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Carregado porJULIO BUSIGNANI, MÉDICO VETERINÁRIO
Esclerose multipla1
A esclerose múltipla é uma doença inflamatória crônica que compromete o sistema nervoso central, afetando principalmente a mielina. Ela possui causas genéticas e ambientais, e seus sintomas incluem problemas de visão, locomoção e equilíbrio. Atualmente, os tratamentos existentes focam nos sintomas, na modificação da doença e nos surtos agudos, apesar dos possíveis efeitos colaterais. Pesquisas com células-tronco mesenquimais e hematopoiéticas são
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- 1. Esclerose Múltipla CÉLULAS TRONCO ESEU USO NO TRATAMENTO DA
- 2. Trata-se de umadoença inflamatória crónica desmielinizante e degenerativa do sistema nervoso central que interfere com a capacidade do mesmo em controlar funções como a visão, a locomoção, e o equilíbrio, entre outras. Denomina-se Esclerose pelo facto de, em resultado da doença, se formar um tecido parecido com uma cicatriz, que endurece, formando uma placa em algumas áreas do cérebro e medula espinal. Denomina-se Múltipla, porque várias áreas dispersas do cérebro e medula espinal são afectadas.
- 3. A esclerose múltiplaé uma doença inflamatória crônica que compromete o sistema nervoso central e atinge 2,5 milhões de pessoas no mundo – sendo 30 mil no Brasil – em uma proporção de três mulheres para cada homem. Segundo a Associação Brasileira de Esclerose Múltipla, a faixa de maior incidência é entre 20 e 40 anos. A doença afeta o sistema imunológico do corpo, que confunde células saudáveis do próprio corpo com células “intrusas”, e as ataca provocando lesões no cérebro. O sistema imune do paciente ataca a bainha de mielina – capa de gordura que envolve as ramificações dos neurônios com o objetivo de protegê-los e facilitar a propagação de estímulos.
- 4. • O primeirocaso documentado de EM foi o de Auguste d’Esté. • A doença teve início na segunda década e foi reportado em 1948 por Douglas Firth (Poser, 1998). • Robert Carswell em Londres e Jean Cruveilhier em Paris – foram os primeiros a publicar de forma independente as primeiras ilustrações da anatomia patológica da EM, na década de 1830. • Jean-Martin Charcot: – descrição clínica definitiva da doença em 1868
- 5. ELA Stephen Hawking Cláudia RodriguesEM ESCLEROSADOWALDIR MARANHÃOARTERIOSCLEROSE
- 12. – SURTO é aocorrência de um ou vários sintomas de disfunção neurológica ou piore evidente de um pré- existente, que dure mais que 24 horas de duração.
- 13. • A taxade concordância entre gêmeos idênticos é de 31% – seis vezes maior que entre gêmeos dizigóticos, em torno de 5% (Sadovnick et al., 1993). • O risco absoluto de EM em um indivíduos que tem algum parente em primeiro grau com a doença é menor que 5%. • Desde 1973, foi verificado que a presença do alelo HLA-DR2 está relacionado a maior risco de EM. (Jersild et al., 1973) Fatores Genéticos
- 14. Causas possíveis sãoherança genética – quando há histórico familiar, o risco cresce de quatro a cinco vezes – e fatores ambientais, como infecções virais, falta de exposição ao sol e tabagismo.
