falta de funcionalidade para sentar-se sozinha, virar para os lados e manter o controle de cabeça e tronco. O objetivo do tratamento fisioterápico é estimular mudanças posturais, sentar e engatinhar através de alongamentos, dissociação escapular e pélvica, e atividades lúdicas.

1. FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIÊNCIAS
CURSO DE FISIOTERAPIA
CASO CLÍNICO DE PEDIATRIA
ESTÁGIO SUPERVISIONADO I
Deise Nobre Scher

2. Paciente L.B.P., 5 anos, gênero feminino. Peso ao nascer: 3.500
kg. Data de nascimento: 14/11/2011, moradora do município de
Ubaitaba-Ba. Diagnostico Clinico: Mielomeningocele. Queixa
Principal: Mãe relata que “busca a funcionalidade para criança nas
ABVD´S, sentar sozinha, virar para os lados, manter controle de
cabeça e tronco”.
HDA: diagnosticada ao nascer com mielomenigocele, foi feito o
diagnóstico também da hidrocefalia. HPP: cartão de vacina em
dias, teve 2 convunções 1 quando nasceu, e outra com 2 anos, 3
cirurgias primeira com 4 dias de vida, a segunda apendicite com 4
anos, terceira troca das válvulas com 4 anos.
CASO CLÍNICO

3. • Idade materna: 39 anos, acompanhamento pré-natal durante
toda a gestação. Nascida no Hospital Manoel Novais – Itabuna-
ba, parto cesáreo, parto prolongado menor -12 a >24h, ao nascer
chorou fraco. Foi observado nos primeiros dias, mediante o parto
ela ficou 20 dias internada com 4 dias de vida fez uma cirurgia
para fechamento da protrusão. Estuda na creche, escola regular,
gosta de pintar, brincar. Tem uma boa alimentação, mas
dependente as vezes independente porém com limitações ao
segurar os talheres.

4. • Possui movimentação involuntária: clônus. Visão: acompanha
objetos vertical/horizontal/diagonal Audição: localiza o estimulo
sonoro. Linguagem: sonorização. Cognição: sorriso social/
interação com a família/iteração com terapeuta/ interação com
outras pessoas/ interação com o ambiente. Possui cabeça e
troncos simétricos. MMSS: mãos abertas e ombros retraídos (E),
cotovelos fletido. MMII: pés equino, tornozelo valgo, joelho varo,
pernas em rotação externa, quadril retroversão. Posturas e
transferências: Paciente realiza com auxilio prono para supino, e
de supino para prono, tem pouco controle de cabeça e tronco,
mão senta sem apoio, não assume a posição de gatas. todas as
posturas e transferências para o lado na busca visual.

5. DIAGNÓSTICO CINÉTICO FUNCIONAL
• Paciente cursa com déficit de controle de cabeça e tronco.

6. OBJETIVOS
• Estimular mudanças posturais;
• Estimular sentar;
• Estimular o engatinhar;

7. PLANO DE TRATAMENTO
• Alongamento passivo de MMII , nos isquiostíbiais, quadríceps, tríceps sural, , e
MMSS;
• Dissociação escapular e pélvica.
• Descarga de peso no rolo para troco e cabeça, controle de cabeça e tronco
• Sentada no disco proprioceptivo, equilíbrio.
• Descarga de peso na bola feijão, primeiro apoiado com os dois pés quando
impulsionada para frente;
• Treino de coordenação motora com uso de brinquedos de encaixe e montar, e
efeitos sonoros, transferência de objetos de um recipiente para o outro. Busca
visual;

8. EVOLUÇÕES
• Durante o tratamento fisioterapêutico a paciente respondeu bem aos estímulos
dados, sempre consciente e colaborativa. Preconizamos o controle de cabeça e
tronco, e suas funcionalidades, A paciente faz muito uso da cadeira de rodas ,
sendo assim a mãe foi orientada algumas vezes da importância de incentivar a
criança sentar no sofá de casa, e sentar na cama com auxilio de travesseiros em
casa e ter mais independência motora. Foram realizadas também atividades
lúdicas com objetos de encaixe onde foi observada uma coordenação motora mais
apura durante os encaixes das peças.

9. Obrigada!