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- 1. Doenças Exantemáticas VERONICA KERSTING R1 PED SOB ORIENTAÇÃO DE DRA. ANA LUIZA
- 2. Doenças Exantemáticas • Exantema: do grego exhanto – florescer • Doenças em que a erupção cutânea é característica dominante na evolução • Maior causa: vírus • Maioria autolimitada e benigna • Processos mais graves: meningococcemia
- 3. Maculopapular MORBILIFORME - ÁREAS DE PELE SÃ ESCARLATINIFORME - DIFUSO
- 5. Exantema Maculopapular • Etiologia viral: • Sarampo • Sarampo atípico • Rubéola • Eritema infeccioso • Exantema súbito • Mononucleose infecciosa • Vírus Coxsackie • Vírus ECHO • Citomegalovirose • Covid • Outras etiologias: • Escarlatina • Síndrome de choque tóxico • Síndrome de Kawasaki • Febre maculosa brasileira • Reação medicamentosa • Toxoplasmose • Miliária rubra
- 6. Sarampo • Causada pelo Paramyxovirus, transmissão por aerossóis respiratórios • Qualquer faixa etária, com não vacinados mais suscetíveis • Quadro clínico: • Pródromo (3-4 dias): febre, tosse, cefaleia, mal-estar • Febre alta (>38,5ºC), tosse seca intensa, coriza, conjuntivite, prostração, enantema, manchas de Koplik (enantema patognomônico esbranquiçado, na mucosa bucal), exantema (retroauricular ➛ pescoço ➛ face ➛ tronco ➛ membros)
- 7. Sarampo • Complicações: laringite, traqueobronquite, pneumonite intersticial, ceratoconjuntivite, miocardite, adenite mesentérica, diarreia, panencefalite • Causa de óbito em <1 ano e desnutridos • Diagnóstico laboratorial: sorologia, pesquisa de RNA viral no sangue, swab de nasofaringe ou urina • Prevenção: • Vacina (tríplice viral aos 12m e tetraviral aos 15m) • Pós-exposição: vacina até 72h após exposição em suscetíveis; imunoglobulina humana até 6 dias • Tratamento: sintomáticos + vitamina A (em <5 anos e em hospitalizados) • Doença de notificação compulsória
- 8. Rubéola • Causada pelo Togavirus, transmitido por via aérea através de perdigotos • Qualquer faixa etária, com não vacinados mais suscetíveis • Quadro clínico: exantema maculopapular de progressão céfalo-caudal, febre baixa, linfadenopatia (antecedem exantema), sinal de Forchheimer (petéquias no palato mole), esplenomegalia • Crianças muitas vezes a/oligossintomáticas • Adolescentes e adultos com período prodrômico, com febre, cefaleia, dor generalizada, conjuntivite, coriza e tosse
- 9. Rubéola • Complicações raras: púrpura trombocitopênica, encefalite, artralgia • Curso benigno, importância epidemiológica pela síndrome de rubéola congênita • Diagnóstico laboratorial: sorologia por Elisa, isolamento RNA viral na nasofaringe • Tratamento: sintomáticos • Prevenção: vacina (tríplice viral aos 12m e tetraviral aos 15m) • Doença de notificação compulsória
- 11. Eritema Infeccioso • Causada pelo parvovírus humano B19 • Transmissão: via aérea, por perdigotos • Transmissibilidade: antes do exantema • Grupo etário: preferencialmente crianças entre 2-14 anos • Quadro clínico: • Não há pródromos • Febrícula, mialgia, cefaleia • Fácies esbofeteada: placa vermelho rubra, concentrada nas bochechas, poupando região perioral, testa e nariz • Exantema maculopapular com palidez central em tronco e face extensora dos membros, aspecto rendilhado
- 12. Eritema Infeccioso • Evolução: • Exantema pode persistir por mais de 10 dias e se exacerbar ou reaparecer quando a criança é exposta ao sol, após exercício ou alterações de temperatura • Recorrência 1-2 semanas após também descrita • Afebril podendo haver artralgia e artrite • Síndrome das luvas e meias: • Crianças e adultos jovens • Lesões purpúricas simétricas e eritematosas indolores em mãos e pés, podendo haver sintomas sistêmicos • Diagnóstico laboratorial: sorologia, detecção de DNA viral • Tratamento: sintomáticos