- 15. Os pesquisadores jáconhecem algumas variações genéticas relacionadas à esclerose múltipla. Diversos genes estão envolvidos, quase todos localizados numa região do cromossomo 6 conhecida como complexo maior de histocompatibilidade. Ali são codificadas proteínas da membrana celular que o sistema imunológico utiliza para reconhecer o que é próprio e o que é estranho ao organismo. De forma geral, essas variações genéticas são mais comuns na população caucasiana e mais raras em pessoas com ascendência asiática, indígena ou africana. Mas apesar deste forte componente genético, a doença não é hereditária, pois fatores ambientais também são decisivos para seu aparecimento. Descobertas constantes
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- 20. prevalência da doençaé maior na nebulosa região Sul, onde se registra 40 casos para cada grupo de 100 mil habitantes, o dobro do registrado na ensolarada Alagoas, onde se registra 20 casos. Uma pesquisa feita em Harvard e publicada em janeiro de 2014 no Jama Neurologymostrou que a vitamina D contribui para uma progressão mais lenta da esclerose múltipla. Os autores do estudo mostram que pacientes em estágio inicial tiveram um risco 57% menor de sofrer novas lesões cerebrais se apresentassem níveis adequados de vitamina D
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- 24. EFEITOS COLATERAIS DEALGUNS MEDICAMETOS COMO CORTICOIDES E INTERFERONS
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- 28. • Células estaminais: •2) Mesenquimais (medula óssea, placenta ou tecido adiposo) • Resultados antiinflamatórios e neuroprotetores em modelos animais • Ensaios fase I/II – sem reações adversas • Desconhece-se a capacidade de estas células se diferenciarem em tecido neural funcional Tratamento Emergentes
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- 30. • Células estaminais: •1) Hematopoiéticas (medula óssea) • Reservado para doentes refratários a todas as terapêuticas disponíveis Tratamento Emergentes Quais pacientes são candidatos ao transplante? Quais são as etapas do transplante autólogo de células-tronco hematopoiéticas (TACTH)? O transplante (TACTH), na maioria dos serviços especializados neste método terapêutico, é dividido em cinco etapas: 1. Mobilização das células-tronco da medula óssea para o sangue periférico; 2. Coleta das células-tronco em sangue periférico; 3. Condicionamento, que significa imunossupressão, por meio de quimioterapia; 4. Fase aplásica com infusão das células-tronco e suporte clínico pelos riscos de infecção oportunista; 5. Fase de recuperação ou de reconstituição imune. A reconstituição imune e a total recuperação da quimioterapia do período de condicionamento ocorrem em um período médio de 3 a 6 meses.
- 34. Quais os benefíciosdo transplante? Hoje, após mais de 20 anos do inicio da utilização clínica do transplante (TACTH), o European Bone Marrow Transplant (EBMT) Registry possui em seu banco de dados 469 pacientes com EM que foram submetidos ao procedimento, e o Consortium for International Bone Marrow Transplant Research (CIBMTR), inclusive com pacientes brasileiros, possui resultados de 143 pacientes submetidos ao TACTH. Neste período, evidenciou-se redução marcante na mortalidade do procedimento, de 7.3% no período de 1995 a 2000, para 1.3% no período de 2000 à 2007. Dados publicados mais recentemente demonstrou que, dos 500 pacientes com EM que foram submetidos ao TACTH, 46% encontravam-se sem progressão clínica da doença após 5 anos e uma taxa de sobrevida neste grupo de 92%.
- 35. Conclusões: Apenas nosúltimos dez anos, o número disponível de publicações científicas cobrindo os temas relacionados às células-tronco saltou de aproximadamente 9.000 artigos para mais de 220.000.18 Apesar das evidências científicas favoráveis ao uso de células-tronco em doenças neurológicas, consideráveis avanços necessitam ser feitos para compreender a base biológica das células-tronco, incluindo os sinais que determinam sua proliferação e diferenciação, e a caracterização de suas respostas quando transplantadas em uma área encefálica lesada. 54 novos artigos científicos são publicados todos os dias relatando estudos com células-tronco. Número de Publicações Científicas com Células-Tronco Entre 1988 e 2012, foram realizados, em todo o mundo, mais de20.000 transplantes com sangue do cordão umbilical8, sendo realizados aproximadamente 80 transplantes no Brasil em 201111. Atualmente, existem mais de 80 doenças que já foram tratadas com o auxílio das células-tronco do sangue do cordão (células hematopoéticas) e várias outras se encontram em estudos avançados Atualmente, o Brasil tem 52 grupos de estudos que desenvolvem pesquisas sobre células-tronco. Com mais de 220.000 artigos científicos já publicados sobre células-tronco (PubMed em 2/1/15)
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