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CADERNETA DE PRÉ-NATAL
PROGRAMA TRANSGESTA
Maternidade Climério de Oliveira
Universidade Federal da Bahia
Rede Ebserh
Instituído em 2021, o Programa Transgesta é uma iniciativa da
Maternidade Climério de Oliveira (MCO-UFBA) voltada para o
atendimento a pessoas transgêneras em período gravídico-
puerperal, garantindo o cuidado e a assistência integral
multidisciplinar a pacientes e suas parcerias. A MCO-UFBA busca
garantir o respeito, o cumprimento dos direitos e prestar uma
assistência de qualidade a seus usuáries/os/as.
Nesta Caderneta de Pré-Natal serão registradas as principais
informações a respeito da sua gestação e de sua parceria, além de
facilitar o atendimento em caso de alguma intercorrência. É
essencial manter esta caderneta sempre por perto e apresentá-la
nas consultas e no internamento. O Programa Transgesta da MCO-
UFBA é referência na Bahia após pactuação com a Secretaria de
Saúde do Estado (Sesab) e parceria com o Ambulatório Trans do
Centro Especializado em Diagnóstico, Assistência e Pesquisa
(CEDAP).
Programa Transgesta
Elaboração
Ailton da Silva Santos
Andrea Novo
Dan Kaio Souza Lemos
Fanny Barral
Leila Ambros
Criação, edição e revisão
Coordenadoria de Comunicação
Social/Ebserh:
Jorge Luiz Neves
Lidiane Borges
Rogeres Oliveira
Sim Não, mas pretendo Não e não pretendo
Sim, mas parei há _______meses
Sim Não, mas pretendo Não e não pretendo
Sim Não, mas pretendo Não e não pretendo
Obstétrico:__________________________________________________________________________________
Cirurgias:____________________________________________________________________________________
Hábitos de vida:___________________________________________________________________________
Familiar:______________________________________________________________________________________
Alergias:______________________________________________________________________________________
Medicamentos:____________________________________________________________________________
Observação:________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Nome:___________________________________________________________________________
Nome social:__________________________________________________________________
Prontuário:______________________Data de Nascimento:_________________
Cartão SUS:___________________________________________________________________
RG:_________________________________Naturalidade:___________________________
Escolaridade:________________________Estado Civil:_______________________
Ocupação/Profissão:______________________________________________________
Identidade de gênero:_________________________Cor:_____________________
Tel:_______________________________________________________________________________
Antecedentes Clínic
os:
Paciente
Mastectomizado:
Usa binder:
Hormoniza:
Esta caderneta é muito importante para mim. Caso a encontre,
por favor, entre em contato comigo.
02
Gestação Atual
Única Gemelar Tripla ou mais
DUM: / / DPP USG: / /
Baixo Risco Alto Risco
Planejada Sim Não Desejada Sim Não
Uso de insulina
G_____P_____A_____N____C____ Peso: _____________ Altura: ___________
Tipos de gestação:
Gravidez:
Fumo - cigarros:_____________________________ Álcool
Outras substâncias:_________________________
Sífilis
HIV/Aids
Violência doméstica Toxoplasmose Infecção urinária
Outras: ____________________________________________________________________________________
Anemia Ameaça de parto prematuro Inc. Istmocervical
Isoimunização Rh Oligo/polidrâmnio Rut. Prem. membrana
CIUR Pós-datismo Febre Hipertensão arterial
Pré-eclâmpsia/eclâmp. Cardiopatia Diabetes gestacional
Exantema/rash cutâneo Hemorragia 1º trim.
Hemorragia 2º trim. Hemorragia 3º trim.
DPP DUM: / /
03
Exame Data Resultado
GS + Fator RH
Coombs
Glicemia Jejum
TOTG 75g
HB /HT
TRT Sífilis
HIV
HTLV
AGHBS
Anti HCV
Toxo IGG e IGM
Cmv IGG e IGM
Rubéola IGG e IGM
Cultura GBS
Urina 1
Urocultura
Eletroforese
De Hemoglobina
Padrão o AA
Heterozigose
Outros
o AS
o AC
Homozigose
Outros
o SS
o SC
Hormonais
Outros
Exames Laboratoriais
04
Curva de altura uterina / idade gestacional
7
9
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
P90
P10
7
9
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Semanas de gestação
Data IG USG Peso fetal Placenta
Líquido
aminiótico
Observação
Exames de Ultrassonografia
05
Data IG Peso PA AU BCF/MF EDEMA Conduta
Data Exame Observação
Especialista Data Equipe Multi Data
Exames Complementares
Consultas com especialistas e equipe
multidisciplinar
06
Vacina Antitetânica
Sem informação de imunização
Imunização há menos de 10 anos
Imunização há mais de 10 anos
1ª Dose ____/____/____
2ª Dose ____/____/____
3ª Dose ____/____/____
Reforço ____/____/____
Dtpa Hepatite B Influenza Covid
Data ____/____/____ Imunização Data ____/____/____ Data ____/____/____
1ª Dose ____/____/____ Data ____/____/____
2ª Dose ____/____/____ Data ____/____/____
1ª Dose ____/____/____ Data ____/____/____
Quadro Vacinal
Tratamento para Sífilis
1ª Dose ____/____/____ 2ª Dose ____/____/____ 3ª Dose ____/____/____
Suplementação Sulfato Ferroso
Mês 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Suplementação Ácido Fólico
Mês 1 2 3 4 5 6 7 8 9
07
Não Sim Data 1 ____/____/____ Data 2 ____/____/____ Data 3 ____/____/____
Não Sim Data ____/____/____
Participou de atividades educativas?