- 13. Exantema súbito • Roséola infantil, sexta moléstia • Causada pelo herpes-vírus tipo 6 e 7 • Transmissão: secreção oral do portador sadio • Grupo etário: entre 6 meses e 6 anos, predomínio em <2 anos • Quadro clínico: • Início súbito, febre alta (39-40ºC), extrema irritabilidade, sem toxemia, linfonodomegalia. Febre cessa bruscamente • Exantema maculopapular súbito, acomete inicialmente o tronco, em seguida face, região cervical e raiz dos membros, de curta duração (48-72h) • Diagnóstico laboratorial: anticorpos, por Elisa • Tratamento: sintomáticos. Atentar para convulsão febril
- 14. Mononucleose Infecciosa • Causada pelo vírus Epstein-Barr, um herpesvírus • Transmissão: contato com saliva de pessoas infectadas. Crianças pequenas podem infectar-se por contato com saliva em objetos • Grupo etário: mais crianças e adolescentes (doença do beijo) • Quadro clínico: • 50% infecção subclínica ou assintomática • Febre, linfadenopatia, cefaleia, mal-estar, amigdalite membranosa, esplenomegalia. Leucocitose com linfócitos atípicos • Exantema associado ao uso de antibióticos (penicilinas, cefalosporinas) • Diagnóstico laboratorial: sorologia, RT-PCR • Tratamento: sintomáticos
- 15. Covid • Causada pelo SARS-CoV-2 • Transmissão por aerossol, perdigotos, contato • Quadro clínico (em crianças): febre (63%); sintomas gastrointestinais (20%); dispneia (18%), coriza (17%), exantema (16%), fadiga (16%), síndrome inflamatória aguda (13%) • SIM-P: apresentação grave, em crianças escolares. Febre alta persistente, mucosite, hiperemia conjuntival, edema de mãos e pés, sintomas gastrointestinais, hipotensão, miocardite e exantema polimorfo • Diagnóstico laboratorial: RT-PCR, sorologia
- 16. Escarlatina • Causada pelo Streptococcus pyogenes • Transmissão: contato com secreções respiratórias • Grupo etário: mais crianças de 2-10 anos • Quadro clínico: • Concomitante ou após faringoamigdalite membranosa • Febre alta, mal-estar, linfadenomegalia, enantema, com petéquias no palato, exantema eritematoso puntiforme (pele áspera), palidez perioral (sinal de Filatov), linhas marcadas nas dobras de flexão (sinal de Pastia), língua em framboesa • Descamação extensa em mãos e pés (em dedos de luva) após 1 semana.
- 17. Escarlatina • Transmissibilidade: 10-21 dias em pacientes não tratados • Complicações: abscesso periamigdaliano, glomerulonefrite aguda, febre reumática, coreia de Sydenham, cardiopatia reumática • Diagnóstico laboratorial: teste rápido (aglutinação de látex) em secreção de orofaringe • Tratamento: penicilina benzatina + sintomáticos • <25Kg: 600.000UI • >25Kg: 1.200.000UI
- 18. Exantema Vesicular • Etiologia viral: • Varicela • Herpes zóster • Herpes simples • Eczema herpeticum • Vírus Coxsackie • Vírus ECHO • Sarampo atípico • Outras etiologias: • Urticária papular • Impetigo • Picada de inseto • Reação medicamentosa • Dermatite herpetiforme
- 19. Varicela • Causada pelo vírus Varicela-Zoster (VVZ) • Altamente contagiosa, com transmissão através de aerossóis respiratórios, gotículas, saliva ou pelo contato com o líquido das lesões cutâneas • Mais comum na infância, sendo suscetíveis todas as pessoas não vacinadas e/ou que não tiveram a doença • Imunidade duradoura, porém pode se manifestar como Herpes-Zoster, pela reativação do vírus latente em gânglios do sistema nervoso
- 20. Varicela • Quadro clínico: • Febre, cefaleia, astenia, irritabilidade • Rash crânio-caudal, pruriginoso, eritematoso, polimórfico. Manchas ➛ vesículas ➛ pústulas ➛ crostas • Pode acometer mucosas, apresentar linfadenomegalia • Costuma ser benigno, durando cerca de 10 dias, mas pode evoluir com pneumonia, afecção no sistema nervoso, infecções bacterianas cutâneas • Pode ser mais grave em adultos, imunodeprimidos, gestante ou recém-natos
