Eritema Nodoso

1. ERITEMA NODOSO

2. ERITEMA NODOSO
• Padrão cutâneo reaccional por inflamação do
tecido celular subcutâneo
• Doença febril aguda, de tipo exantemática, em
que a erupção é constituída por nódulos
eritematocianóticos, com localização
preferencial nas superfícies anterolaterais das
pernas.

3. ERITEMA NODOSO
Epidemiologia
• Pode ocorrer em qualquer idade,
–mais frequente no adulto jovem (2ª - 4ª
décadas)
• Afecta + o sexo feminino (3 a 6/1)
• Incidência tem variado com o decorrer
do tempo e espaço geográfico

4. ERITEMA NODOSO
Etiopatogenia
• Imuno-alérgica de tipo IV por acção de Ag
variados
• Consequência de causas diversas:
– Sarcoidose
– Infecções bacterianas
• Estreptocócica
• Primo-infecção tuberculosa
• Lepra
• Clamídea
• Sífilis

5. ERITEMA NODOSO
Etiopatogenia
• Infecções parasitárias
– Malária
– Tripanossomíase
– Helmintíases
• Infecções virais
– Gripe
– Sarampo
– Parotidite

6. ERITEMA NODOSO
Etiopatogenia
• Infecções fúngicas
– Dermatofitose
– Coccidioidomicose
– Histoplasmose
• Medicamentos
• Enteropatias crónicas inflamatórias
– Doença de Crohn
– Rectocolite hemorrágica
• Doença de Behçet
• Idiopática

7. ERITEMA NODOSO
Clínica
Fase prodrômica
• Inespecífica, de 3 a 6 dias com febre, artralgias,
alteração ligeira do estado geral
Fase Eruptiva, que se instala 1 a 2 semanas depois,
• Caracterizada por nódulos inflamatórios,
superfície brilhante, duros, redondos ou ovais,
de 2 a 5 cm de diâmetro, móveis em relação
aos planos profundos,

8. ERITEMA NODOSO
Clínica
• Nódulos dolorosos espontaneamente
• Dor das lesões exacerbada pelo ortostatismo
• Localização habitual: faces anterolaterais das
pernas
• Outras localizações: coxas, antebraços,
excepcionalmente no tronco, pescoço e face
• Edema dos tornozelos
• Persistência ou acentuação dos sintomas
gerais da fase prodrômica

9. ERITEMA NODOSO
Clínica
Fase regressiva
• Espontânea
• Os nódulos tornam-se violáceos, depois amarelo-
acastanhados→ designação eritema contusiforme
• Não deixa sequelas (não evolui com necrose,
ulceração ou cicatrizes)
• Pode evoluir com vários surtos, favorecidos pelo
ortostatismo
– A sucessão dos surtos → aspecto polimorfo, com
nódulos de idades diferentes.

10. ERITEMA NODOSO
Manifestação Clínica

11. ERITEMA NODOSO
Diagnóstico
• Clínica
– Facilmente distinguível de outros quadros de
lesões nodulares com localização predominante
nos membros inferiores

12. ERITEMA NODOSO
Exames complementares
• Orientados para as causas + frequentes:
Hemograma, VS, transaminases, título
antiestreptolisínico, exame bacteriológico do
exsudado da faringe, Rx tórax, testes
tuberculínicos, doseamento da enzima
conversora de angiotensina;
– Síndrome inflamatório inespecífico
• Hemograma:↑GB, ↑neutrófilos
• ↑VS (>100 mm/h)

13. • Biópsia cutânea,
– indicada se houver dúvida sobre o tipo de
hipodermite.
– Não determina a causa do Eritema Nodoso.
• Em 50 % dos doentes não se identifica a
etiologia
ERITEMA NODOSO
Exames complementares

14. ERITEMA NODOSO
Histologia
• Padrão de paniculite
septal
• Infiltrado
inflamatório,
predominantemente
linfohistiocitario nos
septos interlobulares

15. ERITEMA NODOSO
Diagnóstico Diferencial
• Eritema Indurado de Bazin
• Paniculite pancreática

16. ERITEMA NODOSO
Diagnóstico Diferencial
Eritema Indurado de Bazin
• Nódulos duros, eritematosos
com tendência confluente e
ulcerativa, localizados na face
posterior das pernas →cicatriz
• As lesões aparecem ou se
agravam no inverno
• Afecta mulher, com sobrecarga
ponderal

17. ERITEMA NODOSO
Diagnóstico Diferencial
Paniculite Pancreática
• Nódulos eritematosos e
dolorosos que podem
aparecer em qualquer
região
• Acompanhados de artrite e
polisserosite
• Associados a pancreatite ou
carcinoma do pâncreas
• Afecta + idosos do sexo
masculino,

18. ERITEMA NODOSO
Tratamento
• Sintomático
– Repouso na cama, com elevação dos membros
– Casos com muita inflamação ou dor:
• Salicilatos
• AINEs
• Paracetamol
• Etiológico

19. ERITEMA NODOSO
Evolução e Prognóstico
• Remissão espontânea dentro de 6 semanas
• A evolução depende da etiologia
• Recidivas são frequentes