Realizou visita de vinculação?
Aleitamento Humano
Manifesta desejo de
amamentar
Gestante Sim Não Parceria Sim Não
Manifesta desejo de
induzir lactação
Gestante Sim Não Parceria Sim Não
Encaminhamento
para orientação e
condutas
Endocrinologista ____/____/____
Mastologista ____/____/____
BLH ____/____/____
Formas de estímulo
aplicadas
08
Data IG Peso PA AU BCF/MF Edema Conduta
Evolução da Gestação
09
Tipo de parto: ( ) Normal ( ) Cesáreo Motivo:__________________________________________
Epistomia: ( ) Sim ( ) Não
Sangramento: ( ) Normal ( ) Aumentado
Intercorrências no parto: ___________________________________________________________________
Medicamentos usados: ______________________________________________________________________
Alta da maternidade: ____/____/____
Recém-nascido: ( ) prematuro ( ) a termo
Apgar 1º min.: _____ Apgar 5º min.: _____ Peso na alta: ________
Visita domiciliar:
Plano de Parto
Dados do Parto
Este espaço é para você construir junto com a equipe o seu plano de parto.
Como você gostaria que acontecesse o parto? Como podemos auxiliar?
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
10
Temperatura: Lóquios:
Pressão arterial: Cicatriz cirúrgica (caso cesariana):
Peso: Vínculo/estado emocional:
Eliminações intestinais: Manejo de Lactação:
Eliminações vesicais: Exames de mamas (queixas):
Períneo: Planejamento reprodutivo:
Sulfato ferroso até o 3º mês pós-parto:
Consulta Puerperal
Encaminhamento para
Programa de
Planejamento Sexual e
Reprodutivo:
Gestante Sim Não
Onde: _______________________
Parceria Sim Não
Onde: ______________________
Método Contraceptivo
DIU Sim Não
Data____/____/____
Local: ____________________
Outro: _____________________
Qual: _______________________
Data____/____/____
Planejamento Sexual e Reprodutivo
11
Nome:
Como gosta de ser chamado(a): Cor:
Idade:
Instrução: Nenhuma Fundamental
Médio Superior
Peso: Altura: Pressão arterial: IMC:
Antecedentes familiares: Diabetes Hipertensão Gemelaridade
Hormoniza: Sim Não, mas pretendo Não e não pretendo
Sim, mas parei há______meses
Pré-natal da Parceria
Vacinas da Parceria
Vacina Antitetânica Febre Amarela Covid
( ) Sem informação de
imunização
( ) Imunização há menos de 10
anos
( ) Imunização há mais de 10
anos
1ª Dose ____/____/____
2ª Dose ____/____/____
3ª Dose ____/____/____
Reforço ____/____/____
Data ____/____/____
1ª Dose ____/____/____
2ª Dose ____/____/____
Reforço ____/____/____
Hepatite B
1ª Dose ____/____/____
2ª Dose ____/____/____
12
Exames Laboratoriais da Parceria
Exame Data Resultado
ABO + Fator RH
Glicemia
Sífilis (teste rápido)
VDRL
HIV/Anti-HIV (teste rápido)
Hepatite C
Hepatite B - HBsAg
Hemograma
Lipidograma
Colesterol HDL
Colesterol LDL
Colesterol Total
Hormonais
Eletroforese de Hemoglobina
Padrão o AA
Heterozigose
Outros
o AS
o AC
Homozigose
Outros
o SS
o SC
13
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________________________
Anotações
14
Ouvidoria - Atendimento presencial das 8h às 12h e das 13h às 16h
(71) 3283-9330 ouvidoria.mco@ebserh.gov.br
Maternidade Climério de Oliveira
Universidade Federal da Bahia
Rede Ebserh
PROGRAMA
TRANSGESTA
Ambulatório - De segunda a sexta-feira, das 7h às 19h
(71) 3283-9269
mco-ufba.ebserh.gov.br
Rua do Limoeiro, 137, Nazaré | Salvador-BA | CEP: 40055-150
https://falabr.cgu.gov.br
(plataforma integrada nacional das Ouvidorias Federais e acesso à informação)
ambulatorio.mco@ebserh.gov.br

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