- 21. Varicela • Diagnóstico laboratorial: PCR no líquidos das vesículas, sorologia • Cuidado com contactantes: imunoglobulina humana anti-VVZ indicada a: crianças imunocomprometidas, sem história prévia; gestantes suscetíveis; RN cuja mãe tenha tido varicela 5 dias antes até 48h após o parto; prematuros <28s • Tratamento: Soluções e cremes para o prurido, antialérgicos orais; cuidados de higiene para prevenir infecção 2ª; antivirais sistêmicos (aciclovir) podem ser usados nos casos de maior risco de complicação ou se doença mais grave • Prevenção: vacina para varicela (tetraviral aos 15 meses e varicela aos 4 anos)
- 22. Herpes Simples • Causada pelos vírus HSV-1 (lesões orais e labiais) e HSV-2 (lesões genitais) • Transmissão: contato direto com secreções orais infectadas e atividade sexual • Quadro clínico: • Primoinfecção - gengivoestomatite herpética: quadro febril por 2-3 dias, evoluindo com lesões orais, dolorosas • Reativações: herpes labial • Crianças com dermatite atópica, queimaduras ou uso prolongado de corticoide tópico podem apresentar quadro mais disseminado, eczema herpeticum ou erupção variceliforme de Kaposi
- 23. Herpes Simples • Tratamento: aciclovir, em imunocompetentes com quadros extensos ou imunodeprimidos • Diagnóstico: PCR no material de raspado das lesões, detecção de anticorpos • Prevenção: cuidados higiênicos
- 24. Enteroviroses • Principalmente associadas aos vírus ECHO ou Coxsackie A e B • Transmissão fecal-oral • Grupo etário: mais frequente em crianças de baixa idade • Quadro clínico: • Doença febril não-específica: manifestações respiratórias (resfriado, estomatite, herpangina, pneumonia), neurológicas (meningite asséptica) e cutâneas (exantema) • Síndrome mão-pé-boca: pródromo com febre baixa, irritabilidade e anorexia, seguido por aparecimento de lesões vesiculares periorais e nas extremidades • Diagnóstico laboratorial: isolamento do vírus em fezes ou LCR por RT-PCR, anticorpos • Tratamento: sintomáticos
- 25. Exantema Petequial • Etiologia viral: • Sarampo atípico • Vírus Coxsackie • Vírus ECHO • Febres hemorrágicas • Doença citomegálica • Rubéola congênita • Outras etiologias: • Febre maculosa brasileira • Meningococcemia • Coagulopatias • Escorbuto • Reação medicamentosa • Endocardite subaguda • Toxoplasmose congênita • Febre purpúrica brasileira
- 26. Febre de Chikungunya • Causada pelo vírus do gênero Alphavirus, transmitido pelo mosquito do gênero Aedes • Grupo de risco: gestante, menores de 2 anos, adultos >65 anos e comorbidades • Quadro clínico: na fase aguda, febre alta (>38ºC), artralgia intensa, cefaleia e mialgia. Exantema maculopapular 2-5 dias após a febre • Diagnóstico laboratorial: antígenos virais, sorologia • Tratamento: sintomáticos • Doença de notificação compulsória
- 27. Febre do Zika Vírus • Causada pelo vírus do gênero Flavivirus, transmitido pelo mosquito do gênero Aedes • Grupo de risco: gestante, menores de 2 anos, adultos >65 anos e comorbidades • Quadro clínico: 80% assintomáticos. Exantema maculopapular, febre, hiperemia conjuntival não purulenta e sem prurido, artralgia, mialgia, edema periarticular e cefaleia • Diagnóstico laboratorial: antígenos virais, sorologia • Tratamento: sintomáticos • Doença de notificação compulsória
- 30. Referências 1. Tratado de Pediatria, 5ª Edição, 2022 – Sociedade Brasileira de Pediatria 2. Doenças Exantemáticas Febris, 2018 – Diretoria de Vigilância Epidemiológica de Santa Catarina 3. Guia de Vigilância em Saúde, 5ª edição, 2021 – Ministério da Saúde 4. SINAN - http://portalsinan.saude.gov.br/